Interpretacion Del Equilibrio Acido Base

INTERPRETACION DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE

La concentracin de iones H en el LEC esta determinada por el equilibrio entre el PCO2 y la concentracin de HCO3.H en nEq/l = 24 PCO2/HCO3Al emplear PCO2 de 40 mmHg, y HCO3 de 24 40 nEq/l. valor engorroso por ello se mide en unidades pH. que es el logaritmo negativo de base 10 de la concentracin de H.

EQUILIBRIO ACIDO BASE

El cido es un dador de iones de hidrgenos.El Ph en la sangre arterial es de 7.40 El Ph en sangre venosa es de 7.35Los bicarbonatos representan la reserva alcalina su concentracin en sangre es de 25 mEq / l

Equilibrio acido-baseIngreso dieta : 1 meq/kg/da Metabolismo: 13,000-15,000 mMol co2

Rion :elimina 1 meq/kg/daPulmon: elimina 13,000-15,000 mMol CO2

BUFFERS1. Bicarbonato - cido carbnico (principalmente g. rojos)

2. Protenas intracelulares

3. Buffers fosfatos (localizados en el hueso)

Seis pasos para analisis de aga

Seis pasos para el anlisis de aga

Ecuacin 5 : anion gap Anion gap= Na (Cl + HCO3) N= 812 meq

Ecuacin 6: acidosis metablica PCO2 =[ (HCO3 x 1.5) + 8] +/- 2

Ecuacin 7: alcalosis metablica leve a mod.

PCO2=[(HCO3 x 0.9) + 15] +/- 2

Ecuacin 8: alcalosis metabolica severa

PCO2=[(HCO3 x 0.9) + 9] +/- 2

ACIDOSIS RESPIRATORIA:OBSTRUCCION DE LA VIAS AEREAS:ASPIRACION DE CUERPO EXTRAO O VOMITO.LARINGOESPASMO.BRONCOESPASMO GENERALIZADO.SLEEP APNEA OBSTRUCTIVO.OBESIDAD-HIPOVENTILACION.

VENTILACION MECANICA. DEPRESION DEL CENTRO RESPIRATORIO:ANESTESIA GENERAL.SOBREDOSIS DE SEDANTES.TRAUMA CEREBRAL O INFARTO.SLEEP APNEA CENTRAL.

CATASTROFE CIRCULATORIA:PARO CARDIO-PULMONAR.EDEMA PULMONAR SEVERO.

ACIDOSIS RESPIRATORIA:DEFECTOS RESTRICTIVOS:NEUMOTORAX.HEMOTORAX.TORAX INESTABLE.NEUMONITIS SEVERA.S.D.R.A.

DEFECTOS NEUROMUSCULARES:SECCION MEDULAR.BOTULISMO, TETANOS.GUILLAIN BARRE, MIASTENIA GRAVIS, ETC.PARALISIS PERIODICA HIPOKALEMICA.MIOPATIA HIPOKALEMICA.DROGAS O AGENTES TOXICOS.CURARE, SUCCINILCOLINA, AMINOGLUCOSIDOS, ORGANOS FOSFORADOS.

ACIDOSIS RESPIRATORIAAGUDA: HCO3 aumenta 1mEq/L por cada aumento en 10 mmHg de pCO2

pH disminuye en 0.08 por cada aumento en 10 mmHg del pCO2

ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA :

HCO3 aumenta en 4 mEq/L por cada aumento en 10 mmHg pCO2

Lmite de compensacin : 45 mEq/L

Acidosis Metablica. La Ac.Met. resulta en una disminucin del HCO3- srico cuya carga negativa debe ser reemplazada.Estas especies reemplazantes son: -Aniones no medibles. (A-GAP elevado) -Cloruro (A-GAP normal). En cetoacidosis: Hay limitacin en la deteccin de cetonas alfa-metil.

EN ACIDOSIS METABOLICA HAY AUMENTO DEL ANION GAP?:MEDIR LOS NIVELES SERICOS DE SODIO, CLORO Y BICARBONATO PARA CALCULAR LA MAGNITUD DEL ANION GAP:Na+ + (K+ + Ca2+ + Mg2+) = HCO3- + Cl - + (PO4 + SO4 + Prot + Ac. Orgn)Na+ - (HCO3- + Cl -) = (PO4 + SO4 + Prot + Ac. Orgn) - (K+ + Ca2+ + Mg2+)

A.G. = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8 a 12 mEq/L A.G. = ANIONES NO MEDIDOS - CATIONES NO MEDIDOSPROTEINAS (15 mEq/L) CALCIO (5 mEq/L)ACID. ORG. (5 mEq/L) POTASIO (4,5 mEq/L)FOSFATOS (2 mEq/L) MAGNESIO (1,5 mEq/L)SULFATOS (1 mEq/L)LA DISMINUCION EN 0,1 g/dl DE PROTEINAS TOTALES PRODUCE DISMINUCION DE 0,25 mEq/L DE A.G., oLA DISMINUCION EN 0,1 g/dl DE ALBUMINA SERICA PRODUCE DISMINUCION DE 0,25 mEq/L DE A.G.

ANION GAP:

OTRO DISTURBIO ESTA PRESENTE EN EL PACIENTE CON UNA ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP?: DETERMINAR EL NIVEL DE BICARBONATO CORREGIDO Y COMPARAR CON EL NIVEL DE BICARBONATO MEDIDO:

HCO3 cg = HCO3m + (A.G. - 12)

SI HCO3 CORREGIDO (cg) > 26 mEq/L ==> ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA.

SI HCO3 CORREGIDO (cg) < 22 mEq/L==> ACIDOSIS METABOLICA NO ANION GAP ASOCIADA.

PRINCIPALES CAUSAS DE ACIDOSIS METABOLICA DE ACUERDO AL MECANISMO Y AL ANION GAP:

ALCALOSIS METABOLICA QUE RESPONDE A CLORUROS (UCL < 10 mEq/L):CONTRACCION DE VOLUMEN:PERDIDAS GASTROINTESTINALES:VOMITOS.SUCCION NASOGASTRICA.ADENOMA VELLOSO DE COLON.ASCITIS POST-OPERATORIAS.

PERDIDAS RENALES:DIURETICOS.POLIURIA.... CONTRACCION DE VOLUMEN:PERDIDAS CUTANEAS:DIAFORESIS PROFUSA.QUEMADURAS.

PULMONES:HIPERVENTILACION.

ALC. METABOLICA POST-HIPERCAPNICA.

CARBENICILINA - PENICILINA.

ALCALOSIS METABOLICA QUE NO RESPONDE A CLORUROS (UCL > 15-20 mEq/L):ADRENALES:HIPERALDOSTERONISMO.SINDROME DE CUSHING.

ESTEROIDES EXOGENOS.GLUCO O MINERALOCORTICOIDES

SINDROME DE BARTTER.INGESTA DE ALCALINOS.HIPOKALEMIA.

ALCALOSIS RESPIRATORIA:HIPOXIA:GRANDES ALTURAS.DISMINUCION DEL FIO2.DISBALANCE VENTILACION-PERFUSION.HIPOTENSION.ANEMIA SEVERA.ENFERMEDADES PULMONARES:ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL.NEUMONIA.EMBOLIA PULMONAR.EDEMA PULMONAR.

... ALCALOSIS RESPIRATORIA:S.N.C., MEDIADO POR:ACTO VOLUNTARIO, ANSIEDAD.ACV, TUMORES.INFECCIONES.TRAUMAS.

ESTIMULACION FARMACOLOGICA U HORMONAL:SALICILATOS.NICOTINA.XANTINAS.PROGESTERONA

OTRAS:EMBARAZO (3er TRIM.).INSUFICIENCIA HEPATICA (CIRROSIS).SEPTICEMIA A GRAM NEGATIVOS.VENTILACION MECANICA.EXPOSICION AL CALOR.RECUPERACION DE UNA ACIDOSIS METABOLICA.

pCO2HCO3Determinar Transtorno PrimariopHT. MetablicoT.RespiratorioANION GapRespiratorioCompensa?Agudo o crnicoMetablicoCompensa?PuroPuroMixtoMixtosisinonoINTERPRETACION DE AGA

ANION GAPANION GAPSi Anion Gap Na+ - ( Cl- + HCO3- )8 - 12HCO3- HCO3-Corregido = Medido + (A.Gap 12)ANION GapHCO3- Corregido< 22 mEq/L Ac. Metablica No Anin Gap> 26 mEq/L Alc. Metablica

Acidosis MetablicapCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] 2Respiratorio Compensa?Alcalosis MetablicapCO2 esperada = [0.9 X HCO3- + 15] 2pCO2 medida = pCO2 esperada T. Puro o compensadopCO2 medida < pCO2 esperada Alcalosis RespiratoriapCO2 medida > pCO2 esperada Acidosis RespiratoriapCO2 esperada = [0.9 X HCO3- + 9] 2L-M 40 mEq

Acidosis RespiratoriaAGUDO O CRONICOAlcalosis RespiratoriaAGUDACRONICApH calculado = 7.4 0.008*[pCO2 medido40]AGUDACRONICApH calculado = 7.4 +0.003*[40-pCO2 medido]pH calculado = 7.4 +0.014*[40-pCO2 medido]pH calculado = 7.4 0.003*[pCO2 medido40]

Acidosis RespiratoriaMetablico Compensa?Alcalosis RespiratoriaHCO3 medido = HCO3 esperado T. Puro o compensadoHCO3 medido < HCO3 esperado Acidosis MetablicaHCO3 medido > HCO3 esperado Alcalosis MetablicaAGUDACRONICAHCO3- =24 + 0.1 [pCO2 Medida-40] AGUDACRONICAHCO3- =24 + 0.4 [pCO2 Medida-40] HCO3- =24 - 0.2 [40-pCO2 Medida] HCO3- =24 - 0.5 [40-pCO2 Medida]

INTERPRETACION ACIDO BASE

pCO2HCO3Determinar Transtorno PrimariopHT. MetablicoT.RespiratorioT. MixtoANION GapRespiratorioCompensa?Agudo o crnicoMetablicoCompensa?Ejemplo 1: pH 7.31, pCO2=10, HCO3=5,Na=123,Cl=99

pH< 7.36 ACIDEMIA7.36-7.44 EUFEMIA>7.44 ALCALEMIApH = 7.31

ALCALEMIAACIDEMIAEUFEMIAHCO3 > 26 Alcalosis MetablicaPCO2

ANION GAPANION GAPAnion Gap > 12Na+ - ( Cl- + HCO3- )123-99-5=19HCO3- Corr = HCO3- Med + (A.Gap-12)HCO3 Corr = 5 + (19 12)HCO3 Corr = 12ANION GapHCO3- Corregido< 22 mEq/L Ac. Metablica No Anin Gap> 26 mEq/L Alc. MetablicaHCO3=5,Na=123,Cl=99

Acidosis MetablicapCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] 2pCO2 esperada = [1.5 x 5 +8] 2pCO2 esperada = 13.5 a 17.5 mmHg

Respiratorio Compensa?pCO2 medida = pCO2 esperada T. Puro o compensado

pCO2 medida < pCO2 esperada Alcalosis Respiratoria

pCO2 medida > pCO2 esperada Acidosis RespiratoriaHCO3=5,pCO2=10

ACIDEMIA PORACIDOSIS METABOLICA(TRASTORNO PRIMARIO)ANION GAP Y NO ANION GAPCONALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA

pCO2HCO3Determinar Transtorno PrimariopHT. MetablicoT.RespiratorioT. MixtoANION GapRespiratorioCompensa?Agudo o crnicoMetablicoCompensa?Ejemplo 2: pH 7.2, pCO2=25, HCO3=10, Na=130,Cl=80

ANION GAPANION GAPAnion Gap > 12Na+ - (Cl- + HCO3-)130-(80+10)=40HCO3- Corr = HCO3- Med + (A.Gap-12)HCO3 Corr = 10 + (40 12)HCO3 Corr = 38ANION GapHCO3- Corregido< 22 mEq/L Ac. Metablica No Anin Gap> 26 mEq/L Alc. MetablicaHCO3=10,Na=130,Cl=80

Acidosis MetablicapCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] 2pCO2 esperada = [1.5 x 10 +8] 2pCO2 esperada = 21 a 25 mmHg



pCO2 medida > pCO2 esperada Acidosis RespiratoriaHCO3=10, pCO2=25

ACIDEMIA PORACIDOSIS METABOLICA ANION GAP(TRASTORNO PRIMARIO)CON ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA

ANION GAPANION GAPAnion Gap > 12Na+ - (Cl- + HCO3-)125-(100+8)=17HCO3- Corr = HCO3- Med + (A.Gap-12)HCO3 Corr = 8 + (17 12)HCO3 Corr = 13ANION GapHCO3- Corregido< 22 mEq/L Ac. Metablica No Anin Gap> 26 mEq/L Alc. MetablicaHCO3=8,Na=125,Cl=100

Acidosis MetablicapCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] 2pCO2 esperada = [1.5 x 8 +8] 2pCO2 esperada = 18 a 22 mmHg



pCO2 medida > pCO2 esperada Acidosis RespiratoriaHCO3=8, pCO2=30

ACIDEMIA PORACIDOSIS METABOLICA(TRASTORNO PRIMARIO)ANION GAP Y NO ANION GAPCON ACIDOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA

Acidosis RespiratoriaAGUDO O CRONICOpH calculado = 7.4 0.008*[pCO2 medido40]pH calculado = 7.4 0.008*[80-40]pH calculado = 7.08AGUDACRONICApH calculado = 7.4 0.003*[pCO2 medido40]pH calculado = 7.4-0.003*[80-40]pH calculado = 7.28pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30pH c agudo=7.08 < pH m=7.18 < pH c Crnico = 7.28

Acidosis RespiratoriaMetablico Compensa?HCO3 medido = HCO3 esperado T. Puro o compensadoHCO3 medido < HCO3 esperado Acidosis MetablicaHCO3 medido > HCO3 esperado Alcalosis MetablicaHCO3- =24 + 0.1 * [pCO2 Medida-40] HCO3 = 24 + 0.1 * [80-40]HCO3 = 28.1AGUDACRONICAHCO3- =24 + 0.4 * [pCO2 Medida-40]HCO3 = 24 + 0.4 * [80-40]HCO3 = 40 pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30

ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA(DISTURBIO PRIMARIO)CON COMPONENTE AGUDO Y CRONICOSIN DISTURBIO METABOLICO ASOCIADO

pCO2HCO3Determinar Transtorno PrimariopHT. MetablicoT.RespiratorioT. MixtoANION GapRespiratorioCompensa?Agudo o crnicoMetablicoCompensa?Ejemplo 5: pH 7.51, pCO2=47,HCO3=38, Na=135,Cl=86

ANION GAPANION GAPAnion Gap < 12Na+ - (Cl- + HCO3-)135-(86+38)=11ANION GapAc. Metablica No Anin GapHCO3=38,Na=135,Cl=86

Respiratorio Compensa?Alcalosis MetablicapCO2 esperada = [0.9 X HCO3- + 15] 2pCO2 esperada = [0.9X 38 +15] 2pCO2 esperada = 47.2 a 51.2pCO2 medida = pCO2 esperada T. Puro o compensado


pCO2 medida > pCO2 esperada Acidosis RespiratoriapCO2 esperada = [0.9 X HCO3- + 9] 2L-M 40 mEqHCO3=38,pCO2=47

ALCALEMIA PORALCALOSIS METABOLICA(TRASTORNO PRIMARIO)CON UNA LIGERAALCALOSIS RESPIRATORIA

pCO2HCO3Determinar Transtorno PrimariopHT. MetablicoT.RespiratorioT. MixtoANION GapRespiratorioCompensa?Agudo o crnicoMetablicoCompensa?Ejemplo 6: pH 7.39, pCO2=30,HCO3=18.5 Na=150, Cl=100, BE 5.7

ANION GAPANION GAPAnion Gap > 12Na+ - ( Cl- + HCO3- )150-100-18.5=31.5HCO3- Corr = HCO3- Med + (A.Gap-12)HCO3 Corr = 18.5 + (31.5 12)HCO3 Corr = 38ANION GapHCO3- Corregido< 22 mEq/L Ac. Metablica No Anin Gap> 26 mEq/L Alc. MetablicaHCO3=18.5,Na=150,Cl=100

Acidosis MetablicapCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] 2pCO2 esperada = [1.5 x18. 5 +8] 2pCO2 esperada = 33.5 a 37.5 mmHg



pCO2 medida > pCO2 esperada Acidosis RespiratoriaHCO3=18.5,pCO2=30

ACIDOSIS METABLICA ANION GAP(TRASTORNO PRIMARIO)ASOCIADO A UN TRASTORNOALCALOTICO MIXTO:METABOLICO Y RESPIRATORIO

Interpretacion Del Equilibrio Acido Base

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