L’emergenza intraospedaliera: aspetti organizzativi · Materiali e farmaci ... Farmaci...

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L’emergenza L’emergenza intraospedaliera: intraospedaliera: aspetti organizzativi aspetti organizzativi Dr. Giuseppe A. Ratto Dr. Giuseppe A. Ratto Responsabile Responsabile Stuttura Stuttura semplice semplice “Emergenza Intraospedaliera” “Emergenza Intraospedaliera” Ospedale S. Paolo di Savona Ospedale S. Paolo di Savona ASL2 Ligure “ ASL2 Ligure “ Savonese Savonese

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L’emergenza L’emergenza intraospedaliera:intraospedaliera:

aspetti organizzativiaspetti organizzativiDr. Giuseppe A. RattoDr. Giuseppe A. Ratto

Responsabile Responsabile StutturaStuttura semplice semplice “Emergenza Intraospedaliera”“Emergenza Intraospedaliera”Ospedale S. Paolo di Savona Ospedale S. Paolo di Savona

ASL2 Ligure “ASL2 Ligure “SavoneseSavonese””

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CLASSIFICAZIONECLASSIFICAZIONE

Emergenze Emergenze routinarieroutinarie–– Arresto Arresto

cardiorespiratoriocardiorespiratorio–– Emergenze Emergenze

traumatichetraumatiche–– Altre emergenze Altre emergenze

mediche

MaxiemergenzeMaxiemergenze–– Massiccio afflusso di Massiccio afflusso di

feritiferiti–– Emergenze Emergenze

strutturali internestrutturali interne–– IncendioIncendio–– EvacuazioneEvacuazione

mediche

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EmergenzeEmergenze

AllertamentoAllertamento

AttivazioneAttivazione

Stabilizzazione primariaStabilizzazione primaria

Trasporto (diagnostico o terapeutico)Trasporto (diagnostico o terapeutico)

Stabilizzazione definitiva e revisioneStabilizzazione definitiva e revisione

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AllertamentoAllertamentoUn rapido accesso alle Un rapido accesso alle strutture di emergenza strutture di emergenza rappresenta il secondo rappresenta il secondo anello della “catena della anello della “catena della sopravvivenza”sopravvivenza”

Sul territorio tale esigenza Sul territorio tale esigenza si è concretizzata si è concretizzata nell’attivazione del nell’attivazione del

numero unico numero unico 118118

CPRCPR

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L’organizzazione del sistema emergenza L’organizzazione del sistema emergenza intraospedaliera:intraospedaliera:

nostra esperienza e comparazione nostra esperienza e comparazione con i risultati di un’indaginecon i risultati di un’indagine

conoscitiva nazionaleconoscitiva nazionale

Paolo Paolo Cafa’Cafa’, Sabina Rossi, Sabina Rossi

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Distribuzione sul territorio delle Distribuzione sul territorio delle U.U.O.O. di Anestesia e Rianimazione U.U.O.O. di Anestesia e Rianimazione

interpellateinterpellate

42%

30% 28%

05

1015202530354045

Nord Italia

Centro

Sud e isole

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Siete chiamati a gestire l’emergenza Siete chiamati a gestire l’emergenza intraospedaliera?intraospedaliera?

2%

98%

Si

No

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Quali mezzi di Quali mezzi di allertamentoallertamento avete a avete a disposizione?disposizione?

34%

66%

Telefono con linea dedicata Telefono senza linea dedicata

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AllertamentoAllertamento: quali mezzi?: quali mezzi?

• Linea telefonica fissa

• Telefonia cellulare

• Cercapersone

• Radio ricetrasmittenti

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AllertamentoAllertamento: quali mezzi?: quali mezzi?• Linea telefonica fissa dedicata

•Relativamente facile da ottenere

••Non consente l’identificazione del Non consente l’identificazione del chiamante a meno che non sia ISDN chiamante a meno che non sia ISDN con terminale ad hoccon terminale ad hoc

••È soggetta a black out in caso di crash È soggetta a black out in caso di crash del sistema telefonicodel sistema telefonico

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AllertamentoAllertamento: quali mezzi?: quali mezzi?

• Telefonia cellulare•Consente di rivolgersi immediatamente a chi è deputato all’emergenza

•Consente l’identificazione del chiamante

•È indipendente dalle linee fornite dal centralino

•Consente di tenersi in contatto col chiamante in casi particolari

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AllertamentoAllertamento: quali mezzi?: quali mezzi?

• Telefonia cellulare

•Presenta un costo aggiuntivo per l’azienda

•Il funzionamento dipende dall’area di copertura ospedaliera dell’operatore di telefonia mobile

•Può presentare casi di falso allarme

•Il terminale necessita di ricarica

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AllertamentoAllertamento: quali mezzi?: quali mezzi?

• Cercapersone•Frequentemente presenti negli Ospedali

•Consentono l’identificazione del chiamante

•Nessuna sicurezza dell’avvenuta ricezione dell’allarme

•Nessuna sicurezza del corretto funzionamento

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AllertamentoAllertamento: quali mezzi?: quali mezzi?• Radio ricetrasmittenti

•Indipendenti da operatori di servizi esterni

•Funzionanti anche in caso di catastrofi

•Costo aggiuntivo per l’Ospedale

•Necessità di addestramento degli operatori

•Verifica della copertura in zone particolari (radiologia..)

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Ogni pianificazione Ogni pianificazione deve tenere conto deve tenere conto della tecnologia di della tecnologia di comunicazione a comunicazione a disposizione, valutare disposizione, valutare una sua una sua implementazione e implementazione e creare se possibile creare se possibile una ridondanza di una ridondanza di sistema che possa sistema che possa gestire l’eventuale gestire l’eventuale mancanza di una mancanza di una tecnologia.tecnologia.

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Ciò consente di Ciò consente di definire a quali livelli definire a quali livelli di allarme è più di allarme è più idonea una idonea una tecnologia rispetto tecnologia rispetto ad un’altra e di ad un’altra e di coprire tutte le coprire tutte le necessità in caso di necessità in caso di caduta di un sistema caduta di un sistema di comunicazione di comunicazione (ridondanza).(ridondanza).

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AllertamentoAllertamentoLe linee guida internazionali Le linee guida internazionali pongono particolare rilievo al pongono particolare rilievo al fattore tempo già a partire dal fattore tempo già a partire dal secondo anello della catena secondo anello della catena della sopravvivenzadella sopravvivenzaUn qualunque sistema che Un qualunque sistema che operi nell’emergenza non può operi nell’emergenza non può prescindere da un rapido prescindere da un rapido accesso ai flussi informativiaccesso ai flussi informativiTali flussi non possono Tali flussi non possono interrompersi per carenza interrompersi per carenza tecnologica sia nell’attività di tecnologica sia nell’attività di routine che nella routine che nella maxiemergenzamaxiemergenzaÈ opportuno che il flusso È opportuno che il flusso informativo relativo alle informativo relativo alle emergenze sia separato da tutti emergenze sia separato da tutti gli altri tipi di richiestagli altri tipi di richiesta

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EmergenzeEmergenze

AllertamentoAllertamento

AttivazioneAttivazione

Stabilizzazione primariaStabilizzazione primaria

TrasportoTrasporto

Stabilizzazione definitiva e revisioneStabilizzazione definitiva e revisione

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AttivazioneAttivazione

Nelle maxiemergenze questa fase Nelle maxiemergenze questa fase presuppone l’attivazione del PEIpresuppone l’attivazione del PEI--PEIMAFPEIMAF--PEvacPEvac

Nelle emergenze Nelle emergenze routinarieroutinarie questa questa fase prevede l’uscita della squadra di fase prevede l’uscita della squadra di supporto vitale avanzato supporto vitale avanzato debitamente equipaggiata ed il suo debitamente equipaggiata ed il suo arrivo sul postoarrivo sul posto

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Quanti interventi fate in un mese?QuantiQuanti interventi fate in un mese?interventi fate in un mese?

11%

27%

10%

26%

15%11%

Da 1 a 10 Da 11 a 20 Da 21

Da 41 a 50 Piu' di 50 Non ri

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Attivazione:routineAttivazione:routine

Composizione dell’equipeComposizione dell’equipe

Materiali e farmaciMateriali e farmaci

PercorsiPercorsi

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Quando siete chiamati per Quando siete chiamati per l’emergenza l’equipe è composta:l’emergenza l’equipe è composta:

5%15%19%

61%

Med

ico

+I.P

.(sem

pre)

Med

ico

+I.P

.(rar

amen

te)

Solo

Med

ico

Med

ico

+Sp

ecia

lizza

ndo

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Composizione dell’equipeComposizione dell’equipe

Le linee guida internazionali pongono Le linee guida internazionali pongono l’accento sulla necessità di “chiamare l’accento sulla necessità di “chiamare aiuto” se ci si trova soli a soccorrere un aiuto” se ci si trova soli a soccorrere un pazientepazientePoiché la conoscenza dei contenuti delle Poiché la conoscenza dei contenuti delle linee guida è essenziale al fine di un linee guida è essenziale al fine di un corretto intervento, l’equipe ALS non corretto intervento, l’equipe ALS non dovrebbe essere inferiore a due operatori dovrebbe essere inferiore a due operatori correttamente formati secondo tali linee correttamente formati secondo tali linee

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Attivazione:routineAttivazione:routine

Composizione dell’equipeComposizione dell’equipe

Materiali e farmaciMateriali e farmaci

PercorsiPercorsi

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Materiali e farmaciMateriali e farmaci

Presenti nei vari reparti/serviziPresenti nei vari reparti/servizi–– OmogeneitàOmogeneità–– VerificheVerifiche–– Rispondenza alle norme 626Rispondenza alle norme 626–– Presenza di DAE (?)Presenza di DAE (?)

Portati sul posto dall’equipe di Portati sul posto dall’equipe di soccorso avanzatosoccorso avanzato–– Contenuto Contenuto –– TrasportabilitàTrasportabilità

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Nelle varie U.U.O.O. sono presenti i Nelle varie U.U.O.O. sono presenti i presidi fondamentali per l’ALS?presidi fondamentali per l’ALS?

30%

48%22%

Si, in tutte Si, in alcune No

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Materiali e farmaciMateriali e farmaci

Presenti nei vari reparti/serviziPresenti nei vari reparti/servizi–– OmogeneitàOmogeneità–– VerificheVerifiche–– Rispondenza alle norme 626Rispondenza alle norme 626–– Presenza di DAE (?)Presenza di DAE (?)

Portati sul posto dall’equipe di Portati sul posto dall’equipe di soccorso avanzatosoccorso avanzato–– Contenuto Contenuto –– TrasportabilitàTrasportabilità

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Tali presidi vengono controllati da:Tali presidi vengono controllati da:

90%

10%

Personale RianimazionePersonale U.O.

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Materiali e farmaciMateriali e farmaci

È opportuno predisporre una È opportuno predisporre una checkcheck list per list per facilitare l’omogeneità e i controlli relativi facilitare l’omogeneità e i controlli relativi ai contenuti ed ai test di funzionalità delle ai contenuti ed ai test di funzionalità delle apparecchiature presenti sui presidi di apparecchiature presenti sui presidi di emergenza delle varie U.O.emergenza delle varie U.O.Tali procedure potrebbero essere più Tali procedure potrebbero essere più efficaci se contenute nelle dichiarazioni efficaci se contenute nelle dichiarazioni dell’Ospedale relative all’accreditamento al dell’Ospedale relative all’accreditamento al SSRSSR

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Materiali e farmaciMateriali e farmaci

Presenti nei vari reparti/serviziPresenti nei vari reparti/servizi–– OmogeneitàOmogeneità–– VerificheVerifiche–– Rispondenza alle norme 626Rispondenza alle norme 626–– Presenza di DAE (?)Presenza di DAE (?)

Portati sul posto dall’equipe di Portati sul posto dall’equipe di soccorso avanzatosoccorso avanzato–– Contenuto Contenuto –– TrasportabilitàTrasportabilità

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Materiali e farmaciMateriali e farmaci

Presenti nei vari reparti/serviziPresenti nei vari reparti/servizi–– OmogeneitàOmogeneità–– VerificheVerifiche–– Rispondenza alle norme 626Rispondenza alle norme 626–– Presenza di DAE (?)Presenza di DAE (?)

Portati sul posto dall’equipe di Portati sul posto dall’equipe di soccorso avanzatosoccorso avanzato–– Contenuto Contenuto –– TrasportabilitàTrasportabilità

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Sopravvivenza (%)

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

Probabilità di successoProbabilità di successo

Tempo (min)0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

In assenza di RCPla probabilità di successo

della defibrillazionediminuisce

rapidamente nel tempo

7-10%7-10%ogni minuto

CumminsCummins et Alet Al..

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Soccorritori DAESoccorritori DAE

Livello 1: Soccorritori non “classici”Livello 1: Soccorritori non “classici”Poliziotti, Carabinieri, Vigili Urbani, guardie Poliziotti, Carabinieri, Vigili Urbani, guardie giurate, allenatori sportivi, maestri di sci, giurate, allenatori sportivi, maestri di sci, assistenti di volo, marinai assistenti di volo, marinai (classe (classe IIaIIa))

Livello 2: Soccorritori “mirati”Livello 2: Soccorritori “mirati”Soccorritori sul posto di lavoro (squadre di Soccorritori sul posto di lavoro (squadre di soccorso 626): dipendenti di ditte private o statali soccorso 626): dipendenti di ditte private o statali dei servizi pubblici dei servizi pubblici (classe indeterminata) (classe indeterminata)

Livello 3: Soccorritori di pazienti a rischio Livello 3: Soccorritori di pazienti a rischio Familiari e amici Familiari e amici (classe indeterminata)(classe indeterminata)

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Soccorritori DAESoccorritori DAEMA MA SOPRASOPRA A TUTTO:A TUTTO:-- MEDICI OSPEDALIERIMEDICI OSPEDALIERI-- PERSONALE NON MEDICO PERSONALE NON MEDICO

OSPEDALIEROOSPEDALIERO-- PERSONALE DI STRUTTURE SANITARIE PERSONALE DI STRUTTURE SANITARIE

(CASE DI RIPOSO ETC.)(CASE DI RIPOSO ETC.)-- MEDICI DI BASEMEDICI DI BASE-- GUARDIE MEDICHEGUARDIE MEDICHE-- DENTISTI, AMBULATORIDENTISTI, AMBULATORI-- SOCCORRITORI DI AMBULANZASOCCORRITORI DI AMBULANZA

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E’ UTILE L’UTILIZZO DEL DAE IN E’ UTILE L’UTILIZZO DEL DAE IN OSPEDALE ?OSPEDALE ?

Resuscitation. 2004 Nov;63(2):183Resuscitation. 2004 Nov;63(2):183--88. . In hospital cardiac arrest: a role for In hospital cardiac arrest: a role for automatic defibrillation.automatic defibrillation.Resuscitation. 2004 Sep;62(3):291Resuscitation. 2004 Sep;62(3):291--7.7.InIn--hospital cardiac arrest: survival hospital cardiac arrest: survival depends mainly on the effectiveness depends mainly on the effectiveness of the emergency response.of the emergency response.

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0-2%0-2%

Probabilità di successoProbabilità di successo

0 2 4 6 8 10minuti

FVFV

2-8%2-8%

20%20%

30%30%

Eisemberg et al.

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EurEur J J CardiovascCardiovasc NursNurs. 2004 Sep;3(3):195. 2004 Sep;3(3):195--200200. . Seeking an explanation for the poor uptake of inSeeking an explanation for the poor uptake of in--hospital AED programs.hospital AED programs.

I “first I “first respondersresponders” ospedalieri solo ” ospedalieri solo da poco sono stati inquadrati tra i da poco sono stati inquadrati tra i soggetti cui può essere rivolta la soggetti cui può essere rivolta la formazione BLSD (DPR n.69 del 15 formazione BLSD (DPR n.69 del 15 marzo 2004)marzo 2004)Il costo della formazione e delle Il costo della formazione e delle apparecchiature sono probabilmente apparecchiature sono probabilmente dei deterrenti per gli amministratori dei deterrenti per gli amministratori degli ospedalidegli ospedali

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Materiali e farmaciMateriali e farmaci

Presenti nei vari reparti/serviziPresenti nei vari reparti/servizi–– OmogeneitàOmogeneità–– VerificheVerifiche–– Rispondenza alle norme 626Rispondenza alle norme 626–– Presenza di DAE (?)Presenza di DAE (?)

Portati sul posto dall’equipe di Portati sul posto dall’equipe di soccorso avanzatosoccorso avanzato–– TrasportabilitàTrasportabilità–– ContenutoContenuto

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Con cosa trasportate i presidi ALS ?Con cosa trasportate i presidi ALS ?

5%12% 12%

34%37%

Borsaqualsiasi

Carrello Valigia Zaino Borsaapposita

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Materiali e farmaciMateriali e farmaci

Presenti nei vari reparti/serviziPresenti nei vari reparti/servizi–– OmogeneitàOmogeneità–– VerificheVerifiche–– Rispondenza alle norme 626Rispondenza alle norme 626–– Presenza di DAE (?)Presenza di DAE (?)

Portati sul posto dall’equipe di Portati sul posto dall’equipe di soccorso avanzatosoccorso avanzato–– TrasportabilitàTrasportabilità–– ContenutoContenuto

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Presidi maggiormente trasportati Presidi maggiormente trasportati nell’urgenzanell’urgenza

Defibrillatore Kit farmaci e disposable ALSMonitoraggio NIBPMonitoraggio FCMonitoraggio SatO2

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Farmaci trasportati nell’urgenzaFarmaci trasportati nell’urgenza

AdrenalinaAtropinaIpnoticiCurariLidocainaAnsioliticiBroncodilatatoriBicarbonatoCalcioantagonistißbloccanti

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Materiali e farmaciMateriali e farmaciOgni distinto tipo di emergenza prevede Ogni distinto tipo di emergenza prevede presidi specifici e presidi di basepresidi specifici e presidi di baseLe linee guida (ATLSLe linee guida (ATLS--ACLS ecc.) prevedono ACLS ecc.) prevedono checkcheck list differenti in funzione del loro list differenti in funzione del loro indirizzo indirizzo È evidente che non è possibile portarsi dietro È evidente che non è possibile portarsi dietro tutti i presidi presenti in Rianimazionetutti i presidi presenti in RianimazioneUna possibile soluzione è di integrare quanto Una possibile soluzione è di integrare quanto presente nei presidi delle varie U.O. con quelli presente nei presidi delle varie U.O. con quelli più specificamente dedicati ai vari tipi di più specificamente dedicati ai vari tipi di supporto vitale avanzato a patto che esista un supporto vitale avanzato a patto che esista un sistema di verifica efficace sui controlli sistema di verifica efficace sui controlli eseguiti dalle varie U.O. eseguiti dalle varie U.O.

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Attivazione:routineAttivazione:routine

Composizione dell’equipeComposizione dell’equipe

Materiali e farmaciMateriali e farmaci

PercorsiPercorsi

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PercorsiPercorsiResuscitationResuscitation. 2004 . 2004 SepSep;62(3):291;62(3):291--7. 7. InIn--hospital hospital cardiaccardiac arrestarrest: : survivalsurvival dependsdepends mainlymainly on the on the effectivenesseffectiveness of the of the emergencyemergency responseresponse..SandroniSandroni A, A, AntonelliAntonelli M.M.etet al.al.

CONCLUSIONS: In our setting, where bystander CONCLUSIONS: In our setting, where bystander defibrillation was not available, the survival of defibrillation was not available, the survival of patients having cardiac arrest in nonpatients having cardiac arrest in non--monitored monitored areas strongly depends on advanced life support areas strongly depends on advanced life support provided by the CAT. A faster CAT response and provided by the CAT. A faster CAT response and early defibrillation from the ward staff are the early defibrillation from the ward staff are the most important improvements necessary to most important improvements necessary to increase cardiac arrest survival in our setting.increase cardiac arrest survival in our setting.

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PercorsiPercorsi

Specie se nei reparti non è possibile Specie se nei reparti non è possibile effettuare una effettuare una defibrillazionedefibrillazione precoce a precoce a cura del personale ivi presente i tempi di cura del personale ivi presente i tempi di arrivo dell’equipe ALS sono essenziali arrivo dell’equipe ALS sono essenziali ((defibrillazionedefibrillazione entro 3+/entro 3+/-- 1 min.)1 min.)Tali tempi sono pesantemente influenzati Tali tempi sono pesantemente influenzati dalla tipologia dell’ospedale e dalle sue dalla tipologia dell’ospedale e dalle sue “barriere architettoniche”“barriere architettoniche”

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PercorsiPercorsiNegli Ospedali a Negli Ospedali a sviluppo verticale è sviluppo verticale è possibile dotare gli possibile dotare gli ascensori di chiavi a ascensori di chiavi a priorità di chiamata priorità di chiamata che consentono di che consentono di annullare tutte le annullare tutte le richieste richieste precedentemente precedentemente inoltrate da altri utentiinoltrate da altri utentiÈ essenziale che tali È essenziale che tali chiavi siano in chiavi siano in possesso solo delle possesso solo delle squadre di soccorso squadre di soccorso avanzatoavanzato

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PercorsiPercorsiNegli ospedali a sviluppo Negli ospedali a sviluppo orizzontale estensivo non è orizzontale estensivo non è possibile intervenire in possibile intervenire in tempi brevi se non con tempi brevi se non con automezziautomezziIn tali Ospedali, quando In tali Ospedali, quando sedi di 118, sarebbe sedi di 118, sarebbe preferibile utilizzare le preferibile utilizzare le automedicheautomediche per far per far intervenire le squadre ALSintervenire le squadre ALSNegli altri casi la Negli altri casi la combinazione tra combinazione tra formazione BLSD del formazione BLSD del personale ospedaliero e personale ospedaliero e invio di squadra ALS con invio di squadra ALS con mezzi inviati dal 118 mezzi inviati dal 118 (es.ambulanza) (es.ambulanza) rappresentano una rappresentano una soluzione che consente di soluzione che consente di ridurre i tempi di ridurre i tempi di interventointervento

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EmergenzeEmergenze

AllertamentoAllertamento

AttivazioneAttivazione

Stabilizzazione primariaStabilizzazione primaria

Trasporto (diagnostico o terapeutico)Trasporto (diagnostico o terapeutico)

Stabilizzazione definitiva e revisioneStabilizzazione definitiva e revisione