Gestione Intra-NOS del Trauma
LA GESTIONE INTRAOSPEDALIERA DEL
TRAUMA
APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE
ALL’INTERNO DEL NOS
IL TRIAGE NEL PAZIENTE
TRAUMATIZZATO
INF. Alessia Giglioli
INF. Serena Loffredi
INF. Marica Veronesi
Gestione Intra-NOS del Trauma
TRIAGE
attribuire un codice di priorità alla visita medica in base alle condizioni cliniche
del paziente che si presenta in PS dopo un processo di valutazione e
raccolta dati
Il Triage nel paziente traumatizzato
CODICE ROSSO: pz estremamente critico, cedimento di di una o più funzioni vitali in atto; accesso immediato alla visita medica e al trattamento
CODICE GIALLO: pz in potenziale pericolo di vita, minaccia incombente di cedimento di una funzione vitale (respiratoria, cardiocircolatoria, nervosa); trattamento e visita medica entro 10-15 minuti
Il Triage nel paziente traumatizzato
CODICI COLORE DEL TRIAGE
CODICE VERDE: vi è indicazione alla visita ma differibile, senza nessun rischio evolutivo per il pz; accesso preferibilmente entro 60-90 minuti;
CODICE BIANCO: pz per i quali sarebbero previsti percorsi extraospedalieri (medici curanti, specialisti, ecc), con sintomi minori presenti da più giorni o cronici, senza rischio evolutivo; accesso preferibilmente entro 120 minuti.
Il Triage nel paziente traumatizzato
CODICI COLORE DEL TRIAGE
VALUTAZIONE PRIMARIA
Individuare e trattare le lesioni che costituiscono una minaccia immediata per la sopravvivenza del paziente.
Valutazione ABCDE
• A. Airway: valutazione dello stato di coscienza, pervietà delle vie aeree e stabilizzazione del rachide cervicale
• B. Breathing: respirazione e ventilazione
• C. Circulation: circolo e controllo delle emorragie
• D. Disability: valutazione neurologica
• E. Exposure: rimozione degli abiti e prevenzione dell’ipotermia
Il Triage nel paziente traumatizzato
A) AIRWAY (stato di coscienza, pervietà delle vie aeree,
stabilizzazione del rachide cervicale)
Ispezione del cavo orale alla ricerca di corpi estranei
Se il paziente è incosciente, inserire la cannula orofaringea.
Il capo non deve assolutamente essere iperesteso! Deve mantenere una posizione neutra (cioè con lo sguardo del paziente perpendicolare al suo torace)
Durante questa fase è necessario posizionare un collare cervicale di adeguata misura. Il collare da solo NON immobilizza, ma detende la muscolatura del collo ed evita compressioni delle vertebre cervicali; perciò, l’applicazione del collare cervicale deve SEMPRE essere associato ad una ferma stabilizzazione manuale e, successivamente, ad un valido presidio di immobilizzazione vertebrale (es. asse spinale).
VALUTAZIONE PRIMARIA - A
Il Triage nel paziente traumatizzato
(B) BREATHING (valutazione del respiro e della ventilazione)
Presenza del respiro
Frequenza respiratoria
Qualità del respiro
Eventuali rumori respiratori
Osservazione del torace per eventuali deformità
Mobilità abnormi (es. volet costale)
Presenza di ferite soffianti aperte
VALUTAZIONE PRIMARIA - B
Il Triage nel paziente traumatizzato
(C) CIRCULATION (valutazione del circolo e controllo delle emorragie)
La presenza del polso periferico (polso radiale)
La presenza del polso centrale (polso carotideo)
La frequenza cardiaca
Si controllano eventuali emorragie esterne
Si valutano eventuali segni di shock:
Respiro rapido e superficiale
Pallore e sudorazione fredda
Polso accelerato e piccolo
Stato di coscienza alterato
VALUTAZIONE PRIMARIA - C
Il Triage nel paziente traumatizzato
(D) DISABILITY (valutazione neurologica tramite scala AVPU)
A “Alert”: paziente vigile ed orientato
V “Verbal”: paziente che risponde agli stimoli verbali
P “Pain”: paziente che risponde agli stimoli
dolorosi
U “Unresponsive”: paziente che non risponde
VALUTAZIONE PRIMARIA - D
Il Triage nel paziente traumatizzato
(E) EXPOSURE (rimozione degli abiti e prevenzione dall’ipotermia)
L’esposizione del paziente traumatizzato è fondamentale per ricercare eventuali lesioni presenti (LOG-ROLL)
Successivamente, per prevenire l’ipotermia, è utile coprire il paziente utilizzando una metallina (la parte color oro va rivolta verso l’esterno)
VALUTAZIONE PRIMARIA - E
Il Triage nel paziente traumatizzato
La valutazione secondaria consiste nell’esaminare in modo approfondito il paziente al fine di individuare e trattare lesioni (non costituenti immediato pericolo di vita) ma che, se trascurate, possono evolvere in esiti negativi.
L’ispezione avviene con l’esame TESTA-PIEDI, cioè analizzando nell’ordine:
1.Testa 4.Addome
2.Collo 5.Bacino
3.Torace 6.Arti
VALUTAZIONE SECONDARIA
Il Triage nel paziente traumatizzato
ATTENZIONEla lesione apparentemente più evidente
non sempre è la più importante
Il Triage nel paziente traumatizzato
PNX IPERTESO!!!!!!
Il Triage nel paziente traumatizzato
CASO CLINICO 1: INCIDENTE MOTO-AUTO
Incidente frontale moto-auto.
Motociclista sbalzato a circa 2 metri dall’evento, munito di casco.
Dolore al rachide cervico-dorsale con parestesie agli AAII; trauma toracico chiuso con asimmetria del torace dx e palpabile enfisema sottocutaneo.
Munito di presidi di immobinilizzazione (collare cervicale, asse spinale, ragno, fermacapi). Non assume farmaci in cronico.
All’arrivo in PS: pz cosciente, pallido e sudato; A: vie aeree pervie; B: Fr 30 atti/min, SpO2 85%; C: polso presente, addome trattabile, bacino stabile, Fc 120 bpm, P.A. 90/60 mmHg; D: AVPU (A) e GCS 15; E: Tc 36°C, NRS 7/10.
CODICE???
Il Triage nel paziente traumatizzato
ROSSO
Criticità?
Accesso immediato in sala emergenza per visita e trattamento
Diagnosi: volet costale destro + frattura vertebrale di D11 – D12 – L1
Il Triage nel paziente traumatizzato
B e C
CASO CLINICO 2: INCIDENTE MOTO-AUTO
Incidente frontale moto-auto.
Motociclista impatta frontalmente contro auto con successiva caduta a terra; munito di casco e tuta protettiva.
Trauma contusivo dell’arto inferiore SX e trauma cranico non commotivo (non PDC). Non dolore al rachide in toto.
Non assume farmaci in cronico.
All’arrivo in PS: pz cosciente, agitato e sofferente; si posiziona CVP con terapia antalgica ev; A: vie aeree pervie; B: Fr 20 atti/min, SpO2 90%; C: polso presente, addome trattabile, bacino stabile, Fc 100 bpm, P.A. 150/90 mmHg; D: AVPU (A) e GCS 15; E: Tc 36°C, NRS 9/10, Arto inferiore SX accorciato rispetto al controlaterale ed extraruotato.
CODICE???
Il Triage nel paziente traumatizzato
GIALLO
Criticità?
Accesso urgente in ambulatorio per visita e trattamento
Diagnosi: frattura scomposta del femore sinistro + trauma cranico non commotivo
Il Triage nel paziente traumatizzato
C D E
CASO CLINICO 3: INCIDENTE MOTO-AUTO
Impatto laterale moto-auto durante manovra di retromarcia in un parcheggio. Motociclista urtato da auto con successiva caduta a terra laterale, munito di casco.
Trauma contusivo del braccio DX con edema ed ecchimosi in sede in assenza di evidenti deformità ossee (polso radiale presente). Non dolore al rachide in toto. Non assume farmaci in cronico.
All’arrivo in PS: pz stabile, racconta e descrive l’accaduto; A: vie aeree pervie; B: Fr 14 atti/min, SpO2 98%; C: polso radiale valido, Fc 75 bpm, P.A. 120/80 mmHg; D: GCS 15, AVPU (A); E: Tc 36°C, NRS 6/10, si posiziona immobilizzazione del polso + ghiaccio locale + terapia antalgica per os
CODICE???
Il Triage nel paziente traumatizzato
VERDE
Criticità?
Accesso dilazionato in ambulatorio per visita e trattamento
Diagnosi: frattura composta del radio destro
Il Triage nel paziente traumatizzato
E
CASO CLINICO 4: INCIDENTE MOTO-AUTO
Motociclista caduto a terra nel tentativo di schivare auto durante manovra di parcheggio; munito di casco e tuta protettiva.
Si reca in PS 3 giorni dopo l’incidente per dolore alla caviglia SX dove presenta lieve edema (polso pedidio presente, non ecchimosi). Deambulazione conservata.
Non assume farmaci in cronico.
All’arrivo in PS: A: Ok; B: Fr 16 atti/min, SpO2 99%; C: Fc 80 bpm, P.A. 130/70 mmHg; D: AVPU (A); E: Tc 36°C, NRS 3/10, si posiziona arto in scarico e ghiaccio locale.
CODICE???
Il Triage nel paziente traumatizzato
BIANCO
Criticità?
Accesso dilazionato in ambulatorio per visita e trattamento
Diagnosi: trauma distorsivo della caviglia sinistra
Il Triage nel paziente traumatizzato
E
Il Triage nel paziente traumatizzato
24
?Domande
Il Triage nel paziente traumatizzato
GRAZIE PER
L’ATTENZIONE
Il Triage nel paziente traumatizzato
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