EQUILIBRIO ACIDO BASE

Sheyla Ascencio Okon

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

• pH arterial = 7.35 – 7.45

• Alteración en el pH produce efectos en la función celular.

• pH< 6.8 o > 8.0: mortales

Ecuación de Henderson-Hasselbalch

pH = pKα+ lg

[HCO3-]

[H2CO3]

= pKα + lg[HCO3

-]α· PaCO2

= 6.1 + lg24

0.03 × 40

= 6.1 + lg 201

= 7.4

dCO2 = α× PaCO2

Constante de solubilidad

pKα= constante de disociacion de acido carbonico y es 6.1

α = 0.031 --- 0.03

[HCO3-]= [] bicarbonato en plasma,

24mmol/L

[H2CO3]= Ac, carbonico en plasma

PaCO2=40mmHg

• Alcalosis: plasma pH• Hiperexcitabilidad• SNC & corazón

Equilibrio Ácido / base: Panorama generalEquilibrio Ácido / base: Panorama general

• Acidosis: plasma pH• Daño proteico• Depresión SNC

EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

Equilibrio ácido / base: RegulaciónEquilibrio ácido / base: Regulación

1. Sistemas tampón o buffer (químico): milésimas de segundo

2. Sistema respiratorio: minutos

3. Sistema renal: horas - días

Regulación QuímicaRegulación Química

Hb

Hb

NaPONaHHPONaHHCOCOHOHCO

NH

NH

424233222

3

4

H

TAMPON BICARBONATO

Está presente en todos los medios tanto intracelulares como extracelulares. En el medio extracelular la concentración de bicarbonato es elevada (24 mEq).

Es un sistema abierto. La concentración de cada uno de los dos elementos que lo componen son regulables; el CO2 a nivel pulmonar, y el bicarbonato a nivel renal.

TAMPON FOSFATO

Poco importante a nivel plasmático por su baja concentración.

Mayor concentración a nivel intracelular nivel intracelular(75 (mEq /L).

Actúa principalmente a nivel del riñón

TAMPON HEMOGLOBINA

Regula la producción H+ de 2 formas:

Efecto amortiguador :

• combinándose con H+

Mecanismo isohídrico (efecto Bohr) : ocurre en los capilares tisulares cuando el aumento de la concentración de CO2 origina la liberación de protones. Estos protones se unen a la globina haciendo que se aumente la liberación de O2, diminuyendo la afinidad.

Efecto Haldane: ocurre en los capilares pulmonares cuando la elevada concentración de O2 hace que se reduzca la afinidad de la Hb por el CO2, aumentando la afinidad por el O2 hasta 500 veces más.

Disminución O2 y pH↑[CO2] en sangre y LCR

QUIMIORRECEPTORESESTIMULADOS

RESPUESTAREFLEJA

Centros Respiratorios Estimulados

Centros Cardioaceleradores Estimulados

Centros Cardioinhibidores Estimulados

Centros Vasomotores Estimulados

Vasoconstricción

↑ del Gasto Cardiaco y Presión Arterial

↑ Frecuencia Respiratoria

HOMEOSTASIS RESTAURADA

Incremento O2 y pH

↓ [CO2] en sangre y LCR

Niveles normales de O2, pH, [CO2] en

sangre y LCR

Regulación RespiratoriaRegulación Respiratoria

REGULACION PULMONAR

El descenso de pH estimula a los quimiorreceptores provocando una hiperventilación, aumentando la eliminación de CO2, y disminuyendo la pCO2 arterial

El aumento de pH inhibe los quimiorreceptores provocando un descenso rápido de la ventilación, una reducción de la eliminación de CO2, y por tanto una elevación de la pCO2 arterial

REGULACION RENAL

Por 3 mecanismos: Reabsorción de iones bicarbonato Secreción de iones H+ Generación de nuevos iones bicarbonato

Trastornos simples del equilibrio ácido-

base

Acidosis Metabólica

Disminución primaria del HCO3- en plasma, el pH tiende

a bajar.

H2CO

3

HCO3-

1 10:= 7.4

H2CO

3

HCO3-

1 20:= 7.4

Causas primarias

Cambio central: ↓ [HCO3-]

Pérdida directa excesiva del HCO3-

Pérdida indirecta de HCO3- para servir de tampón

para ácidos no volátiles Exceso de ingesta de ácidos no volatilesExceso de producción de ácidos no volátilesDisminución de la excreción renal de ácidos

Exceso de pérdidas de HCO3-

Diarrea, fistula intestinal o biliarAcidosis tubular renal proximal

Pobre reabsorción de HCO3- en el

tubulo proximalTratamiento con inhibidores de la

anhidrasa carbónica

Exceso de producción de ácidos no volátiles Acidosis láctica

HipoxiaShock, parada cardiaca, anemia severa,

edema pulmonar, envenenamiento por CO Disfunción hepática severa

Cetoacidosis Diabetes Alcoholismo Ayuno y desnutrición

Cetonas: Acetona

Acido AcetoaceticoAcido β-hydroxybutyrico

Exceso de ingesta de ácidos no volátiles

Acido acetilsalicilicoMetanolCloruro de Amonio

Alcalosis Metabólica

Incremento primario en el HCO3- en plasma por

lo que el pH tiende a incrementarse.

H2CO

3

HCO3-

1 20:= 7.

4= 7.

4

HCO3

-

11 40:

H2CO

3

Ganancia excesiva de HCO3-

Ingesta excesiva de NaHCO3

Transfusión de grandes cantidades de sangre almacenada (llenas de citrato)

Pérdida excesiva de H+

Pérdida excesiva de H+ via estomago Vómitos, sondaje

Pérdida excesiva de H+ via renal Aldosteronismo, sindrome de Cushing (↑glucocorticoid) Tiazidas y diuréticos de asa

Hipopotasemia

Acidosis Respiratoria

H2CO

3

HCO3-

2 20:

Incremento primario del H2CO3 en plasma, el pH tiende a disminuir.

H2CO

3

HCO3-

1 20:

Causas primarias

Disminución de la ventilación alveolar→ retención del CO2 (hipercapnia)

Incremento en la inhalación del CO2

Disminución en ventilación alveolar

Depresión del centro respiratorio Trauma craneal, encefalitis, ACV

Drogas (morfina, barbituricos, narcoticos)

Parálisis de músculos respiratorios Polio, miastenia gravis, hipopotasemia, intoxicación por

fosfatos orgánicos intoxication

Problemas de la caja torácica Hidrotorax, neumotorax

Trastornos del pulmón Fibrosis pulmonar, edema pulmonar

Obstrucción de la vía aérea EPOC, asma, cuerpo extraño.

Incremento en la inhalación de CO2

Inhalando aire rico en CO2

Inadecuado ajuste del ventilador artificial

Alcalosis Respiratoria

Disminución primaria del H2CO3 en plasma por lo que el pH tiende a incrementarse.

H2CO

3

HCO3-

1 20:=7.4

H2CO

3HCO

3-

0.5

20:= 7.

4

Causas Primarias

Hiperventilacíón alveolar Hiperventilación psicógena

Anxiedad, fiebre, dolor, histeria

Estímulo del centro respiratorio Salicilatos, amonio Injuria cerebral, encefalitis Fiebre, hipertiroidismo

Estímulo reflejo de ventilación Hipoxia en altura, embolismo pulmonar, alteración en la

ventilación-perfusion

Ventilación mecánica Programa inapropriado de ventilación

CARACTERIZACION DE LOS TRASTORNOS

Trastornos Acido Base Mixtos

Se definen como trastornos independientes coexistentes y no como respuestas meramente compensadoras, se observa a menudo en pacientes en UCI y pueden dar cifras pekigrosas de ph.

GRACIAS