EQUILIBRIO ACIDO BASE
Sheyla Ascencio Okon
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
• pH arterial = 7.35 – 7.45
• Alteración en el pH produce efectos en la función celular.
• pH< 6.8 o > 8.0: mortales
Ecuación de Henderson-Hasselbalch
pH = pKα+ lg
[HCO3-]
[H2CO3]
= pKα + lg[HCO3
-]α· PaCO2
= 6.1 + lg24
0.03 × 40
= 6.1 + lg 201
= 7.4
dCO2 = α× PaCO2
Constante de solubilidad
pKα= constante de disociacion de acido carbonico y es 6.1
α = 0.031 --- 0.03
[HCO3-]= [] bicarbonato en plasma,
24mmol/L
[H2CO3]= Ac, carbonico en plasma
PaCO2=40mmHg
• Alcalosis: plasma pH• Hiperexcitabilidad• SNC & corazón
Equilibrio Ácido / base: Panorama generalEquilibrio Ácido / base: Panorama general
• Acidosis: plasma pH• Daño proteico• Depresión SNC
EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
Equilibrio ácido / base: RegulaciónEquilibrio ácido / base: Regulación
1. Sistemas tampón o buffer (químico): milésimas de segundo
2. Sistema respiratorio: minutos
3. Sistema renal: horas - días
Regulación QuímicaRegulación Química
Hb
Hb
NaPONaHHPONaHHCOCOHOHCO
NH
NH
424233222
3
4
H
TAMPON BICARBONATO
Está presente en todos los medios tanto intracelulares como extracelulares. En el medio extracelular la concentración de bicarbonato es elevada (24 mEq).
Es un sistema abierto. La concentración de cada uno de los dos elementos que lo componen son regulables; el CO2 a nivel pulmonar, y el bicarbonato a nivel renal.
TAMPON FOSFATO
Poco importante a nivel plasmático por su baja concentración.
Mayor concentración a nivel intracelular nivel intracelular(75 (mEq /L).
Actúa principalmente a nivel del riñón
TAMPON HEMOGLOBINA
Regula la producción H+ de 2 formas:
Efecto amortiguador :
• combinándose con H+
Mecanismo isohídrico (efecto Bohr) : ocurre en los capilares tisulares cuando el aumento de la concentración de CO2 origina la liberación de protones. Estos protones se unen a la globina haciendo que se aumente la liberación de O2, diminuyendo la afinidad.
Efecto Haldane: ocurre en los capilares pulmonares cuando la elevada concentración de O2 hace que se reduzca la afinidad de la Hb por el CO2, aumentando la afinidad por el O2 hasta 500 veces más.
Disminución O2 y pH↑[CO2] en sangre y LCR
QUIMIORRECEPTORESESTIMULADOS
RESPUESTAREFLEJA
Centros Respiratorios Estimulados
Centros Cardioaceleradores Estimulados
Centros Cardioinhibidores Estimulados
Centros Vasomotores Estimulados
Vasoconstricción
↑ del Gasto Cardiaco y Presión Arterial
↑ Frecuencia Respiratoria
HOMEOSTASIS RESTAURADA
Incremento O2 y pH
↓ [CO2] en sangre y LCR
Niveles normales de O2, pH, [CO2] en
sangre y LCR
Regulación RespiratoriaRegulación Respiratoria
REGULACION PULMONAR
El descenso de pH estimula a los quimiorreceptores provocando una hiperventilación, aumentando la eliminación de CO2, y disminuyendo la pCO2 arterial
El aumento de pH inhibe los quimiorreceptores provocando un descenso rápido de la ventilación, una reducción de la eliminación de CO2, y por tanto una elevación de la pCO2 arterial
REGULACION RENAL
Por 3 mecanismos: Reabsorción de iones bicarbonato Secreción de iones H+ Generación de nuevos iones bicarbonato
Trastornos simples del equilibrio ácido-
base
Acidosis Metabólica
Disminución primaria del HCO3- en plasma, el pH tiende
a bajar.
H2CO
3
HCO3-
1 10:= 7.4
H2CO
3
HCO3-
1 20:= 7.4
Causas primarias
Cambio central: ↓ [HCO3-]
Pérdida directa excesiva del HCO3-
Pérdida indirecta de HCO3- para servir de tampón
para ácidos no volátiles Exceso de ingesta de ácidos no volatilesExceso de producción de ácidos no volátilesDisminución de la excreción renal de ácidos
Exceso de pérdidas de HCO3-
Diarrea, fistula intestinal o biliarAcidosis tubular renal proximal
Pobre reabsorción de HCO3- en el
tubulo proximalTratamiento con inhibidores de la
anhidrasa carbónica
Exceso de producción de ácidos no volátiles Acidosis láctica
HipoxiaShock, parada cardiaca, anemia severa,
edema pulmonar, envenenamiento por CO Disfunción hepática severa
Cetoacidosis Diabetes Alcoholismo Ayuno y desnutrición
Cetonas: Acetona
Acido AcetoaceticoAcido β-hydroxybutyrico
Exceso de ingesta de ácidos no volátiles
Acido acetilsalicilicoMetanolCloruro de Amonio
Alcalosis Metabólica
Incremento primario en el HCO3- en plasma por
lo que el pH tiende a incrementarse.
H2CO
3
HCO3-
1 20:= 7.
4= 7.
4
HCO3
-
11 40:
H2CO
3
Ganancia excesiva de HCO3-
Ingesta excesiva de NaHCO3
Transfusión de grandes cantidades de sangre almacenada (llenas de citrato)
Pérdida excesiva de H+
Pérdida excesiva de H+ via estomago Vómitos, sondaje
Pérdida excesiva de H+ via renal Aldosteronismo, sindrome de Cushing (↑glucocorticoid) Tiazidas y diuréticos de asa
Hipopotasemia
Acidosis Respiratoria
H2CO
3
HCO3-
2 20:
Incremento primario del H2CO3 en plasma, el pH tiende a disminuir.
H2CO
3
HCO3-
1 20:
Causas primarias
Disminución de la ventilación alveolar→ retención del CO2 (hipercapnia)
Incremento en la inhalación del CO2
Disminución en ventilación alveolar
Depresión del centro respiratorio Trauma craneal, encefalitis, ACV
Drogas (morfina, barbituricos, narcoticos)
Parálisis de músculos respiratorios Polio, miastenia gravis, hipopotasemia, intoxicación por
fosfatos orgánicos intoxication
Problemas de la caja torácica Hidrotorax, neumotorax
Trastornos del pulmón Fibrosis pulmonar, edema pulmonar
Obstrucción de la vía aérea EPOC, asma, cuerpo extraño.
Incremento en la inhalación de CO2
Inhalando aire rico en CO2
Inadecuado ajuste del ventilador artificial
Alcalosis Respiratoria
Disminución primaria del H2CO3 en plasma por lo que el pH tiende a incrementarse.
H2CO
3
HCO3-
1 20:=7.4
H2CO
3HCO
3-
0.5
20:= 7.
4
Causas Primarias
Hiperventilacíón alveolar Hiperventilación psicógena
Anxiedad, fiebre, dolor, histeria
Estímulo del centro respiratorio Salicilatos, amonio Injuria cerebral, encefalitis Fiebre, hipertiroidismo
Estímulo reflejo de ventilación Hipoxia en altura, embolismo pulmonar, alteración en la
ventilación-perfusion
Ventilación mecánica Programa inapropriado de ventilación
CARACTERIZACION DE LOS TRASTORNOS
Trastornos Acido Base Mixtos
Se definen como trastornos independientes coexistentes y no como respuestas meramente compensadoras, se observa a menudo en pacientes en UCI y pueden dar cifras pekigrosas de ph.
GRACIAS
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