I MERCOLEDÌ DEL CITTADINO:CONOSCERE PER PREVENIRE

IL GIOCO D'AZZARDO PATOLOGICO

Relatori: Dott. Vito GallioDott.ssa Cinzia Lusa

9 ottobre 2013Sala Piccolotto ore 18.00

Perché siamo qui a parlare di gioco d’azzardo?

LEGGE 189/2012 (BALDUZZI)ART.5 “Aggiornamento dei livelli essenziali di assistenza con particolare riferimento alle persone affette da malattie croniche, da malattie rare, nonche' da ludopatia”

Comma 2: “...si provvede ad aggiornare i LEA con riferimento alle prestazioni di prevenzione, cura e riabilitazione alle persone affette da ludopatia, intesa come patologia che caratterizza i soggetti affetti da sindrome da gioco con vincita in denaro, così come definita dall'OMS (GAP)”

...i gestori di sale da gioco e di esercizi in cui vi sia offerta di giochi pubblici, ovvero di scommesse su eventi sportivi, anche ippici, e non sportivi, sono tenuti ad esporre, all'ingresso e all'interno dei locali, il materiale informativo predisposto dalle Aziende Ulss, diretto a evidenziare i rischi correlati al gioco e a segnalare la presenza sul territorio dei servizi di assistenza pubblici e del privato sociale dedicati alla cura e al reinserimento sociale dellepersone con patologie correlate al GAP

L'Organizzazione Mondiale della Sanità

Riconosce il gioco d'azzardo patologico nel 1977, come “un disturbo delle abitudini e degli impulsi, che consiste in episodi frequenti e ripetuti di gioco d'azzardo che dominano la vita del soggetto a detrimento dei valori e degli obblighi sociali, lavorativi e familiari”.

Dai dadi (i più antichi trovati in Cina 5000 anni fa) alle scommesse di ogni tipo diffuse presso i greci ed i romani

il risultato del gioco era considerato espressione della volontà divina

Il mazzo di carte da gioco è disegnato in Europa nel 1391

Le prime lotterie furono organizzate in Europa nel sec. XV (ma già presso i romani venivano organizzate durante i saturnali).

Le origini del gioco del lotto furono a Genova nel 1576

Nel '700 si diffondono la roulette in Francia e le scommesse sulle corse dei cavalli dall'Inghilterra al continente.

Nell'800 si assiste alla diffusione dei casinò e alla nascita dei grandi galoppatoi.

La prima slot machine è inventata nel 1835 da un meccanico americano (riscuotendo successo immediato negli alberghi di San

Francisco)

Gioco d’azzardo in Italia: giro d’affari(in miliardi di euro)

* Stima sulla base dei primi 10 mesi 2012

Fonte: AAMS

Nei periodi di crisi economica, valoriale e di incertezza per il futuro può svolgere una funzione compensatoria nei confronti del malessere della vita, occasione per fantasticare mete di successo che appaiono altrimenti irraggiungibili; incanala frustrazioni e favorisce modalità regressive di funzionamento psichico con il prevalere del pensiero magico.

Nei momenti di benessere economico risponde a una funzione di tipo ludico (ci sono i soldi per divertirsi)

Imbucci, Il gioco pubblico in Italia (1999)

Funzioni del gioco d'azzardoFunzioni del gioco d'azzardo

Gioco d’azzardo in Italia: giro d’affari anno 2011

(in miliardi di euro)

INDICATORE DIMENSIONE NOTE

Giro d’affari naz.le 79.8 mld (+30% sul 2010)

Ricavi netti 18.4 mld (23%)

Introiti erariali 8.8 mld (11%)

Giro d’affari Veneto 5.3 mld ranking = 5°

Spesa pro-capite Veneto 1072 euro*

ranking = 15°(+43.5% su 2008)

* Spesa annua per una famiglia di 3 persone = 3216 euro

Fonte: AAMS 2012

Spesa pro-capite 2010, per provincia

CENSIS (2011) su dati 2010

Aumento spesa pro-capite 2004-2010, per provincia

CENSIS (2011) su dati 2010

Spesa pro-capite 2010 nei giochi elettronici, per provincia

CENSIS (2011) su dati 2010

A cosa si gioca di più

Fonte: CENSIS, 2011

COS'E' IL GIOCO D'AZZARDO?COS'E' IL GIOCO D'AZZARDO?

Cos’è il gioco d’azzardo?Cos’è il gioco d’azzardo?

E’ gioco d’azzardo ogni gioco in cui:

Viene scommesso o puntato del denaro o altri valori

La puntata non può essere ritirata

L’esito della partita è deciso prevalentemente o esclusivamente dal caso/sorte/fortuna

ALCUNI ESEMPI DI GIOCHI ALCUNI ESEMPI DI GIOCHI D'AZZARDOD'AZZARDO

Dadi, carte Scommesse sportive Giochi sportivi (schedine Totocalcio, Totogol,...) Lotto, Enalotto, Superenalotto, Lotterie, Gratta e vinci Slot machines/new slot/videopoker Casinò (roulette, black jack,..) Bingo Cyber-azzardo: scommesse on line, casinò virtuali

Azzardo nuovo e tradizionale Azzardo nuovo e tradizionale Giochi tradizionali Giochi nuovi

Scarsa accessibilità Elevata accessibilità

Alto costo Basso costo

Socialità Solitudine

Lentezza Velocità

Complessità Semplicità

Ritualità Consumo

Lo sviluppo tecnologico Lo sviluppo tecnologico favorisce: favorisce:

L'accessibilità al gioco d'azzardo La velocità delle partite La possibilità della riscossione immediata L'alienazione dalla realtà

Tutti aspetti che aumentano il coinvolgimentoTutti aspetti che aumentano il coinvolgimento emotivo e la possibilita' di indurre dipendenzaemotivo e la possibilita' di indurre dipendenza

� Il motore matematico centrale dei giochi d’azzardo si fonda sulla estrazione di numeri a caso mediante:– Dadi– Generatore elettronico o meccanico di numeri

(immagini) casuali– Sorteggio

� Ogni estrazione è indipendente dalle precedenti e dalle successive

Come funziona l’azzardoCome funziona l’azzardo

Come funziona l’azzardoCome funziona l’azzardo

� Le probabilità di estrazione di un numero sono definite matematicamente.

� Il pagamento delle vincite è calcolato in modo da– assicurare al produttore / gestore del gioco un

profitto certo– incentivare il giocatore a continuare a giocare

nonostante stia perdendo (slot machine, G&V)

Near miss, la quasi vincitaNear miss, la quasi vincita

� Apparecchi molto diffusi nei bar, tabaccherie, sale giochi

� Vincoli legali le rendono non del tutto casuali, ma il meccanismo di funzionamento garantisce la imprevedibilità dell’esito

� Restituiscono il 75% dell’incasso nell’arco di 140.000 partite, circa 6 giorni e mezzo di gioco ininterrotto

� Piccole vincite sono probabili� Vincita non superiore a 100 euro

Le new slotLe new slot

Le new slotLe new slot

� Perché piacciono tanto?– Sono facilmente disponibili e il gioco è rapido– La puntata costa poco– Danno l’illusione di essere un gioco di abilità– Provocano eccitamento e trance– Hanno colori e suoni accattivanti– Segnalano in modo evidente quando si vince,

attirando la curiosità sul vincitore– Frequenti piccole vincite danno l’illusione che

complessivamente si sta vincendo

L’errore del giocatoreL’errore del giocatore

� Un evento casuale diventa più probabile o meno probabile sulla base dei risultati precedenti

in realtà

� Il caso non ha memoria e gli eventi passati NON influiscono sul risultato futuro

Errori comuni di pensieroErrori comuni di pensiero� Errori di pensiero

– Pensiero magico: “padre morto = 3 e 69”– Pensiero pseudo statistico: numeri ritardatari– Controllo predittivo: “la slot tra poco pagherà”– Illusione di controllo

• Pensiero superstizioso• Sentirsi in periodo fortunato

– Distorsioni interpretative: motivazioni pseudorazionali delle perdite che giustificano ad insistere nel gioco

Permette di costruire una realtà parallela, libera dai vincoli della realtà quotidiana,

uno spazio “altro” che consente di eludere la quotidianità per meglio conviverci,

uno spazio fantastico dove sperare in un magico cambiamento della propria vita,uno spazio magico fatto di sogni e fantasie

privo delle fatiche dei principi di realtà.

GIOCO D'AZZARDO: RIFUGIO DELLA MENTE?

Il pericolo è che l'allontanamento dalla realtà possa prolungarsi e diventare eccessivo,

perdendo i confini spazio – temporali e quelli fra reale e immaginario,

prevalendo il pensiero magico e onnipotente

“Avevo l'idea strana e folle che avrei senz'altro vinto, qui, al tavolo da gioco.Perche' avessi quest'idea non lo so. Ma ci credevo..., forse appunto perche' non mi rimaneva nessun'altra possibilita' di scelta”.

F. Dostoevskij, Il giocatore.

Gioco d’azzardo patologico come dipendenza

Presupposti metodologici

• Il modello del gioco d’azzardo patologico come dipendenza non chimica ha incoraggiato i Ser.D. a lavorare con i giocatori

Presupposti metodologici

• Le dipendenze chimiche e il gioco patologico:

• necessitano entrambi di un approccio biopsicosociale

• il trattamento è spesso multimodale ed integrato

Presupposti metodologici

• “Dato il crescente interesse per il gioco d’azzardo patologico, l’adattamento di terapie efficaci dal campo dei disturbi da uso di sostanze potrebbe far progredire lo studio del trattamento per il gioco patologico.” (Petry, 2002)

• Il c.d. “DECRETO BALDUZZI” ha affidato ai SER.D il compito di affrontare il problema del Gioco d’Azzardo Patologico proprio sulla base delle risultanze scientifiche che lo apparentano alle dipendenze da sostanze

Presupposti metodologici

Disturbi psichiatrici e consumo di sostanze

• Molti studi scientifici hanno dimostrato che la dipendenza da sostanze, i disturbi mentali e il gioco d’azzardo patologico hanno ampie aree di sovrapposizione e di patologia complessa

Non tutti i giocatori diventano patologici

• Lo sviluppo di una patologia in un gruppo di persone dipende da svariati fattori personali, familiari ed ambientali e procede per gradi:

• Giocatori non problematici• Giocatori a rischio• Giocatori patologici

Tipologie

• La mera diagnosi di dipendenza non aiuta il clinico a prevedere i bisogni del paziente e la evoluzione del quadro clinico complessivo

• Eterogeneità = personalizzazione del trattamento

Tipologie

• L’eterogeneità dei giocatori patologici si basa soprattutto su fattori personali più che sul comportamento di gioco:– Tratti di temperamento e di personalità– Disturbi psichici concomitanti– Funzionamento psichicoMa anche…– Fattori familiari / genetici/ esposizione precoce– Fattori sociali (condizioni economiche, disponibilità)

Tipologia di Dannon

• Giocatore Dipendente– Gruppo più ampio, 50-60% dei giocatoti

prevalentemente maschile–  Gravità moderata–  Tendenza a giocare somme moderate in modo ripetitivo

e compulsivo–  Compresenza di patologia psichiatrica: prevalenza di

abuso o dipendenza da alcool e altre sostanze, talora depressione

Tipologia di Dannon

• Giocatore Ossessivo (1)– 20-25% dei giocatori, prevalenza del sesso femminile–  Gravità intermedia– Esordio più tardivo, tendenza a giocare somme modeste

per singola sessione– Sviluppo del gioco eccessivo come risposta a traumi

affettivi o eventi vitali

Tipologia di Dannon

• Giocatore Ossessivo (2)– Preferenza delle donne per giochi non strategici (slot,

G&V, lotto), degli uomini per scommesse sportive, poker e altri giochi di carte.

– Comorbilità psichiatrica: prevalenza di depressione, ansia e sintomi Ossessivi Compulsivi, “Sindrome del nido vuoto”, scarse risorse nella gestione dello stress

–  Trattamento farmacologico, più psicoterapia cognitivo-comportamentale la gestione dello stress

• Giocatore Impulsivo (1)– Gruppo più ristretto: 10-15% dei giocatori, giovani adulti

prevalentemente maschi–  Gravità elevata– Tendenza a perdere grosse cifre in una unica sessione,

elevata intensità di spinte al gioco e pensieri relativi al gioco

– Rilevanti comportamenti ricerca del rischio e ridotta capacità di pianificazione

Tipologia di Dannon

Tipologia di Dannon

• Giocatore Impulsivo (2)–  Concomitanza di patologia psichiatrica: prevalenza di

Disturbi dell’ Attenzione con Iperattività (ADHD), abuso di sostanze, altri disturbi del controllo degli impulsi (acquisti compulsivi, sesso compulsivo e disturbo esplosivo intermittente)

– Deficit neuropsicologici da disfunzione dei lobi frontali e del sistema di controllo

– Familiarità per GAP o dipendenza da sostanze– Trattamento farmacologico

Fasi di sviluppo del Gambling

• 1)     Vincita, senso di prestigio, onnipotenza• Energia, benessere, autostima esagerata

• 2)     Perdita inaspettata, rincorsa delle vincite, perdite ulteriori

• Caduta della stima, rincorsa del recupero, menzogne ai familiari, modifiche comportamentali con deterioramento delle relazioni, perdite finanziarie, tentativi inutili di smettere, false promesse a sè e ai familiari

• 3)     Disperazione, ricerca di soluzioni finali, attività illegali, fantasie di fuga e suicidio

• Consapevolezza della impossibilità di risolvere i problemi finanziari, ricerca del “ colpo grosso”, attività illegali per finanziare il gioco

 • 4)     Richiesta di trattamento• Pressioni dei familiari, liti, sintomi da stress

(insonnia, cardiopatie, disturbi vegetativi)

Fasi di sviluppo del Gambling

• 5)     Trattamento• Controllo dei problemi finanziari (tutela del

patrimonio), inizio del processo di cambiamento, apprendimento del fronteggiamento del craving, ristrutturazione cognitiva, affettiva e spirituale

 • 6)     Recidive• “Scivolate” e ricadute (con esiti negativi o di

apprendimento)

Fasi di sviluppo del Gambling

• 7)     “Guarigione”, riduzione, fallimento • Astinenza prolungata, sostegno psicosociale,

cambiamento di stile di vita o ricaduta

Fasi di sviluppo del Gambling

Strumenti terapeutici per GAP

TRATTAMENTI GAP TRATTAMENTI ADDICTION

Strategia integrata e multimodaleFarmaci antagonisti oppiacei Interventi motivazionaliFarmaci antimpulsivi/stabilizz. umore Prevenzione delle ricadute

Farmaci x bilanciamento tono 5-HT Farmaci per comorbilità psichiatrica

Farmaci x ADHD (?) Interventi psicoeducativi

Altri farmaci Interventi sul craving

Interventi per la gestione finanziaria Rinforzo delle life / social skills

Psicoterapia delle distorsioni cognitive del giocatore Interventi sulla famiglia

Psicoterapie individuali, familiari, di gruppo, gruppi di autoaiuto

Servizi erogati dal Ser.D.

Interventi brevi basati su manuale di autoaiuto

SI(per casi lievi)

Trattamenti ambulatoriali brevi SI

Trattamenti ambulatoriali medio-lunghi focali

SI

Trattamenti ambulatoriali del familiare SI

Trattamenti residenziali e semiresidenziali NO

Interventi con gruppi di auto mutuo aiuto organizzati

Strategie di trattamento

• Obiettivi del trattamento:• Astinenza dal gioco• Miglioramento delle capacità di gestione economica• Controllo dell’abuso di alcool/sostanze• Trattamento dei disturbi e dei sintomi psicopatologici• Cambiamenti nello stile di vita

ma…

Strategie di trattamento

• Con pazienti gravi l’operatore deve spesso perseguire obiettivi intermedi - parziali e personalizzati

• L’operatore tenterà sempre di coinvolgere la famiglia di origine o il partner in una “progettazione comune” e monitoraggio

• Diversi giocatori non gravi possono trarre vantaggio anche da trattamenti brevi basati su psicoeducazione, interventi comportamentali e monitoraggio

AUTO MUTUO AIUTO

• Affrontare i propri problemi all’interno di un gruppo di auto-aiuto e non in solitudine rafforza il proprio livello di autostima, autonomia e responsabilità personale. Far parte di un gruppo di auto-aiuto incrementa la conoscenza sul proprio problema e la consapevolezza di esso.

CI VORREBBE UN AMICO!Nasce a Feltre un gruppo di automutuoaiuto

contro la Dipendenza da Gioco D’AzzardoIl Gruppo nasce dalla collaborazione del

Dipartimento delle Dipendenze (Ser.D, Acat Dolomiti e Feltre, C.T. Dumia, C.T. Landris)

• Le RICHIESTE telefonando al numero 0439.883488 (da Lunedì a Venerdì dalle 8,00 alle 12,30) oppure inviando una mail all’indirizzo sert@ulssfeltre.veneto.it

AUTO MUTUO AIUTO

RINGRAZIAMENTI• UN CALOROSO RINGRAZIAMENTO AL DOTT.

BELLIO DIRETTORE DEL SER.D. DI CASTELFRANCO VENETO DELL’ ULSS 8 DI ASOLO.

• GRAN PARTE DELLE DIAPOSITIVE CHE GENTILMENTE CI HA CONCESSO DI UTILIZZARE E MODIFICARE SONO FRUTTO DEL SUO PLURIENNALE LAVORO A DIFESA DEI CITTADINI TRAVOLTI DAL GIOCO D’AZZARDO PATOLOGICO

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Grazie per l'attenzione!

Il presente materiale è disponibile on line nel sito dell'Ulss n.2:

www.ulssfeltre.veneto.itNella voce: cittadini

Pagina: i mercoledì del cittadino