EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA

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EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA Mauricio Alejandro Usme Arango Residente III año Medicina de Urgencias Universidad de Antioquia 2016

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EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA

Mauricio Alejandro Usme Arango Residente III año

Medicina de Urgencias Universidad de Antioquia

2016

Evento mundial

No discrimina

Sistema de

trauma

Mejor atención de

los pacientes

Trauma

?? Quien es el paciente con trauma ??

individuo Lesionado

Equipo multidisciplinario

Recursos

Diagnostico y tratamiento oportuno de

lesiones visibles u ocultasMuerte

Discapacidad

Trauma

En el Mundo

5ta causa de muerte 6ta causa de discapacidad

Menores de 35 Años primera causa de

muerte y discapacidad

GRUPOS DE GRAVEDAD DEL TRAUMA

Gravedad de la lesión Factores del huésped

Tiempo entre la lesión y el tratamiento

Calidad de la atención

Factores determinantes de la mortalidad en un índice de gravedad del

trauma

GRUPOS DE GRAVEDAD DEL TRAUMA

Moderados urgentes 10%-15%

30% de las muertes

Leves o no urgentes 80% de los pacientes

20% mortalidad

Graves críticos 5% =50% muertes

PRESENTACIÓN TRI-MODAL DEL TRAUMA

Neumotórax

38%-55%

55%24hrs ISS alto + Hemorragia Lesiones craneales

DEL FRANCES TRIER = ORDENAR TRIAGE = INGLES

Dominique-Jean Larrey Beaudéan, 8 de julio de 1766 – Lyon, 25 de julio de 1842

TRIAGE SE USA PARA DETERMINAR

1. ORDEN DE ATENCION 2. PRIORIDAD 3. NIVEL DE COMPLEJIDAD

NECESARIO 4. PARA LA ATENCION DE

PACIENTES SEGÚN LAS LESIONES O HALLAZGOS CLINICOS

5.RECURSOS MEDICOS SUFICIENTES O NO SEGÚN EL NUMERO DE PACIENTES Y LA CAPACIDAD INSTALADA

• Los traumatismos: el problema sanitario desatendido en los países en desarrollo

• Richard A Gosselin a, David A Spiegel b, Richard Coughlin c & Lewis G Zirkle d

Trauma Cinco millones de muertes al año, una cifra aproximadamente igual a las ocasionadas por el VIH/SIDA, la malaria y la tuberculosis combinados

Traumatismos constituían en 1990 más del 15% de los problemas de salud en el mundo. La cifra aumentará hasta el 20% para 2020

Pacientes victimas de trauma que quedan con secuelas incapacidad por cada muerte por trauma 50:1

90% muertes trauma

Países en vía de desarrollo

Sistemas de salud débiles

Trauma

Factor de pobreza

Muerte –Discapacidad-Secuelas –perdida de años de vida

productivos

GASTOS EN TRAUMA 500.000.000 MILLONES DE DOLARESMÁS QUE EL GASTO MUNDIAL EN ASISTENCIA PARA EL DESARROLLO DE LAS

NACIONES

• Los traumatismos presentan numerosas dimensiones:

1. Humana (víctimas, cuidadores, etc.), 2. Ambiental (infraestructura, legislación, etc.) 3. “Vectorial” (vehículos motorizados en el caso

de los traumatismos por accidentes de tránsito, armas en el los ocasionados por actos de violencia)

Disability Adjusted Life Years Años de vida perdidos (YLL)

Años de vida en situación de discapacidad(YLD)

DALY compara las condiciones actuales de salud de una población Con las de una población ideal libre de

enfermedad en un momento de tiempo especifico

DALYMide la carga de la

enfermedad

GBD

Año 2010

Carga Global de enfermedad

2490 millones DALY

Trauma 278 millones

Trauma30% Accidentes

transito

4321

4321

CAUSAS DE MORTALIDAD POR GRUPOS ETAREOS

TRAUMA 6TA CAUSA DE MUERTE Y 5TA DE DISCAPACIDAD GLOBALMENTEMENORES DE 35 AÑOS PRIMERA CAUDA DE MUERTE Y DISCAPACIDAD

23% PTES POR TRAUMA >65AÑOS

CAIDAS 75%

ACCIDENTES TRANSITO 25%

Mortalidad comparativa grupos de edad DOBLE MORTALIDAD > 65 AÑOS 35% < 65 AÑOS 15% CON EL MISMO GRADO DE LESION

Aéreas anatómicas

lesionas

TEC33-47%

Tx Tórax 18-35%

Extremidades 15%-26%

Abdomen 8%-17%

• La mejora del tratamiento de los traumatismos ayudará a alcanzar tres de los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas:

1. Reducir la mortalidad infantil2. Mejorar la salud materna 3. Promover la igualdad entre los sexos en el

acceso a los servicios de salud

Evento mundial

No discrimina

Sistema de

trauma

Mejor atención de

los pacientes

Trauma

SISTEMAS DE TRAUMA

Un sistema de trauma es el esfuerzo organizado en un área geográfica bien delimitada, para ofrecer tratamiento integral a los paciente que sufren trauma.

Debe ser planeado y organizado por las oficinas de salud púbica local

SISTEMAS DE TRAUMA

Cinemática del trauma y epidemiologia local

Determina de manera dinámica los recursos necesarios

Para la atención del trauma en una comunidad o area geografica especifica

La epidemiologia del trauma local

SISTEMAS DE TRAUMA

PREVENCION DEL TRAUMA ATENCION

PREHOSPITALARIA

UNIDADES DE CUIDADO CRITICO DE TRAUMA

ATENCION POR TRAUMA

SISTEMA DE TRAUMA

Sistema de trauma

Interés principal

Evitar lesiones en la atención del paciente

traumatizado Su efectividad se evidencia

La fluidez en la atención del paciente traumatizado

entre una fase y otros Mejores resultados

SISTEMAS DE TRAUMA

Multidisciplinario Se debe garantizar en todas las fases de la atención

Cuidados del paciente de trauma

Sistemas de trauma

Éxito depende de

Políticas en salud publica

Compromiso de los entes de salud

SISTEMAS DE TRAUMA

1949 CREACION DEL COMITÉ AMERICANO DE TRAUMA

1962 UNIVERSIDAD DE MARYLAND CREA LA PRIMERA UNIDAD DE TRAUMA

1966 SE PUBLICA ´´ MUERTE ACCIDENTAL Y DISCAPACIDAD ´´

SISTEMAS DE TRAUMA 1966 CENTROS DE TRAUMA EN CHICAGO Y SAN FRANCISCO

1973 INSTITUTO DE MEDICINA DE EMERGENCIAS DE MARYLAND

PRIMER SISTEMA DE TRAUMA ESTATAL ORGANIZADO

1973 SE REGLAMENTA LA LEY QUE CREA LOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS MEDICAS EN EEUU

1976 COLEGIO DE CIRUGIA

PUBLICA RECURSOS HOSPITALARIOS OPTIMOS PARA LA TENCION DEL PACIENTE CON

TRAUMA

1980 SE CREA ATLS POR COLEGIO AMERICANO

DE TRAUMA

1987 COLEGIO AMERICANO DE MEDICOS DE EMERGENCIA

PUBLICA GUIAS PARA LA ATENCION Y

SISTEMAS DE TRAUMA

1988 LA NATIONAL HIGHWAY TRAFFIC SAFETY

DEFINE ESTANDARES PARA LA CLAIDAD DE EQUIPOS DE

ATENCION DE EMERGENCIAS

INDICES DE GRAVEDAD DEL TRAUMA

Determinantes de la mortalidad en un índice de gravedad del trauma

Gravedad de la lesión Factores del huésped

Tiempo entre la lesión y el tratamiento

Calidad de la atención

Factores determinantes de la mortalidad en un índice de gravedad del

trauma

Índices de gravedad del trauma

Índices de gravedad del trauma

Nacen de la necesidad de explicar

El efecto de una lesión en un paciente

Comparar entre poblaciones similares o poblaciones

distantes geográficamente

El efecto de las mismas lesiones en diferentes poblaciones

Efecto del tratamiento sobre las lesiones

Índices de gravedad del trauma

Índices de gravedad en una lesión ´´trauma ´´

Medida objetiva de la gravedad de una enfermedad

´´lesión´´

Sobre la homeostasis del

paciente

Índices de gravedad del trauma

Con características especificas Medio objetivo para evaluar morbimortalidad de una lesión Tasas numéricas relacionadas

Índices de gravedad del traumacaracterísticas

Precisos : con el mismo sesgo Reproducibles

Se pueden replicar en diferentes poblaciones

Fáciles de realizar

Pocos recursos y mínimo

entrenamiento Exactos y

consistentes Se asemejan al

modelo real

Confiables

Que sus resultados no varían si se

aplican en la misma población

ÍNDICES DE GRAVEDAD DEL TRAUMA

Anatómicos

Pronósticos Fisiológicos

ÍNDICES DE GRAVEDAD DEL TRAUMA

Anatómicos

Son determinantes en su Morbi Mortalidad

Se basan en el hecho de que las

diferentes lesiones

1971 AIS ( Abbreviated Injury Scale )

AIS 1969 1971-1995.1998-

2001-2008

Sistema anatómico Asociación medica americana

ÍNDICES DE GRAVEDAD DEL TRAUMA

• CID 10 clasificación internacional de enfermedades descriptivo –impreciso

• AIS ultima actualización 2008

No hay

correlación entre

Y morbimortalidad

Gravedad de lesiones

Resultado de un consenso no hay evaluación estadística de las lesiones ni real gravedad

ISS ( Injury Severity Score )

1974 AIS no relación con mortalidad

Refinamiento de esta ultima

ISS

ISS

ISS Injury Severity Score

Valor del índice Determina Riesgo

de muerte

ISS 1974 Injury Severity Score )

1. .2. .3. .4. .5. .6. .

Cualquier área anatómica con 6 puntos =75 ISS

Junio 2008 Marzo 2009

256 Ptes trauma penetrante

NISS mejor predictor mortalidad en trauma

penetrante

Que ISS tenian

ISS Vs NISS

ESCALAS FISIOLOGICAS

RESPUESTA FISIOLOGICA LESIONES

ANATOMICAS

MECANISMOS COMPENSADORE

S

BUSCAN HOMEOSTASIS

TRAUMA

1974 ESCOCIA

GLASGOW

Teasdale y jannet

Pronostico neurologico Posterior al trauma

Paciente reanimado para su realizacion

1981 Trauma Score

Glasgow FR

Presión sistólica Llenado capilar

Esfuerzo respiratorio

Sensibilidad 80% y Especificidad 75%

1989 RTS

Se eliminaron llenado capilar y esfuerzo respiratorio subjetivas

RTS <12 paciente debe ser llevado a centro de trauma

INDICES PRONOSTICOS

DEFINIAN EN SU MAYORIA MORTALIDAD ESCALAS ANTERIORES

INDICES PRONOSTICOS

ANTES VISION PARCIAL

PROBLEMA

1983 UTILIZACIÓN COMBINADA

DIFERENTES INDICES

MEJORA LA ESTIMACIÓN DEL

PRONOSTICO

OSEA PROBABILIDAD DE

SOBRE VIVIR

AP + RTS= ASCOT

EPIDEMIOLOGIA EN TRAUMA CONCLUSIONES

Herramienta útil Evaluar cambios

en la morbimortalidad

Crear estrategias Detección grupos

de riesgo

Evaluar guías de practica clínica

Evaluando grupos de trabajo clínico

Determina la carga de la

enfermedad

Control y prevención de la

enfermedad

Evaluación de los propios servicios

de urgencias

Creación de comisiones

Mejoramiento continuo

EPIDEMIOLOGIA EN TRAUMA CONCLUSIONES