Campagna Educazionale Regionale ANMCO ToscanaCampagna Educazionale Regionale ANMCO Toscana

““DIFENDIAMO IL CUORE”DIFENDIAMO IL CUORE”

Massimo Ratti

Trattamento in rete interospedaliera di un infarto acuto ST elevato

U.O. Cardiologia Volterra

Uomo 58 aaUomo 58 aaIperteso, dislipidemico, familiarità Iperteso, dislipidemico, familiarità

per CAD, sovrappesoper CAD, sovrappesoNon fumatore, non diabetico Non fumatore, non diabetico Nessuna malattia degna di nota Nessuna malattia degna di nota

nell’anamnesinell’anamnesiTerapia antipertensiva con Ca-Terapia antipertensiva con Ca-

antagonisti antagonisti

Il caso clinicoIl caso clinico

L’inizio …L’inizio …

Lieve oppressione a livello Lieve oppressione a livello retrosternale mentre è a cacciaretrosternale mentre è a caccia

Lieve sudorazione algidaLieve sudorazione algida

““Dolenzia” all’arto superiore Dolenzia” all’arto superiore sinistrosinistro

10:00

11:00

Il dolore non passa …

La sintomatologia non regredisce La sintomatologia non regredisce

Compare sensazione di malessere generaleCompare sensazione di malessere generale

… Chiama l’amico per farsi

accompagnare a casa.

12:30

Inizia anche un leggero affannoInizia anche un leggero affanno

La moglie del paziente chiama al La moglie del paziente chiama al telefono il medico curantetelefono il medico curante

Il medico consiglia di chiamare Il medico consiglia di chiamare immediatamente il 118immediatamente il 118

La decisione …

“ Sto meglio …, ma che vuoi che sia … Se proprio devo andare in

ospedale mi accompagni in macchina”

13:15

In ospedale …

Il paziente varca la Il paziente varca la soglia d’ingresso soglia d’ingresso

dell’ospedaledell’ospedale

“ Mi riprende il dolore forte, meglio se lo dici all’infermiera …”

13:20 The door …

Symptoms to door time:

3 h 20 min

Il paziente viene Il paziente viene valutato dall’infermiere valutato dall’infermiere del triage del triage

Il paziente entra al PSIl paziente entra al PS

Il medico raccoglie l’anamnesi Il medico raccoglie l’anamnesi e visita il paziente:e visita il paziente:

F.C. 80 batt/min; P.A. 90/60 mmHgF.C. 80 batt/min; P.A. 90/60 mmHgCuore: III tonoCuore: III tonoTorace: crepitii bibasilari e campi inferiori Torace: crepitii bibasilari e campi inferiori Polsi arti inf. e sup.: presenti e simmetriciPolsi arti inf. e sup.: presenti e simmetrici

13:25

Al Pronto Soccorso …

13:30

ECG …

10 min

… arriva il cardiologo

Anamnesi ed esame obiettivoAnamnesi ed esame obiettivo Valutazione ECGValutazione ECG Indicazioni al trattamentoIndicazioni al trattamento Eventuali controindicazioni Eventuali controindicazioni

alla firinolisialla firinolisi

13:30

Il Cardiologo …

Rivascolarizzazione Rivascolarizzazione farmacologica (fibrinolisi)farmacologica (fibrinolisi)

A questo punto che fare?

Rivascolarizzazione meccanica (PTCA)Rivascolarizzazione meccanica (PTCA)

Evidence-based Evidence-based medicinemedicine

Variabili per definire l’alto rischioVariabili per definire l’alto rischio

Presenza di segni di scompenso (Killip >1)Presenza di segni di scompenso (Killip >1)P.A. < 100 mmHgP.A. < 100 mmHgF.C. > 100 bpm F.C. > 100 bpm Età avanzata (>75 anni)Età avanzata (>75 anni)Estensione dell’IMA all’ECG (Estensione dell’IMA all’ECG (>> 6 derivazioni) 6 derivazioni)

TIMI risk index >33TIMI risk index >33

[[(Età/10)(Età/10)2 2 x F.C.x F.C.] : Pressione arteriosa] : Pressione arteriosa

Criteri di alto rischio per lo STEMICriteri di alto rischio per lo STEMI

Si decide trasferimento in centro dotato di sala di

emodinamicaChiamato il 118 (trasferimento in Chiamato il 118 (trasferimento in elicottero)elicottero)

Allertato il centro di riferimentoAllertato il centro di riferimento

Raccolta del consenso informato del Raccolta del consenso informato del pazientepaziente

Paziente trasferito in UTIC in attesa Paziente trasferito in UTIC in attesa dell’arrivo dell’ambulanzadell’arrivo dell’ambulanza

14:00 decollo dell’elicottero da Volterra

14:07 atterraggio a Pisa

14:40 gonfiaggio palloncino

Door - to – balloon time: 80’

EvoluzionEvoluzionee

Workshop II

I PERCORSI CLINICO-TERAPEUTICI

Workshop II

I PERCORSI CLINICO-TERAPEUTICI

TEMPI DIVERSI?

SOLUZIONI DIVERSE!

Se esordio sintomi < 3 ore: •PCI se possibile entro 60’•Fibrinolisi negli altri casi

Se esordio sintomi > 3 ore: •PCI se possibile entro 90’•Fibrinolisi negli altri casi

Quindi …

Tempo all’Angioplastica < 60’ PTCA

Tempo all’Angioplastica 60’-90’Insorgenza IMA > 3h PTCAInsorgenza IMA < 3h Fibrinolisi

Tempo all’Angioplastica > 90’

Fibrinolisi

Tempo all’Angioplastica < 60’ PTCA

Tempo all’Angioplastica 60’-90’Insorgenza IMA > 3h PTCAInsorgenza IMA < 3h Fibrinolisi

Tempo all’Angioplastica > 90’

Fibrinolisi

Quindi …

da ciò emerge che l’obiettivo da perseguire è la da ciò emerge che l’obiettivo da perseguire è la

RIPERFUSIONE RAPIDARIPERFUSIONE RAPIDA

e non l’angioplastica a tutti i costie non l’angioplastica a tutti i costi!!!!