Equilibrio Acido-Base Fisiopatologia

8/19/2019 Equilibrio Acido-Base Fisiopatologia

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Equilibrio Acido-Base


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Recordar...

• El metabolismo normal genera ioneshidrógeno, en forma de ácidos débiles y

fuertes.

• Estos ácidos deben excretarseconstantemente ara re!enir la acidosis.

• "n rango de # entre $.%& y $.'& es

indisensable ara el funcionamientoótimo de sistemas en(imáticos )recordar

*+.


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Cuando se produce un cambio en laconcentración de protones, las proteínas

ganan o pierden iones H+, lo que produce un

cambio en la distribución de la carga, en la

configuración molecular y por lo tanto en la

FUNCIN!


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"os cambios de pH son modulados por

#arios sistemas que act$an de forma

%&CU&NCI'" y %U(')*I'


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ecanismos reguladores

Buffer bicarbonato-ácido carbónico

istema de rotenas lasmáticasecanismo ulmonar

ecanismos renales


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istema Buffer Bicarbonato-

Acido /arbónico

/01 2 #10 #1/0% # 2 #/0%+

Buffer bicarbonato-ácido carbónico

pH -!.+log HC/

0!0/!pC1


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3rotenas 3lasmáticas

• #emoglobina

• 4osfatos inorgánicos

• 4osfatos orgánicos

istema de rotenas

lasmáticas


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ecanismo 3ulmonar

5"660 RE/E370RE8 Bulbo

raqudeo , cueros aórticos y

carotdeos

*espuesta #entilatoria*espuesta #entilatoria


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ecanismos Renales• &s el regulador 2fino3 de las

concentraciones de HC/ y H+ !

• &sta función se cumple a tra#4s de 1

procesos5

Reabsorción de bicarbonato filtrado

Excreción de #2 y adición de

bicarbonato 9 nue!o: al lasma.


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7;bulo


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/ontrol homeostático de la

secreción tubular de ácido/01 y # intracelular renal

0tros factores=

6nfluencia de la érdida de >a

* y Aldosterona


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Alteraciones del Equilibrio

Acido-Base%e puede obser#ar un cambio en el pH

e6tracelular 7fuera del rango 8,/98,:9;

cuando la función renal o respiratoria

est< alterada o cuando la carga de


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"a acidosis y la alcalosis se refieren

a rocesos que tienden a ba>ar o a

ele#ar el pH respecti#amente!


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'cidosis (etabólica

%e genera mediante estos mecanismos

fundamentales5

Una incapacidad renal para e6cretar la carga

alimentaria de H+ o un aumento de H+

procedente de una carga adicional o por

p4rdidas de HC/


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Causas de la 'cidosis (etabólica

• Incapacidad de e6creción de la sobrecarga

'! =isminución de NH:

Insuficiencia renal Hipoaldosteronismo

@! =isminución de la secreción de H

'cidosis tubular renal tipo .


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• %obrecarga de H o p4rdida de HC/

'! 'cidosis l


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*espuesta a sobrecarga de


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&>emplo&>emplo! Un paciente de 11 aos acude al %o

de &mergencia por presentar e#acuacioneslíquidas incontables de 1: Ds de e#olución!

"a e6ploración física re#eló taquicardia,

taquipnea y mucosa oral con escasa sali#a


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%us resultados analíticos re#elaron5

pH arterial 8,/1

pC1 18 mmHg

HC/ E m&q"

'G normal


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pH arterial 8,/1

pC1 18 mmHgHC/ E m&q"

'G 19


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'lcalosis metabólica

• Una ele#ación primaria de HC/ es

inducida por la p4rdida de H en el tubo

digesti#o 7#ómitos o aspiraciónnasog


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(ecanismos adaptati#os

.! 'mortiguación e6tracelular

1! 'mortiguación intracelular e intercambio

H+B+

/! Compensación respiratoria

:! Compensación renal


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• =esde el punto de #ista renal, se debe

e6cretar el bicarbonato filtrado y secretar

menos Didrogeniones, %IN &(@'*G,esta respuesta estaría limitada por la

condición de perfusión renal y por la

disponibilidad de Cl!


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Causas de la e6creción deficiente de

HC/ que permiten que persista la

alcalosis metabólica=isminución de la filtración glomerular

• =epleción de #olumen

• Insuficiencia renal

'umento de reabsorción tubular

• =epleción de #olumen

• =epleción de cloruro

• Hipocalemia

• Hiperaldosteronismo


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&>emplo&>emplo! Una paciente de /1 aos es

ingresada a la emergencia / semanasdespu4s de la realiJación de un

procedimiento de manga g


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"os paraclínicos re#elan

pH 8,:8

HC/ 1K m&q"

pC1 :8 mmHg


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• Cómo esperaría encontrarL

Carga filtrada de HC/&6creción fraccionada de HC/

smolaridad urinaria

'cideJ titulable

Cómo corregir este desequilibrioL


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Causas de acidosis respiratorias

'; InDibición del centro medular

'guda5 f


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&n la acidosis respiratoria crónica se inicia lacorrección renal y puede #erse el aumento

compensatorio de HC/!


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Cu


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'lcalosis respiratoria

• Hipo6emia

• &nfermedades pulmonares

• &stimulación directa del centro respiratorio

Hiper#entilación psicógena, into6icación por

salicilatos, tumores cerebrales, etc

• entilación artificial


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• "os síntomas esto sanguíneo

cerebral en Dasta /0M!• "a alcalosis fa#orece la quelación de Calcio

lo que crea espasmos musculares se#eros!


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