ULSS 2 INCONTRA I mercoledì della Salute

Titolo: Celiachia: miti e realtà Relatori: Flavio Valiante (Gastroenterologia) Ester Lovat (Dietetica clinica) Introduzione: Dr.Michele De Boni Direttore UOC Gastroenterologia Data 17.09.2014 Sede: Aula Piccolotto

Dipartimento Funzionale a valenza

Regionale di Chirurgia Oncologica

Gastrointestinale

…Oggi… …Domani…

Celiachia e dintorni: Le 12 domande

Che cos'è la celiachia?

E' veramente in aumento negli ultimi decenni? E' una “epidemia”?

Quale è il quadro clinico?

Come si fa la diagnosi?

Quale è la terapia?

Esiste solo la celiachia come possibile disturbo legato all'introduzione di glutine?

Che cos'è la “gluten sensitivity”?

Che cos'è l'”allergia al frumento”?

Cosa devo fare se penso di avere una alterata sensibilità al glutine?

E' utile lo screening dei familiari? Esistono delle categorie a rischio? Quali sono? Bisogna mettere tutti in dieta?

Ci sono rischi connessi alla celiachia? Chi è più esposto?

E' difficile seguire una dieta senza glutine (GFD)?

ULSS 2 INCONTRA I mercoledì della Salute

Celiachia: Malattia infiammatoria cronica intestinale caratterizzata dall'appiattimento dei villi della mucosa intestinale indotto in individui geneticamente predisposti dall'ingestione di proteine ricche in prolina e acido glutammico contenute nella farina di frumento, orzo e segale e che sono comunemente definiti “glutine”

Celiachia: modello multifattoriale

Celiachia e dintorni: Le 12 domande cruciali!!

Che cos'è la celiachia?

E' veramente in aumento negli ultimi decenni? E' una “epidemia”?

Quale è il quadro clinico?

Come si fa la diagnosi?

Quale è la terapia?

Esiste solo la celiachia come possibile disturbo legato all'introduzione di glutine?

Che cos'è la “gluten sensitivity”?

Che cos'è l'”allergia al frumento”?

Cosa devo fare se penso di avere una alterata sensibilità al glutine?

E' utile lo screening dei familiari? Esistono delle categorie a rischio? Quali sono? Bisogna mettere tutti in dieta?

Ci sono rischi connessi alla celiachia? Chi è più esposto?

E' difficile seguire una dieta senza glutine (GFD)?

ULSS 2 INCONTRA I mercoledì della Salute

Epidemiologia: L'incidenza è in aumento (al netto dell'aumentata sensibilità da parte dei medici e dei pz) per l'utilizzo sempre maggiore di frumento con glutine dal secondo dopo guerra. Prevalenza stimata 1:100 Popolazione del Veneto: 5.000.000 Celiaci “teorici”: 50.000 Celiaci censiti in Veneto: 9000

ULSS 2 INCONTRA I mercoledì della Salute

Per ogni diagnosi fatta

4-5 diagnosi “mancate”

Celiachia e dintorni: Le 12 domande cruciali!!

Che cos'è la celiachia?

E' veramente in aumento negli ultimi decenni? E' una “epidemia”?

Quale è il quadro clinico?

Come si fa la diagnosi?

Quale è la terapia?

Esiste solo la celiachia come possibile disturbo legato all'introduzione di glutine?

Che cos'è la “gluten sensitivity”?

Che cos'è l'”allergia al frumento”?

Cosa devo fare se penso di avere una alterata sensibilità al glutine?

E' utile lo screening dei familiari? Esistono delle categorie a rischio? Quali sono? Bisogna mettere tutti in dieta?

Ci sono rischi connessi alla celiachia? Chi è più esposto?

E' difficile seguire una dieta senza glutine (GFD)?

La “galassia” clinica della Celiachia

Celiachia potenziale: sierologia+ istologia -

Celiachia latente: istologia -

successivo sviluppo di atrofia (diagnosi retrospettiva

Celiachia con sintomi maggiori: franco malassorbimento

sierologia + istologia +

Celiachia con sintomi minori: anemia, mal. Autoimmuni,

infertilità, epatopatia di ndd, ecc

istologia+

Celiachia refrattaria: tipo I tipo II

Enterite ulcerativa ETCL

Celiachia silente: sintomatologia -

istologia +

Gluten sensitivity: sintomi GI e non GI

sierologia - Istologia -

HLA -/+

Celiachia e dintorni: Le 12 domande cruciali!!

Che cos'è la celiachia?

E' veramente in aumento negli ultimi decenni? E' una “epidemia”?

Quale è il quadro clinico?

Come si fa la diagnosi?

Quale è la terapia?

Esiste solo la celiachia come possibile disturbo legato all'introduzione di glutine?

Che cos'è la “gluten sensitivity”?

Che cos'è l'”allergia al frumento”?

Cosa devo fare se penso di avere una alterata sensibilità al glutine?

E' utile lo screening dei familiari? Esistono delle categorie a rischio? Quali sono? Bisogna mettere tutti in dieta?

Ci sono rischi connessi alla celiachia? Chi è più esposto?

E' difficile seguire una dieta senza glutine (GFD)?

DIAGNOSI

• SINTOMI

• ANTICORPI

• ISTOLOGIA

• GENETICA

UN “PUZZLE” DA COMPORRE!!!

SINTOMI

SINTOMI CLASSICI:

diarrea cronica, vomito, addome globoso, calo ponderale/arresto della crescita, carenze vitaminiche

SINTOMI NON CLASSICI:

• Intestinali: stipsi, alvo alterno,dispepsia, meteorismo

• Extra intestinali: anemia sideropenica, bassa statura, ritardo puberale, infertilità, aborti ricorrenti, ipertransaminasemia da causa non identificata, polineuropatie, osteoporosi

Sintomi e rischio di celiachia

1. Sintomi classici di malassorbimento alto rischio 2. Sintomi non classici e malattie associate moderato-basso rischio 3. Familiari di I grado di celiaci moderato-basso rischio

Il test sierologico migliore per la identificazione di pz con malattia

celiaca > 2 aa è l'anti Transglutaminasi (tTG) IgA

Nei pz con ipogammaglobulinemia IgA si possono utilizzare i test che

identificano gli Ab IgG (IgG DGPs and IgG TTG)

ACG Clinical Guidelines: Diagnosis and Management of Celiac Disease

A. Rubio-Tapia et al., AJG 2013 May;108(5):656-76

SIEROLOGIA

GRADE A

GRADE B

B2

B1

NO

A

TR

OP

HY

A

TR

OP

HY

L Corazza & V Villanacci

Modello multifattoriale

COMPONENTE GENETICA

Determinazione HLA = TEST DI SUSCETTIBILITA’

VPP = 12% VPN > 99%

Celiachia e dintorni: Le 12 domande cruciali!!

Che cos'è la celiachia?

E' veramente in aumento negli ultimi decenni? E' una “epidemia”?

Quale è il quadro clinico?

Come si fa la diagnosi?

Quale è la terapia?

Esiste solo la celiachia come possibile disturbo legato all'introduzione di glutine?

Che cos'è la “gluten sensitivity”?

Che cos'è l'”allergia al frumento”?

Cosa devo fare se penso di avere una alterata sensibilità al glutine?

E' utile lo screening dei familiari? Esistono delle categorie a rischio? Quali sono? Bisogna mettere tutti in dieta?

Ci sono rischi connessi alla celiachia? Chi è più esposto?

E' difficile seguire una dieta senza glutine (GFD)?

terapia

DIETA SENZA GLUTINE .....per tutta la vita!!!

FUTURO:

?

DIETA SENZA GLUTINE .....per tutta la vita!!!

FUTURO:

?

Celiachia e dintorni: Le 12 domande cruciali!!

Che cos'è la celiachia?

E' veramente in aumento negli ultimi decenni? E' una “epidemia”?

Quale è il quadro clinico?

Come si fa la diagnosi?

Quale è la terapia?

Esiste solo la celiachia come possibile disturbo legato all'introduzione di glutine?

Che cos'è la “gluten sensitivity”?

Che cos'è l'”allergia al frumento”?

Cosa devo fare se penso di avere una alterata sensibilità al glutine?

E' utile lo screening dei familiari? Esistono delle categorie a rischio? Quali sono? Bisogna mettere tutti in dieta?

Ci sono rischi connessi alla celiachia? Chi è più esposto?

E' difficile seguire una dieta senza glutine (GFD)?

Patologie da alterata sensibilità al glutine

• CELIACHIA: malattia autoimmune

• ALLERGIA AL FRUMENTO: allergia IgE mediata

• IPERSENSIBILITA' AL GLUTINE NON CELIACA (GLUTEN SENSITIVITY): legata all'immunità innata

Celiachia e dintorni: Le 12 domande cruciali!!

Che cos'è la celiachia?

E' veramente in aumento negli ultimi decenni? E' una “epidemia”?

Quale è il quadro clinico?

Come si fa la diagnosi?

Quale è la terapia?

Esiste solo la celiachia come possibile disturbo legato all'introduzione di glutine?

Che cos'è la “gluten sensitivity”?

Che cos'è l'”allergia al frumento”?

Cosa devo fare se penso di avere una alterata sensibilità al glutine?

E' utile lo screening dei familiari? Esistono delle categorie a rischio? Quali sono? Bisogna mettere tutti in dieta?

Ci sono rischi connessi alla celiachia? Chi è più esposto?

E' difficile seguire una dieta senza glutine (GFD)?

NO diagnosi “fai da te”!!!

• Non iniziare una dieta senza glutine prima di aver fatto

una diagnosi corretta

• Non sono necessarie indagini sofisticate (e costose)

pubblicizzate in rete/farmacia

• E' sufficiente:

1. esporre il problema al MMG

2. fare una determinazione di IgA totali e Ab anti tTG IgA

mentre si è in dieta libera.

3. eventualmente approfondire le indagini per porre la

diagnosi (EGDS) o per dirimere i casi dubbi (in questo caso rivolgendosi ad un Centro Specialistico)

Celiachia e dintorni: Le 12 domande cruciali!!

Che cos'è la celiachia?

E' veramente in aumento negli ultimi decenni? E' una “epidemia”?

Quale è il quadro clinico?

Come si fa la diagnosi?

Quale è la terapia?

Esiste solo la celiachia come possibile disturbo legato all'introduzione di glutine?

Che cos'è la “gluten sensitivity”?

Che cos'è l'”allergia al frumento”?

Cosa devo fare se penso di avere una alterata sensibilità al glutine?

E' utile lo screening dei familiari? Esistono delle categorie a rischio? Quali sono? Bisogna mettere tutti in dieta?

Ci sono rischi connessi alla celiachia? Chi è più esposto?

E' difficile seguire una dieta senza glutine (GFD)?

QUANDO FARE LA DETERMINAZIONE HLA NELLA

PRATICA CLINICA?

APPLICAZIONE PER LA DIAGNOSI IN ETA’ PEDIATRICA

NEGLI ADULTI NEI CASI IN CUI LA DISCORDANZA TRA RISULTATI SIEROLOGICI

ED ISTOLOGICI NON CONSENTA LA DAGNOSI DI CERTEZZA

SOGGETTI ASINTOMATICI, CON SIEROLOGIA NEGATIVA, MA APPARTENENTI

A GRUPPI A RISCHIO PER MALATTIA CELIACA

Rubio-Tapia et al. Am J Gastroenterol 2013

Husb et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012

1) APPLICAZIONE PER LA DIAGNOSI IN ETA’ PEDIATRICA (linee guida ESPGHAN 2012)

Husb et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012

Rubio-Tapia et al. Am J Gastroenterol 2013

2) NEGLI ADULTI NEI CASI IN CUI LA DISCORDANZA TRA

RISULTATI SIEROLOGICI ED ISTOLOGICI NON

CONSENTA LA DIAGNOSI DI CERTEZZA

Soggetti con sierologia borderline (in almeno 2 determinazioni) e istologia

duodenale negativa

Valutazione in soggetti in dieta aglutinata in cui non siano stati eseguiti

test sierologici in dieta libera

Soggetti con sospetta celiachia refrattaria nei quali permanga dubbia la

diagnosi originaria di celiachia

Riscontro di lesioni istologiche duodenali “minime” (aumento dei IEL CD3+

senza iperplasia delle cripte) in soggetti sieronegativi

Celiachia: gruppi “ a rischio”

Familiari 1 grado

Patologie autoimmuni: tiroidite Hashimoto, artrite reumatoide, alopecia, cirrosi biliare, diabete tipo 1, m. di Sjogren

Malattie genetiche: s. di Down, s. di Turner, s. di Williams, deficit di IgA

SCREENING GENETICO NEI GRUPPI A RISCHIO?

Celiachia e dintorni: Le 12 domande cruciali!!

Che cos'è la celiachia?

E' veramente in aumento negli ultimi decenni? E' una “epidemia”?

Quale è il quadro clinico?

Come si fa la diagnosi?

Quale è la terapia?

Esiste solo la celiachia come possibile disturbo legato all'introduzione di glutine?

Che cos'è la “gluten sensitivity”?

Che cos'è l'”allergia al frumento”?

Cosa devo fare se penso di avere una alterata sensibilità al glutine?

E' utile lo screening dei familiari? Esistono delle categorie a rischio? Quali sono? Bisogna mettere tutti in dieta?

Ci sono rischi connessi alla celiachia? Chi è più esposto?

E' difficile seguire una dieta senza glutine (GFD)?

PASSATO: CELIACHIA REFRATTARIA CELIACHIA DIGIUNITE ULCERATIVA LINFOMA

PRESENTE:

CELIACHIA REFRATTARIA DIGIUNITE LINFOMA

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Che cos'è la celiachia?

E' veramente in aumento negli ultimi decenni? E' una “epidemia”?

Quale è il quadro clinico?

Come si fa la diagnosi?

Quale è la terapia?

Esiste solo la celiachia come possibile disturbo legato all'introduzione di glutine?

Che cos'è la “gluten sensitivity”?

Che cos'è l'”allergia al frumento”?

Cosa devo fare se penso di avere una alterata sensibilità al glutine?

E' utile lo screening dei familiari? Esistono delle categorie a rischio? Quali sono? Bisogna mettere tutti in dieta?

Ci sono rischi connessi alla celiachia? Chi è più esposto?

E' difficile seguire una dieta senza glutine (GFD)?

www.ulssfeltre.veneto.it

Nella voce: cittadini Pagina: i mercoledì della salute

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