Equilibrio Acido Basico_luis Alberto Alvarez Carmona

7/21/2019 Equilibrio Acido Basico_luis Alberto Alvarez Carmona

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EQUILIBRIOEQUILIBRIO

ACIDO BASICOACIDO BASICO


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INTRODUCCIONINTRODUCCION

Ecuacin de Henderson Hasselbach:Ecuacin de Henderson Hasselbach:

pH= pK +pH= pK + log [ A-]lo

g [ A-] [HA][HA]pH

pH=-log [H+]=-log [H+]pK= -log constante de equilibriopK= -log constante de equilibrio

[A-] = forma base del buer[A-] = forma base del buer[HA]= forma !cida del buer

[HA]= forma !cida del buer


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INTRODUCCION (2)INTRODUCCION (2)

"#$%&''($) %E A'(%$"#$%&''($) %E A'(%$ *-,ol!tiles: '$ producido por el*-,ol!tiles: '$ producido por el

metabolismo aerbico celularmetabolismo aerbico celular -)o ,ol!tiles o !cidos ./os:-)o ,ol!tiles o !cidos ./os:Acido sulf0ricoAcido sulf0rico

Acido fosfricoAcido fosfrico "roduccin 1 d2a 34-54 mmol"roduccin 1 d2a 34-54 mmol


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6os hidrogeniones [H +] se6os hidrogeniones [H +] se

encuentran en los 7uidos corporalesencuentran en los 7uidos corporalesen concentraciones e8tremadamenteen concentraciones e8tremadamenteba/as : 34 nEq1 6ba/as : 34 nEq1 6

El rango de las concentracionesEl rango de las concentracionese8tracelulares de H+ compatible cone8tracelulares de H+ compatible con

la 9ida es relati9amente pequeo; dela 9ida es relati9amente pequeo; de*5 a *54 nEq16 < equi9alente a un*5 a *54 nEq16 < equi9alente a unpH de > a 5>?pH de > a 5>?


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INTRODUCCION (3)INTRODUCCION (3)

6a Historia cl2nica:6a Historia cl2nica: 'onsumo de f!rmacos; ,@; )B; la'onsumo de f!rmacos; ,@; )B; la

e8istencia de patolog2as pre9iase8istencia de patolog2as pre9ias

El e8amen f2sico:El e8amen f2sico: Cetania normocalDmicaCetania normocalDmica alcalemia gra9ealcalemia gra9e 'ianosis'ianosis acidosis respiratoria; o aacidosis respiratoria; o a

lacticalactica #espiraciones r!pidas profundas: a#espiraciones r!pidas profundas: a

metablicametablica Fiebre altaFiebre altaalcalosis respiratoriaalcalosis respiratoria


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INTERPRETACION DEINTERPRETACION DEAGAAGA

1.El pH1.El pH

dice si e8iste acidosis o alcalosis como el e9entodice si e8iste acidosis o alcalosis como el e9ento

primarioG la compensacin del cuerpo es el e9ento secundarioprimarioG la compensacin del cuerpo es el e9ento secundario

2.Observr el vl!r "el CO2#2.Observr el vl!r "el CO2#

Si el CO2 es altoSi el CO2 es altoel paciente tiene acidosis respiratoria


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ANION GAPANION GAP

A)($) BA" = )a -


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DE$INICIONES ACIDO%DE$INICIONES ACIDO%BASEBASE

p'$ = 34p'$ = 34 3 3mmHgmmHg

I33 : AcidosisI33 : Acidosisrespiratoriarespiratoria

J5 : AlcalosisJ5 : Alcalosis

respiratoriarespiratoria

H'$J = 3H'$J = 3

mEq16mEq16

I5 : AlcalosisI5 : Alcalosismetablicametablica

: Acidosis : Acidosismetablicametablica

pH =34pH =34 443 443 I33 : AlcalemiaI33 : Alcalemia

J5 : AcidemiaJ5 : Acidemia


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CASOS CLINICO (1)CASOS CLINICO (1)

"aciente 9arn de J aos; norteamericano;"aciente 9arn de J aos; norteamericano;retorna de 'uLco con Mdiarrea profusaN;retorna de 'uLco con Mdiarrea profusaN;debilidad general; pDrdida de peso;debilidad general; pDrdida de peso;calambrescalambres

Al e8amen incremento de F#; F'; p!lido conAl e8amen incremento de F#; F'; p!lido consequedad de mucosassequedad de mucosas

6aboratorio:6aboratorio:

)a: de*J mEq16; '6: ** mEq16 K de J)a: de*J mEq16; '6: ** mEq16 K de JmEq16mEq16ABA: pH=OG p'$=3G H'$J =*4 mEq16ABA: pH=OG p'$=3G H'$J =*4 mEq16


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"aciente de * aos llega a emergencia con"aciente de * aos llega a emergencia concompromiso del sensorio; familiares re.erencompromiso del sensorio; familiares re.erenuna crisis sentimental; traen con ella ununa crisis sentimental; traen con ella un

frasco nue9o de aspirina 9ac2ofrasco nue9o de aspirina 9ac2o

"A P4154 mmHg F': **8Q F#:8Q CR J5R'"A P4154 mmHg F': **8Q F#:8Q CR J5R'

"alida; diaforDtica; cianosis distal Caquic!rdica"alida; diaforDtica; cianosis distal Caquic!rdica

6aboratorio: Blicemia *J mg1dl6aboratorio: Blicemia *J mg1dl

pH =3O p'$= 4mmHg H'$J= *JpH =3O p'$= 4mmHg H'$J= *JmEq16mEq16

)a: *3 S: JP mEq16 'l:*4)a: *3 S: JP mEq16 'l:*4


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Resp&es'(2)Resp&es'(2)

Prer!Prer!: pH alto=: pH alto= l*l!ssl*l!ss

Se+&,"!#Se+&,"!# l*l!ssl*l!ss; 8; 8 [[H'$JH'$J]]o p'$ ba/o ;o p'$ ba/o ;dado que solo se da esta 0ltima; el d8 inicial ser!dado que solo se da esta 0ltima; el d8 inicial ser!

alcalosis respiratoria aguda alcalosis respiratoria aguda

Ter*er!#Ter*er!#El H'$JEl H'$J mEq16 8 c1 mEq16 8 c1de *4mmHgde *4mmHgde p'$de p'$

"or consiguiente debe ba/ar de 3 a 4 mEq"or consiguiente debe ba/ar de 3 a 4 mEqin embargo el paciente tiene *JmEq16; mas ba/oin embargo el paciente tiene *JmEq16; mas ba/ode lo esperado; lo que sugiere unade lo esperado; lo que sugiere una combinacincombinacinde alcalosis respiratoria acidosis metablicade alcalosis respiratoria acidosis metablica


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"aciente 9arn de 5O aos; diabDtico;"aciente 9arn de 5O aos; diabDtico;hipertenso; acude a emergencia con 5 meses dehipertenso; acude a emergencia con 5 meses dee9olucin; actualmente confuso; con debilidade9olucin; actualmente confuso; con debilidadgeneral; pDrdida de peso; calambresgeneral; pDrdida de peso; calambres

Al e8amen: "A *>41P4 mmHg F#:8Q F': *448Q;Al e8amen: "A *>41P4 mmHg F#:8Q F': *448Q;mu p!lido; disneico @, abolido en basesmu p!lido; disneico @, abolido en basesEdema de @@((Edema de @@((

6aboratorio:6aboratorio:Hb: 3O g1dl Blicemia: *J3 mg1dl &rea: O3 mmol16Hb: 3O g1dl Blicemia: *J3 mg1dl &rea: O3 mmol16

'reatinina: *4OJ umol16'reatinina: *4OJ umol16)a: de*J> mEq16; 'l : *4* mEq16 K de J)a: de*J> mEq16; 'l : *4* mEq16 K de J

mEq16mEq16ABA: pH=4G p'$=4 H'$J = mEq16ABA: pH=4G p'$=4 H'$J = mEq16


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Resp&es' (3)Resp&es' (3)

"rimero: acidosis"rimero: acidosis egundo: metablica; 8 H'$J ba/oegundo: metablica; 8 H'$J ba/o

Cercero: "uro 8 )i9eles de '$Cercero: "uro 8 )i9eles de '$compensatoriocompensatorio

entre *5O 4O +1-?entre *5O 4O +1-?

'uarto: ABA": 4'uarto: ABA": 4 ele9adoele9ado


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CASOS CLINICO (-)CASOS CLINICO (-)

"aciente de 55 aos mDdico fumador"aciente de 55 aos mDdico fumadordesde los *5 con E"$' diagnosticodesde los *5 con E"$' diagnosticode 'ardiomiopatia dilatada; hace de 'ardiomiopatia dilatada; hace

aos en tratamiento con furosemidaaos en tratamiento con furosemida"A *J>1>> mmHg F' *44 F# 8Q"A *J>1>> mmHg F' *44 F# 8QAfebrilAfebril

6aboratorio: )a *JP 'l: *4* K: JP6aboratorio: )a *JP 'l: *4* K: JPpH = 34 p'$= 54 mmHg H'$JpH = 34 p'$= 54 mmHg H'$J

=J5 mEq16=J5 mEq16


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Resp&es' (-)Resp&es' (-)

"rimero : pH M normalN compensado"rimero : pH M normalN compensado egundo : p'o ele9adoegundo : p'o ele9adoAcidosisAcidosis

respiratoriarespiratoria

H'$J ele9adoH'$J ele9adoAlcalosis metablicaAlcalosis metablica Cercero: Anion BA" normalCercero: Anion BA" normal


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REGLA I De'er,*/,REGLA I De'er,*/,"el pH *l*&l"!"el pH *l*&l"!

p'$ pHp'$ pH

AB&%$AB&%$

10 mm Hg10 mm Hg 0.08 0.08

10 mmHg10 mmHg0.080.08

'#$)('$'#$)('$< I hrs?< I hrs?

10 mmHg 0.0310 mmHg 0.03

10mmHg10mmHg0.030.03

G C0l l " l CO3G C0l l " l CO3


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REGLA II%C0l*&l! "el HCO3REGLA II%C0l*&l! "el HCO3*!pe,s'!r! e,*!pe,s'!r! e,

"s'&rb!s respr'!r!s"s'&rb!s respr'!r!s"'$ H'$J"'$ H'$J

AB&%$AB&%$

c1c1 de 10 mmHg 1-2 de 10 mmHg 1-2

mEq/LmEq/Lc/ de 10 mmHg 2-3c/ de 10 mmHg 2-3mEq/LmEq/L

'#$)('$'#$)('$

< I h?< I h?

c1c1 de 10 mmHg 3- de 10 mmHg 3-

4mEq/L4mEq/L

c/ de 10 mmHg 5-c/ de 10 mmHg 5-

6mEq/L6mEq/L


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REGLA III%C0l*&l! "el pC2REGLA III%C0l*&l! "el pC2*!pe,s'!r! e,*!pe,s'!r! e,

"s'&rb!s e'b/l*!s"s'&rb!s e'b/l*!s A'(%$(A'(%$(

@ECAT$6('A@ECAT$6('A

p'$ =p'$ = [[ ] ]

REGLA III C0l l " l C2REGLA III C0l l " l C2


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"s'&rb!s e'b/l*!s"s'&rb!s e'b/l*!s A6'A6$(A6'A6$(@ECAT$6('A@ECAT$6('A

'asos le9es'asos le9esa moderadosa moderados

p'$=p'$= [[ H'$J 84P +*OH'$J 84P +*O]]

'asos'asosse9erosse9eros

p'$=p'$= [[ H'$J 84P +PH'$J 84P +P ]]


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ACIDOSIS ETABOLICAACIDOSIS ETABOLICA

%isturbio !cido-base caracteriLado%isturbio !cido-base caracteriLadopor una disminucin primaria delpor una disminucin primaria delH'4JH'4J

plasm!ticoplasm!tico

disminucin del pH arterialdisminucin del pH arterial

hiper9entilacin compensatoriahiper9entilacin compensatoria disminucin del p'$disminucin del p'$


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ACIDOSIS ETABOLICAACIDOSIS ETABOLICA

#E"&ECA A 6A $T#E'A#BA %E#E"&ECA A 6A $T#E'A#BA %EA'(%$:A'(%$: *Amortiguacin E8tracelular*Amortiguacin E8tracelular Amortiguacin intracelular seaAmortiguacin intracelular sea J'ompensacin respiratoriaJ'ompensacin respiratoria

3E8crecin renal de la sobrecarga3E8crecin renal de la sobrecargade H+de H+


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A*"!ss e'b/l*%A*"!ss e'b/l*%C&ssC&ss

*"roduccin de !cidos en e8ceso*"roduccin de !cidos en e8ceso

"Drdida de H'$J "Drdida de H'$J

J %isminucin de e8crecinJ %isminucin de e8crecin


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A*"!ss e'b/l*%A*"!ss e'b/l*%C&ssC&ss

*"roduccin de !cidos en e8ceso de*"roduccin de !cidos en e8ceso dela capacidad del rin para sula capacidad del rin para sue8crecin regenerar bicarbonatoe8crecin regenerar bicarbonato

"Drdida de H'$J del 6E' a tra9Ds "Drdida de H'$J del 6E' a tra9Dsdel rin o CB(del rin o CB(

J %isminucin de la capacidad de unJ %isminucin de la capacidad de unrin enfermo para e8cretar !cido rin enfermo para e8cretar !cido regenerar H'$Jregenerar H'$J


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CONSECUENCIAS DECONSECUENCIAS DESEERA ACIDEIASEERA ACIDEIA

Cr"!p&l!,res#Cr"!p&l!,res# Alteracin en la contractilidad cardiacaAlteracin en la contractilidad cardiaca %ilatacin arteriolar; 9enoconstriccin%ilatacin arteriolar; 9enoconstriccin (ncremento de la resistencia 9ascular(ncremento de la resistencia 9ascular #educcin del B'; "A; F#enal Hep#educcin del B'; "A; F#enal Hep %isminucin a la respuesta a%isminucin a la respuesta a

catecolaminascatecolaminas Hiper9entilacinHiper9entilacin


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CONSECUENCIAS DECONSECUENCIAS DESEERA ACIDEIASEERA ACIDEIA
http://content.nejm.org/content/vol338/issue1/images/large/06t1.jpeghttp://content.nejm.org/content/vol338/issue1/images/large/06t1.jpeghttp://content.nejm.org/content/vol338/issue1/images/large/06t1.jpeg


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INDICACIONES DEINDICACIONES DETERAPIATERAPIA

6a terapia con H'$J debe ser reser9ada para6a terapia con H'$J debe ser reser9ada parapacientes con :pacientes con :

Acidosis @etablica se9era caracteriLadaAcidosis @etablica se9era caracteriLadapor inestabilidad hemodin!mica ;por inestabilidad hemodin!mica ;

pH *O o H'$J *mEq16pH *O o H'$J *mEq16 El ob/eti9o no es normaliLar el H'$J sinoEl ob/eti9o no es normaliLar el H'$J sino

me/orar la funcin del sistema ner9iosome/orar la funcin del sistema ner9ioso

central cardiocirculatorio la acidemiacentral cardiocirculatorio la acidemiase9erase9era 6a dosis de H'$J debe ser calculada para6a dosis de H'$J debe ser calculada para

incrementarlo a *O mEq16 o el pH a *Oincrementarlo a *O mEq16 o el pH a *O


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ACIDOSIS ETABOLICAACIDOSIS ETABOLICATERAPIATERAPIA

'A6'&6$ %E6 %EF('(C %E'A6'&6$ %E6 %EF('(C %ET('A#T$)AC$T('A#T$)AC$

%EF('(C %E H'$J =%EF('(C %E H'$J =

[H'$J deseado-H'$J actual] 8 "eso[H'$J deseado-H'$J actual] 8 "eso


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COPLICACIONES DELCOPLICACIONES DELTRATAIENTO CONTRATAIENTO CON

BICARBONATOBICARBONATO H("$KA6E@(AH("$KA6E@(A

H("E#)AC#E@(AH("E#)AC#E@(A $T#E'A#BA %E ,$6&@E)$T#E'A#BA %E ,$6&@E)A6CE#A'($) %E '$)'(E)'(AA6CE#A'($) %E '$)'(E)'(A

'$),&6($)E'$),&6($)E


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ALCALOSISALCALOSISETABOLICAETABOLICA

Es un disturbio !cido-baseEs un disturbio !cido-basecaracteriLado por un incremento delcaracteriLado por un incremento delpH ; primariamente debido a unpH ; primariamente debido a un

aumento en la concentracinaumento en la concentracinplasm!tica del H'$Jplasm!tica del H'$J

TRANSPORTE A4IOTRANSPORTE A4IO


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TRANSPORTE A4IOTRANSPORTE A4IOTUBULAR DETUBULAR DE

BICARBONATOBICARBONATO Factores que incrementan el Cm deFactores que incrementan el Cm deH'$J:H'$J:

*6a deplecion del 9olumen E'*6a deplecion del 9olumen E' HipoSalemiaHipoSalemia JHipercapniaJHipercapnia

3(ncremento de la acti9idad3(ncremento de la acti9idadmineralcorticoidemineralcorticoide


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'A&A:'A&A: *%eplecin de 9olumen e8tracelular*%eplecin de 9olumen e8tracelular

con pDrdida de 7uido rico encon pDrdida de 7uido rico encloruro: 9mitos; uso de diurDticoscloruro: 9mitos; uso de diurDticos

(ncremento primario en la(ncremento primario en laacti9idad mineralocorticoideacti9idad mineralocorticoide

JAdministracin de alcali enJAdministracin de alcali enpacientes con insu.ciencia renalpacientes con insu.ciencia renal


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ALCALOSIS ETABOLICAALCALOSIS ETABOLICASINTOASSINTOAS

()C$@A 6(BA%$ A 6A()C$@A 6(BA%$ A 6A%EH(%#ACA'($) U A 6A%EH(%#ACA'($) U A 6AH("$'A6E@(A:H("$'A6E@(A:

-ACE)(A-ACE)(A

-'A6A@T#E @&'&6A#E-'A6A@T#E @&'&6A#E

- @A#E$- @A#E$ -"$6((A-"$6((A

-%ET(6(%A% @&'&6A#-%ET(6(%A% @&'&6A#


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REGLA III C0l*&l! "el pC2REGLA III C0l*&l! "el pC2
http://content.nejm.org/content/vol338/issue2/images/large/07t2.jpeg


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"s'&rb!s e'b/l*!s"s'&rb!s e'b/l*!s A6'A6$(A6'A6$(@ECAT$6('A@ECAT$6('A

'asos le9es'asos le9esa moderadosa moderados

p'$=p'$= [[ H'$J 84P +*OH'$J 84P +*O]]

'asos'asosse9erosse9eros

p'$=p'$= [[ H'$J 84P +PH'$J 84P +P ]]


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ALCALOSIS ETABOLICAALCALOSIS ETABOLICA

EJEMPLOEJEMPLO

Paciente varn , 45 a. de edad, fumadorPaciente varn , 45 a. de edad, fumadorcrnico, se present a la EMG concrnico, se present a la EMG con

vmitos recurrentes de 5 das devmitos recurrentes de 5 das deduracin. Los resultados de AGA sonduracin. Los resultados de AGA son

p!"#.4$p!"#.4$

p%O&" 55 mm!'p%O&" 55 mm!'(!%O)*"4+ mE-L(!%O)*"4+ mE-L

PaO&" /mm!'PaO&" /mm!'


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El trastorno primario es alcalosisEl trastorno primario es alcalosis )eumopatia crnica+alcalosis metabolica)eumopatia crnica+alcalosis metabolica

con ele9acin plasm!tica de bicarbonato; econ ele9acin plasm!tica de bicarbonato; e

hipercapneahipercapnea

6a hipo8emia re7e/a acidosis respiratoria crnica6a hipo8emia re7e/a acidosis respiratoria crnica El p'o ele9ado puede re7e/ar tanto laEl p'o ele9ado puede re7e/ar tanto la

compensacin respiratoria de una alcalosiscompensacin respiratoria de una alcalosis

metablica; como una neumopatia subacentemetablica; como una neumopatia subacente En estos pacientes es util calcular el grad A-aEn estos pacientes es util calcular el grad A-aQoQo


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ALCALOSIS ETABOLICA%ALCALOSIS ETABOLICA%TRATAIENTOTRATAIENTO

E "&E%E '$##EB(# @E%(A)CE 6A EV'#E'($)E "&E%E '$##EB(# @E%(A)CE 6A EV'#E'($)()A#(A %E6 EV'E$ %E6 H'$J-()A#(A %E6 EV'E$ %E6 H'$J-

'A$ %E A6'A6$( A6-E)(T6E E C#ACA) '$)'A$ %E A6'A6$( A6-E)(T6E E C#ACA) '$)6A A%@()(C#A'($) $#A61 (, %E )a'66A A%@()(C#A'($) $#A61 (, %E )a'6

E6 EB&(@(E)C$ E HA'E '$) @E%('($) %E6 pHE6 EB&(@(E)C$ E HA'E '$) @E%('($) %E6 pH()A#($()A#($

&E6E ECA# "$# %ETAW$ %E OO A)CE %E6 CV; A&E6E ECA# "$# %ETAW$ %E OO A)CE %E6 CV; A'A&A %E 6A E'#E'($) A&@E)CA%A %E H+'A&A %E 6A E'#E'($) A&@E)CA%A %E H+

() E@TA#B$ '&A)%$ 6A #ECAA'($) %E() E@TA#B$ '&A)%$ 6A #ECAA'($) %E,$6&@E) U %E 'l- E "#$%&'E; "E#@(CE) 6A,$6&@E) U %E 'l- E "#$%&'E; "E#@(CE) 6AEV'#E'($) %E6 EV'E$ %E H'$J ; U E6 "HEV'#E'($) %E6 EV'E$ %E H'$J ; U E6 "H()A#($ 66EBA A ()A#($ 66EBA A

CAUSAS DE ALCALOSIS ETABOLICA


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CAUSAS DE ALCALOSIS ETABOLICACAUSAS DE ALCALOSIS ETABOLICASEG5N SENSIBILIDAD A TERAPIA CONSEG5N SENSIBILIDAD A TERAPIA CON

NClNCl

A6 E)(T6E A6 #E(CE)CEA6 E)(T6E A6 #E(CE)CE

,mitos o aspiracin )B Estados,mitos o aspiracin )B Estadosedematososedematosos

%iurDticos%iurDticosHipermineralcorticoidismoHipermineralcorticoidismo

"ost-hipercapnia Hipocalemia gra9e"ost-hipercapnia Hipocalemia gra9e

%ieta de.ciente en 'l- (nsu.ciencia renal%ieta de.ciente en 'l- (nsu.ciencia renal


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ALCALOSIS ETABOLICA%ALCALOSIS ETABOLICA%TRATAIENTOTRATAIENTO

A6-#E(CE)CE:A6-#E(CE)CE:A'ECAX$6A@(%A ,$ (,A'ECAX$6A@(%A ,$ (,

E &) ()H(T(%$# %E 6AE &) ()H(T(%$# %E 6AA)H(%#AA 'A#T$)('A Y&EA)H(%#AA 'A#T$)('A Y&E"#$,$'A &) A&@E)C$ E)"#$,$'A &) A&@E)C$ E)6A EV'#E'($) #E)A6 %E6A EV'#E'($) #E)A6 %EH'$J)a; C#ACA CA)C$ E6 E%E@AH'$J)a; C#ACA CA)C$ E6 E%E@A'$@$ 6A A6'A6E@(A'$@$ 6A A6'A6E@(A

ACIDOSIS


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ACIDOSISACIDOSISRESPIRATORIARESPIRATORIA

'ausada por una disminucin en la'ausada por una disminucin en lafrecuencia rspiratoria retencin defrecuencia rspiratoria retencin de'$'$

p'$ arterial es el tratornop'$ arterial es el tratornoprimario causando un incremento enprimario causando un incremento en[H+] [H'$J][H+] [H'$J]

6a compensacin renal consiste en el6a compensacin renal consiste en elaumento de e8crecin de H+ )H3+aumento de e8crecin de H+ )H3+ aumento en la reabsorcin de H'$J aumento en la reabsorcin de H'$J


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ACIDOSIS RESPIRATORIA%ACIDOSIS RESPIRATORIA%CAUSASCAUSAS

()H(T('($) %E6 'E)C#$ #E"(#AC$#($()H(T('($) %E6 'E)C#$ #E"(#AC$#($AB&%A:AB&%A:*F!rmacos opi!ceos; anestDsicos; sedantes*F!rmacos opi!ceos; anestDsicos; sedantes

$8igenoterapia en hipercapnea crnica$8igenoterapia en hipercapnea crnicaJApnea central del sueoJApnea central del sueo3"aro cardiaco3"aro cardiaco

'#$)('A:'#$)('A:*$besidad e8trema*$besidad e8trema6esiones del )'6esiones del )'


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CAUSAS DE ACIDOSISCAUSAS DE ACIDOSISRESPIRATORIARESPIRATORIA

C#AC$#)$ %E 6A @&'&6ACAC#AC$#)$ %E 6A @&'&6ACA#E"(#AC$#(A#E"(#AC$#(A

$TC#&''($) %E 6A ,(A AE#EA$TC#&''($) %E 6A ,(A AE#EA

&"E#($#E&"E#($#E A6CE#A'($)E %E6 ()CE#'A@T($A6CE#A'($)E %E6 ()CE#'A@T($

BAE$$ 'A"(6A#: )E&@$"AC(A; %#A;BAE$$ 'A"(6A#: )E&@$"AC(A; %#A;E%E@A "&6@$)A# 'A#%($BE)('$E%E@A "&6@$)A# 'A#%($BE)('$

AB&%$; A@A E,E#$AB&%$; A@A E,E#$;)E&@$C$#AV;EC';)E&@$C$#AV;EC'

E"$'E"$'


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ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDAACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA% SINTOAS% SINTOAS

ALTERACIONES NEUROLOGICASALTERACIONES NEUROLOGICAS::

,(($) T$##$A,(($) T$##$A 'EFA6EA'EFA6EA AB(CA'($)AB(CA'($) A)(E%A%A)(E%A% %E6(#($%E6(#($ $@)$6E)'(A$@)$6E)'(A A&@E)C$ %E 6A "#E($) %E 6'#A&@E)C$ %E 6A "#E($) %E 6'# A&@E)C$ %E F6&W$ A)B&()E$ 'E#ET#A6A&@E)C$ %E F6&W$ A)B&()E$ 'E#ET#A6


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ACIDOSIS RESPIRATORIAACIDOSIS RESPIRATORIACRONICA SINTOASCRONICA SINTOAS

()C$@A @E)$ F#E'&E)CE()C$@A @E)$ F#E'&E)CE"$# 6A '$@"E)A'($) #E)A6"$# 6A '$@"E)A'($) #E)A6Y&E #E'C(F('A E6 pH Y&E #E'C(F('A E6 pH

E A$'(A A '$# "&6@$)A6E UE A$'(A A '$# "&6@$)A6E UE%E@A "E#(FE#('$E%E@A "E#(FE#('$

ACIDOSIS RESPIRATORIA


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ACIDOSIS RESPIRATORIAACIDOSIS RESPIRATORIADIAGNOSTICODIAGNOSTICO

"H A'(%$ + H("E#'A")EA"H A'(%$ + H("E#'A")EA H(C$#(A '6()('A "#E'(A EH(C$#(A '6()('A "#E'(A E

(@"#E'()%(T6E(@"#E'()%(T6E

(%E)C(F('A# E6 C#AC$#)$(%E)C(F('A# E6 C#AC$#)$&TUA'E)CE&TUA'E)CE,A6$#E %E6 H'$J E),A6$#E %E6 H'$J E)

H("E#'A")EA AB&%A %ETE) ECA#H("E#'A")EA AB&%A %ETE) ECA#E)C#E 3 U P mEq16


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ACIDOSIS RESPIRATORIAACIDOSIS RESPIRATORIATRATAIENTOTRATAIENTO

C#ACA@(E)C$ %E "AC$6$B(AC#ACA@(E)C$ %E "AC$6$B(A&TUA'E)CE&TUA'E)CE

,E)C(6A'($) @E'A)('A E),E)C(6A'($) @E'A)('A E)H("$VE@(A #EF#A'CA#(A;H("$VE@(A #EF#A'CA#(A;H("E#'A")EA ()C$@AC('A $H("E#'A")EA ()C$@AC('A $"#$B#E(,A U E) %E"#E($)"#$B#E(,A U E) %E"#E($)

%E6 'E)C#$ #E"(#AC$#($%E6 'E)C#$ #E"(#AC$#($


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CASO ACASO A

"aciente con edema agudo pulmonar se9ero"aciente con edema agudo pulmonar se9erocon pH=4; p'$= 54 mmHg;con pH=4; p'$= 54 mmHg;

H'$J = *O mEq16; p$= 34H'$J = *O mEq16; p$= 34

Z [H'$J] deber2a subir *mEq16 8 c1Z [H'$J] deber2a subir *mEq16 8 c1 dede*4mmHg de p'$; por lo tanto una ele9acin*4mmHg de p'$; por lo tanto una ele9acinaguda del p'$ a 54 deberia subir la [H'$J] aaguda del p'$ a 54 deberia subir la [H'$J] a

5 mEq ; en consecuencia este caso representa5 mEq ; en consecuencia este caso representaun trastorno mi8to de acidosis respiratoria un trastorno mi8to de acidosis respiratoria metablica= @&E#CE "$CE)'(A6metablica= @&E#CE "$CE)'(A6


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CASO BCASO B "aciente de O3 a con historia de E"$'; sufre un episodio"aciente de O3 a con historia de E"$'; sufre un episodio

de disnea e8pectoracin de d2as de duracin; la #V dede disnea e8pectoracin de d2as de duracin; la #V detra8 re9ela una neumon2a del 6((tra8 re9ela una neumon2a del 6((

ABA: pH=OABA: pH=O p'$= 4mmHgp'$= 4mmHg

[H'$J]=J4 mEq16[H'$J]=J4 mEq16 p$= >4mmHgp$= >4mmHge le administra o8igeno nasal amino.lina endo9enosa; see le administra o8igeno nasal amino.lina endo9enosa; se

le realiLa un nue9o ABA:le realiLa un nue9o ABA:pH= *>pH= *>p'$=>5mmHgp'$=>5mmHg[H'$J]=J*mEq16[H'$J]=J*mEq16p$=5mmHgp$=5mmHg


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CASO BCASO B

A "A#C(# %E 6A H(C$#(A U %AC$ %EA "A#C(# %E 6A H(C$#(A U %AC$ %E6AT$#AC$#($ E6 %8 @A "#$TAT6E E6AT$#AC$#($ E6 %8 @A "#$TAT6E EA'(%$( #E"(#AC$#(A AB&%AA'(%$( #E"(#AC$#(A AB&%A$T#EAA%(%A A &)A A'(%$($T#EAA%(%A A &)A A'(%$(

#E"(#AC$#(A '#$)('A#E"(#AC$#(A '#$)('A

"A'(E)CE '$) H("E#'A")EA"A'(E)CE '$) H("E#'A")EA'#$)('A %E"E)%E) %E6 EC(@&6$ %E'#$)('A %E"E)%E) %E6 EC(@&6$ %E

6A H("$VE@(A "A#A 6A ,E)C(6A'($);6A H("$VE@(A "A#A 6A ,E)C(6A'($);%EA"A#E'E '$) 6A A%@()(C#A'($)%EA"A#E'E '$) 6A A%@()(C#A'($)%E $V(BE)$; "#$%&'(E)%$ @A%E $V(BE)$; "#$%&'(E)%$ @AH("$,E)C(6A'($) UH("$,E)C(6A'($) U PCO2. PCO2.

ALCALOSISALCALOSIS


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ALCALOSISALCALOSISRESPIRATORIARESPIRATORIA

C#AC$#)$ 'A#A'CE#(XA%$C#AC$#)$ 'A#A'CE#(XA%$"$# ()'#E@E)C$ %E6 pH ;"$# ()'#E@E)C$ %E6 pH ;

p'$ TAW$


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ALCALOSISALCALOSISRESPIRATORIA% CAUSASRESPIRATORIA% CAUSAS

H("$VE@(AH("$VE@(AA E)FE#@E%A%E "&6@$)A#EA E)FE#@E%A%E "&6@$)A#ET (''T (''' A)E@(A' A)E@(AEC(@&6A'($) %(#E'CA %E6 'E)C#$EC(@&6A'($) %(#E'CA %E6 'E)C#$

#E"(#AC$#($ @E%&6A#:#E"(#AC$#($ @E%&6A#:A H("E#,E)C(6A'($) "('$BE)AA H("E#,E)C(6A'($) "('$BE)AT E"C('E@(A "$# B#A@ )EBAC(,$T E"C('E@(A "$# B#A@ )EBAC(,$

' ()C$V('A'($) "$# A6('(6AC$' ()C$V('A'($) "$# A6('(6AC$% E@TA#AX$% E@TA#AX$

,E)C(6A'($) A#C(F('(A6,E)C(6A'($) A#C(F('(A6

ALCALOSISALCALOSIS


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ALCALOSISALCALOSISRESPIRATORIA%SINTOASRESPIRATORIA%SINTOAS #E6A'($)A%$ A#E6A'($)A%$ A EV'(CAT(6(%A%EV'(CAT(6(%A%

%E6 )' U )"eriferico:%E6 )' U )"eriferico: @areos; alteracin del conocimiento;@areos; alteracin del conocimiento;

parestesias; espamos carpopedales;parestesias; espamos carpopedales;arritmias supra9entriculares arritmias supra9entriculares 9entriculares9entriculares

#educcin del 7u/o sangu2neo cerebral#educcin del 7u/o sangu2neo cerebral


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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

6a cl2nica el proceso .siopatolgico6a cl2nica el proceso .siopatolgicoorientan para sospechar el tipo deorientan para sospechar el tipo dedisturbio presentedisturbio presente

e tiene que considerar que e8istee tiene que considerar que e8isteuna alteracin primaria otrauna alteracin primaria otracompensatoria la cual trata decompensatoria la cual trata de

mantener el pH dentro de los l2mitesmantener el pH dentro de los l2mitesnormalesnormales


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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

%(CT($%(CT($ "#(@A#($"#(@A#($E'&)%A#($E'&)%A#($

AcidosisAcidosis

metablicametablica

HCO3 pCO2HCO3 pCO2

AcidosisAcidosisrespiratoriarespiratoria

pCO2 HCO3pCO2 HCO3

AlcalosisAlcalosis

metablicametablica

HCO3 pCO2HCO3 pCO2

AlcalosisAlcalosis#espiratoria#espiratoria

pCO2 HCO3pCO2 HCO3

%(CT($%(CT($ H'$J '$@"E)A'($)H'$J '$@"E)A'($)


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%(CT($%(CT($ H'$J '$@"E)A'($)H'$J '$@"E)A'($)'$@"E)A'($)'$@"E)A'($)

#E"(#AC$#(A#E"(#AC$#(A

@ECAT$6('A@ECAT$6('AA'(%$(A'(%$(

@ECAT$6('@ECAT$6('AA

HIPERVE!IL"CIO HIPERVE!IL"CIO E#CRECIO H$E#CRECIO H$

RE"%&ORCIORE"%&ORCIO'E'E

HCO3-HCO3-

A6'A6$(A6'A6$(

@ECAT$6('@ECAT$6('AA

HIPOVE!IL"CIO HIPOVE!IL"CIO

E#CRECIO 'EE#CRECIO 'E HCO3HCO3

A'(%$(A'(%$(

#E"(#AC$#E"(#AC$ I()" I()" E#CRECIO H$E#CRECIO H$


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C#AC$#)$C#AC$#)$ 'A@T($'A@T($()('(A6()('(A6

#E"&ECA#E"&ECA'$@"E)AC$#(A'$@"E)AC$#(A

AcidosisAcidosismetablicametablica

AlcalosisAlcalosismetablicametablica

HCO3HCO3

HCO3HCO3

PCO2 de 1.2PCO2 de 1.2mmHg p*+ c/ demmHg p*+ c/ de

1mEq HCO31mEq HCO3

PCO2 dePCO2 de

0.,mmHg0.,mmHg

P*+ c/de 1mEqP*+ c/de 1mEqHCO3HCO3

C#AC$#)$C#AC$#)$ 'A@T('A@T( #E"&ECA#E"&ECA


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C#AC$#)$C#AC$#)$ 'A@T('A@T($$()('(A6()('(A6

#E"&ECA#E"&ECA'$@"E)AC$#(A'$@"E)AC$#(A

AcidosisAcidosisrespiratoriarespiratoria

AgudaAguda

'rnica'rnica

AlcalosisAlcalosis#espiratoria#espiratoria

AgudaAguda

'rnica'rnica

PCO2PCO2

PCO2PCO2

de 1 mEqde 1 mEqdeHCO3 c/ dedeHCO3 c/ de

10mmH( de PCO210mmH( de PCO2

de 3.5 mEqde 3.5 mEqdeHCO3 c/ dedeHCO3 c/ de

10mmH( de PCO210mmH( de PCO2

de 2mEq de HCO3de 2mEq de HCO3c/de10mmHgPc*c/de10mmHgPc*22

de 2mEq de HCO3de 2mEq de HCO3

DESEQUILIBRIOS ACIDO BASEDESEQUILIBRIOS ACIDO BASE


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DESEQUILIBRIOS ACIDO%BASEDESEQUILIBRIOS ACIDO%BASEI4TOSI4TOS

'$EV(CE) @A %E &)$ %E 6$'$EV(CE) @A %E &)$ %E 6$C#AC$#)$ "#(@A#($ C#AC$#)$ "#(@A#($

upongamos que tenemos un pacienteupongamos que tenemos un paciente

con un pH arterial ba/o;es por tantocon un pH arterial ba/o;es por tantoacidtico i su H'$J est! ba/o; indicaacidtico i su H'$J est! ba/o; indicaque tiene una acidosis metablica; sique tiene una acidosis metablica; sisu p'$ est! ele9ada;una acidosissu p'$ est! ele9ada;una acidosis

respiratoria i presenta ambasrespiratoria i presenta ambascircunstancias; entonces tiene unacircunstancias; entonces tiene unaacidosis mi8ta metablica respiratoriaacidosis mi8ta metablica respiratoria



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i conocemos el grado de compensacini conocemos el grado de compensacinrenal o respiratoria podemos diagnosticarrenal o respiratoria podemos diagnosticartrastornos m!s comple/ostrastornos m!s comple/os

'aso 'aso &n paciente con una sobredosis de salicilatos &n paciente con una sobredosis de salicilatos

ABA:ABA:

pH =3OpH =3O

p'$= 4mmHgp'$= 4mmHg

[H'$J]= *J mEq16[H'$J]= *J mEq16



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Prer!Prer!: 6a e9aluacin de la situacin !cido base: 6a e9aluacin de la situacin !cido basecomienLa con la medicin del pHcomienLa con la medicin del pH

Se+&,"!#Se+&,"!#El 9alor del pH ligeramente ele9ado indicaEl 9alor del pH ligeramente ele9ado indical*l!ssl*l!ss; esto puede deberse a una; esto puede deberse a una [[H'$JH'$J]]oo

p'$ ba/o ; dado que solo se da esta 0ltima; el d8p'$ ba/o ; dado que solo se da esta 0ltima; el d8inicial ser!inicial ser! alcalosis respiratoria aguda alcalosis respiratoria aguda

Ter*er!#Ter*er!#El H'$JEl H'$J mEq16 8 c1 mEq16 8 c1de *4mmHg dede *4mmHg dep'$p'$

"or consiguiente debe ba/ar de 3 a 4 mEq"or consiguiente debe ba/ar de 3 a 4 mEqin embargo el paciente tiene *JmEq16; mas ba/o dein embargo el paciente tiene *JmEq16; mas ba/o delo esperado; lo que sugiere unalo esperado; lo que sugiere una combinacin decombinacin dealcalosis respiratoria acidosis metablicaalcalosis respiratoria acidosis metablica



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'aso 3'aso 3"aciente de 55 aos mDdico fumador"aciente de 55 aos mDdico fumador

desde los *5 con E"$' diagnosticodesde los *5 con E"$' diagnosticode (#' moderada; hace aos ende (#' moderada; hace aos entratamiento con furosemidatratamiento con furosemida

ABA: pH = 34ABA: pH = 34

p'$= 54 mmHgp'$= 54 mmHg

[H'$J]=J5 mEq16[H'$J]=J5 mEq16



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El 9alor del pH normal; en presencia deEl 9alor del pH normal; en presencia dealteraciones de la p'$ los ni9elesalteraciones de la p'$ los ni9elesplasm!ticos de H'$J; sugiere un trastornoplasm!ticos de H'$J; sugiere un trastornodel tipo mi8todel tipo mi8to

Es una combinacin de acidosis respiratoriaEs una combinacin de acidosis respiratoria


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Equilibrio Acido Basico_luis Alberto Alvarez Carmona

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