Università di Bari DETO - Sezione di Nefrologia

Direttore: Prof. F.P. Schena

Corso di Nefrologia

Corso di laurea

Triennale

INFERMIERISTICA

Prof. Carlo Manno

ALTERAZIONI

EQUILIBRIO ACIDO-

BASE

Ogni giorno il nostro organismo produce acidi.

La maggior quantità di acido prodotto è conseguenza della respirazione cellulare.

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3

-

Acido carbonico

20.000 mmoli/die vs 80 mmol/die altri acidi

Equilibrio Acido-Base

[H+] nmol pH Sintomi

16 7.8 - convulsioni - aritmia - irritabilità 40 7.4 ------------------ - sopore - apatia 160 6.8 - coma

ACIDEMIA

ALCALEMIA

Sintomi legati alla variazione di pH

Sistemi tampone • Il sangue contiene una miscela di tamponi. Le soluzioni tampone

(acido debole e base coniugata) hanno la proprietà di consentire minime variazioni di pH in seguito all’aggiunta di modeste quantità di acido o base

pH sangue arterioso = 7,37-7,43

• Nel plasma e nel fluidi extracellulari il sistema tampone più importante dell’organismo è il sistema bicarbonato-acido carbonico

Base

coniugata

Acido

debole

H2O + CO2 H2CO3 H

+ + HCO3-

Componente

respiratoria

Componente

metabolica

[HCO3

-] pH = pK’1+ Log [CO2]

[CO2] = pCO2

Equazione di

Henderson-Hasselbalch

Legge di Henry

Sistema Bicarbonato-Acido Carbonico

In condizioni normali: • pK’1 = 6.1 • = 0,03 • pCO2 = 40 mmHg • [HCO3

-] = 24 mmol/L

[HCO3

-] pH = pK’1+ Log p CO2 pH = 6,1 + Log 20 = 7,4 pH ‘ideale’

Sistema Bicarbonato-Acido Carbonico

Alterazioni dell’Equilibrio Acido-Base

↓PCO2 ↓ ↓HCO3- Acidosi Metabolica

Componente Metabolica

Componente Respiratoria

H2O + CO2 H2CO3 H

+ + HCO3-

Risposta Compensatoria

pH Variazione primitiva

pH del sangue arterioso

7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 7,6 7,7 7,8

100 90 80 70 60 50 40 30 20 ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı 60 -

56 -

52 -

48 -

44 -

40 -

36 -

32 -

28 -

24 -

20 -

16 -

12 -

8 -

4 -

0 -

120 110 100 90 80 70

30

60

25

50

20

40

15

35

10

pCO 2 ( mmHg )

[H + ] nel sangue arterioso ( mmol /l)

[HC

O 3 - ]

ne

l sa

ng

ue

art

eri

oso

( m

mol /l)

H2O + CO2 H2CO3 H

+ + HCO3-

Acidosi

Metabolica

Compenso

Respiratorio

Sistema Respiratorio

Iperventilazione

Dispnea

Sistema Cardiovascolare

Ridotta contrattilità cardiaca

Ridotta P.A.

Ridotta soglia per aritmie ventricolari

Metabolismo

Insulinoresistenza

Catabolismo proteico

Sistema nervoso centrale

Ottundimento progressivo

Coma

Sistema muscolo-scheletrico

Osteomalacia

Fratture

Segni e Sintomi dell’Acidosi Metabolica

Alterazioni dell’Equilibrio Acido-Base

↑PCO2 ↑ ↑HCO3- Alcalosi Metabolica

↓PCO2 ↓ ↓HCO3- Acidosi Metabolica

Componente Metabolica

Componente Respiratoria

H2O + CO2 H2CO3 H

+ + HCO3-

Risposta Compensatoria

pH Variazione primitiva

pH del sangue arterioso

7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 7,6 7,7 7,8

100 90 80 70 60 50 40 30 20 ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı 60 -

56 -

52 -

48 -

44 -

40 -

36 -

32 -

28 -

24 -

20 -

16 -

12 -

8 -

4 -

0 -

120 110 100 90 80 70

30

60

25

50

20

40

15

35

10

pCO 2 ( mmHg )

[H + ] nel sangue arterioso ( mmol /l)

[HC

O 3 - ]

ne

l sa

ng

ue

art

eri

oso

( m

mol /l)

H2O + CO2 H2CO3 H

+ + HCO3-

Alcalosi

Metabolica

Risposta

Compensatoria

=

Sistema Respiratorio

Ipoventilazione

Sistema Cardiovascolare

Aritmie

Potenziamento della tossicità

della digitale

Metabolismo

Ipokaliemia

Ipocalcemia

Ipomagnesemia

Ipofosfatemia

Sistema nervoso centrale

Cefalea

Letargia

Delirio

Tetania

Crisi convulsive

Sistema muscolo-scheletrico

Astenia

Segni e Sintomi dell’Alcalosi Metabolica

Alterazioni dell’Equilibrio Acido-Base

↑[HCO3-] ↓ ↑CO2 Acidosi Respiratoria

↑PCO2 ↑ ↑HCO3- Alcalosi Metabolica

↓PCO2 ↓ ↓HCO3- Acidosi Metabolica

Componente Metabolica

Componente Respiratoria

H2O + CO2 H2CO3 H

+ + HCO3-

Risposta Compensatoria

pH Variazione primitiva

pH del sangue arterioso

7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 7,6 7,7 7,8

100 90 80 70 60 50 40 30 20 ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı 60 -

56 -

52 -

48 -

44 -

40 -

36 -

32 -

28 -

24 -

20 -

16 -

12 -

8 -

4 -

0 -

120 110 100 90 80 70

30

60

25

50

20

40

15

35

10

pCO 2 ( mmHg )

[H + ] nel sangue arterioso ( mmol /l)

[HC

O 3 - ]

ne

l sa

ng

ue

art

eri

oso

( m

mol /l)

H2O + CO2 H2CO3 H

+ + HCO3-

Acidosi

Respiratoria

Risposta

Compensatoria

=

Alterazioni dell’Equilibrio Acido-Base

↓[HCO3-] ↑ ↓ CO2 Alcalosi Respiratoria

↑[HCO3-] ↓ ↑CO2 Acidosi Respiratoria

↑PCO2 ↑ ↑HCO3- Alcalosi Metabolica

↓PCO2 ↓ ↓HCO3- Acidosi Metabolica

Componente Metabolica

Componente Respiratoria

H2O + CO2 H2CO3 H

+ + HCO3-

Risposta Compensatoria

pH Variazione primitiva

pH del sangue arterioso

7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 7,6 7,7 7,8

100 90 80 70 60 50 40 30 20 ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı 60 -

56 -

52 -

48 -

44 -

40 -

36 -

32 -

28 -

24 -

20 -

16 -

12 -

8 -

4 -

0 -

120 110 100 90 80 70

30

60

25

50

20

40

15

35

10

pCO 2 ( mmHg )

[H + ] nel sangue arterioso ( mmol /l)

[HC

O 3 - ]

ne

l sa

ng

ue

art

eri

oso

( m

mol /l)

H2O + CO2 H2CO3 H

+ + HCO3-

Risposta

Compensatoria

Alcalosi

Respiratoria

=

Alterazioni dell’Equilibrio Acido-Base

↓[HCO3-] ↑ ↓ CO2 Alcalosi Respiratoria

↑[HCO3-] ↓ ↑CO2 Acidosi Respiratoria

↑PCO2 ↑ ↑HCO3- Alcalosi Metabolica

↓PCO2 ↓ ↓HCO3- Acidosi Metabolica

Componente Metabolica

Componente Respiratoria

H2O + CO2 H2CO3 H

+ + HCO3-

Risposta Compensatoria

pH Variazione primitiva