EQUILIBRIO ACIDO-BASE

Per Equilibrio Acido-Base si intende un complesso difunzioni biochimiche che, interagendo tra loro, garantiscono un normale equilibrio dellaconcentrazione di ioni H+ nei liquidi biologici ed illoro normale funzionamento

Per ACIDO si intende una sostanza capace di cedereIoni H+

Per BASE si intende una sostanza capace di accettareIoni H+

I principali parametri dell’EAB sono:pHpCO2

Bicarbonati

pH• Il PH è il logaritmo negativo della concentrazione di ioni H+

• Valori normali: 7.38-7.42

• Fonti di ioni H+:

- catabolismo cellulare (50-80mEq/die in acidi fissi non volatili

- Processi respiratori cellulari( 1500-2000 mEq/die) in acidi volatili- H2CO3

pCO2

• E’ la pressione parziale di CO2 nel sangue ed esprime

la quantità di CO2 disciolta

• E’ in equilibrio a livello polmonare con la pressione parziale di CO2 nell’aria alveolare a livello tissutale con la CO2 prodotta dal metabolismo ossidativo

• Clinicamente è espressione della componente respiratoria dell’ EAB• Valori normali 36-44 mmHg

HCO3• Gli Ioni Bicarbonato rappresentano la componente metabolica e in parte la componente respiratoria dell’ Equilibrio Acido Base• Vengono calcolati i Bicarbonati attuali e i Bicarbonati standard• I Bicarbonati attuali rappresentano la concentrazione reale nei liquidi biologici. Essi derivano dalla CO2

presente nei tessuti sotto l’azione dell’enzima Anidrasi Carbonica che catalizza la reazione

H2O+CO2 H2 CO3 H+ + HCO3

• I Bicarbonati attuali rappresentano quindi la

componente metabolica e respiratoria dell’ Equilibrio Acido-Base

HCO3

• I Bicarbonati standard rappresentano la concentrazione di bicarbonati nel sangue in toto equilibrato con una pCO2 a 40 mmHg a 37°C. In tal modo viene neutralizzata la componente respiratoria. Quindi… I Bicarbonati standard rappresentano solo la componente metabolica

• I valori normali sono 22-25 mEq/L

ECCESSO BASI

Esprime la quantità di acidi o basi in difetto o in eccesso rispetto alla neutralità

Valori normali +2.5 mEq/l

- 2.5 mEq/l

ACIDOSI

Per Acidosi si intende un aumento della concentrazionedi ioni H+ per un aumento della pCO2

ACIDOSI RESPIRATORIAo per una diminuzione dei BicarbonatiACIDOSI METABOLICA

Si può avere o no una diminuzione del pH in rapportoall’intervento dei meccanismi di compenso (metabolicoper le forme respiratorie e respiratorio per le formeMetaboliche)

ALCALOSIPer Alcalosi si intende una diminuzione della Concentrazione di ioni H+ per una diminuzione dellapCO2

ALCALOSI RESPIRATORIA

O un aumento dei bicarbonati

ALCALOSI METABOLICA

Si può avere o no un aumento del pH in rapportoall’intervento dei meccanismi di compenso(Metabolico per le forme respiratorie e respiratorio per le forme metaboliche)

COMPONENTE METABOLICA DELL’EAB E COMPENSO

• Riassorbimento dei bicarbonati nel tubulo prossimale in scambio con ioni H+ ( Anidrasi Carbonica e Idratazione della CO2)

• L’aumento del volume extracellulare determina aumento di eliminazione di sodio e bicarbonato

• Iperpotassiemia riduce il riassorbimento degli ioni bicarbonato (per scambio H+ K)

• Altri fattori metabolici escrezione dei fosfati escrezione di ammoniaca•

COMPONENTE METABOLICA DELL’EAB E COMPENSO

Il compenso metabolico si attua:

• con un aumento del riassorbimento dei bicarbonati nell’ ACIDOSI RESPIRATORIA

• con un aumento di eliminazione dei bicarbonati nell’ ALCALOSI RESPIRATORIA

COMPONENTE RESPIRATORIA DELL’EAB E COMPENSO

• La CO2 nel sangue viene trasportata nei globuli rossi

sotto l’azione dell’ Anidrasi Carbonica

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3

Gli ioni HCO3 lasciano i GR con scambio con il Cl

• Negli alveoli polmonari gli ioni HCO3 rientrano nel GR secondo la reazione:

HCO3 + H+ H2CO3 CO2 + H2O

e la CO2 viene eliminata nell’aria alveolare.

COMPONENTE RESPIRATORIA DELL’EAB E COMPENSO

Il compenso respiratorio si attua

• con una iperventilazione ed aumentata eliminazione di CO2

nell’ Acidosi Metabolica

• con una ipoventilazione e ridotta eliminazione di CO2

nell’ Alcalosi Metabolica

ACIDOSI METABOLICA E’ un quadro clinico caratterizzato da una iniziale diminuzione dei bicarbonati plasmatici a cui segue, come fattore di compenso, una stimolazione dellaventilazione alveolare e ipocapnia.

CAUSE:

A) Aumento della concentrazione di ioni H+

B) Diminuita concentrazione di HCO3 -

ACIDOSI METABOLICA

CAUSE:

A) Aumento della concentrazione di ioni H+ da

aumento dell’apporto esogeno come alcool o acido salicilico

aumento dell’apporto endogeno da chetoacidosi diabetica, acidosi lattica

da inadeguata eliminazione per via renale

CAUSE

B) Da diminuita concentrazione di ioni HCO3

da perdite intestinali (diarrea, ureterosigmoidostomia)

da perdite renali

ACIDOSI METABOLICA

ACIDOSI METABOLICA

L’ effetto iniziale è una diminuzione dei Bicarbonatiplasmatici a cui segue una iperventilazione di compenso con ipocapnia

SINTOMI CLINICI:

• Iperventilazione• Sopore• Coma• Tachicardia• Shock

ACIDOSI METABOLICA

DATI DI LABORATORIO

• pH uguale o inferiore a 7.38 a seconda dell’efficienza dei meccanismi di compenso

• pCO2 bassa per il compenso

• HCO3 bassi

• Iperpotassiemia

• Urine acide

ACIDOSI METABOLICA

TERAPIA:

Oltre alla rimozione della causa terapia sintomatica:

• HCO3 (la Soluzione 1 M Contiene 1 Meq/ml; la soluzione 1/6 Mol 167 Meq/l)

mEq di Hco3 Da Somministrare in 24 H = Peso In Kg X Eb X 0.2

ACIDOSI RESPIRATORIA

Quadro clinico caratterizzato da un aumento primitivodella pCO2 a cui segue un aumento compensatoriodei bicarbonati

PARAMETRI DI LABORATORIO:

• pH normale o inferiore a 7.38• bicarbonati standard aumentati• pCO2 aumentata, superiore a 44 mmHg• urine acide• iperpotassiemia

ACIDOSI RESPIRATORIA

CAUSE:

ACUTE:• inibizione dei centri respiratori da farmaci o da cause cerebrovascolari• alterata pervietà delle vie aeree superiori• riduzione brusca ed estesa del parenchima polmonare per - broncopolmonite - embolia polmonare - edema polmonare• alterazioni della motilità della gabbia toracica

ACIDOSI RESPIRATORIA

CAUSE:

CRONICHE:

• Ipoventilazione alveolare

• Broncopneumopatie ostruttive

• Broncopneumopatie interstiziali

• Scompenso cardiaco congestizio

• Cardiopatie congenite

ACIDOSI RESPIRATORIA

SINTOMI:

• Confusione mentale, convulsioni, coma

• Cianosi, Ipotensione arteriosa

TERAPIA:

• Ossigeno e Bicarbonati per migliorare il compenso

ALCALOSI METABOLICA

Quadro clinico caratterizzato da un aumento dellaconcentrazione di ioni Bicarbonato a cui segue comeprimo compenso la fuoriuscita di ioni H+ dall’internodelle cellule con entrata di ioni K+ , un compenso respiratorio con ipoventilazione e ridotta eliminazione di CO2, un compenso metabolico con aumentataeliminazione di ioni HCO3

CAUSE:• Eccessiva somministrazione di ioni HCO3

• Perdite di ioni H+ con le urine-vomito-diarrea• Ipopotassiemia per poliuria ( diuretici, fase poliurica dell’insufficienza renale acuta) o per aumento delle perdite intestinali

ALCALOSI METABOLICA

SINTOMI:• Astenia• Ipoventilazione• Parestesie• Confusione mentale• ComaESAMI DI LABORATORIO:• pH uguale o sup. a 7.42• pCO2 sup. a 44 mmHg• HCO3 sup. a 25 mEq/L• Ipopotassiemia• Urine alcaline

ALCALOSI METABOLICA

TERAPIA:

Cloruro di Potassio (80-120 mEq/al dì)

ALCALOSI RESPIRATORIA

Quadro clinico caratterizzato da una iniziale ipocapnia (da iperventilazione polmonare primitiva) a cui segue, come meccanismo di compenso metabolico, una diminuzione dei Bicarbonati (mantenuta da una inibizione del loro riassorbimento tubulare).

ALCALOSI RESPIRATORIA

CAUSE:• Condizioni varie di ipossiemia (anemia, polmoniti, embolia polmonare, fibrosi, scompenso cardiaco)• Stimolazione dei centri respiratori di tipo farmacologico

TERAPIA: Si basa sull’aumento dell’eliminazione urinaria deiBicarbonati mediante un diuretico (Acetazolamide) che èun inibitore dell’ Anidrasi Carbonica.

Nei casi gravi la dialisi permette di mantenere bassa laconcentrazione dei bicarbonati plasmatici.

ALCALOSI RESPIRATORIA

ESAMI DI LABORATORIO:

• pH normale o sup. a 7.42

• pCO2 bassa inf. A 36 mmHg

• Bicarbonati normali o tendenzialmente bassi

• Urine alcaline

• Ipopotassiemia