Campagna Educazionale Nazionale ANMCO 2014 METEORITI SFIDARE L’ICTUS NELLA FIBRILLAZIONE ATRIALE...

Campagna Educazionale Nazionale ANMCO 2014

METEORITISFIDARE L’ICTUS NELLA FIBRILLAZIONE ATRIALE

LE DIMENSIONI DEL PROBLEMA

RoadmapRoadmap

• La La prevalenzaprevalenza: quanti pazienti : quanti pazienti sono colpiti?sono colpiti?•L’L’incidenzaincidenza: quanti nuovi casi : quanti nuovi casi si verificano in un anno? Qual è si verificano in un anno? Qual è la probabilità di avere una la probabilità di avere una fibrillazione atriale?fibrillazione atriale?•Il Il quadro clinicoquadro clinico: come sono : come sono distribuite le varie forme? distribuite le varie forme? Quali sono le comorbidità?Quali sono le comorbidità?•La La prognosiprognosi: qual’è il rischio di : qual’è il rischio di morire o di avere un evento morire o di avere un evento cerebrovascolare?cerebrovascolare?•Gli Gli aspetti socialiaspetti sociali: la qualità di : la qualità di vita e i costi economicivita e i costi economici•I I trattamentitrattamenti: quanti pazienti : quanti pazienti sono in terapia antitrombotica?sono in terapia antitrombotica?

RoadmapRoadmap

• La prevalenza: quanti pazienti La prevalenza: quanti pazienti sono colpiti?sono colpiti?•L’incidenza: quanti nuovi casi L’incidenza: quanti nuovi casi si verificano in un anno? Qual è si verificano in un anno? Qual è la probabilità di avere una la probabilità di avere una fibrillazione atriale?fibrillazione atriale?•Il quadro clinico: come sono Il quadro clinico: come sono distribuite le varie forme? distribuite le varie forme? Quali sono le comorbidità?Quali sono le comorbidità?•La prognosi: qual’è il rischio di La prognosi: qual’è il rischio di morire o di avere un evento morire o di avere un evento cerebrovascolare?cerebrovascolare?•Gli aspetti sociali: la qualità di Gli aspetti sociali: la qualità di vita e i costi economicivita e i costi economici•I trattamenti: quanti pazienti I trattamenti: quanti pazienti sono in terapia antitrombotica?sono in terapia antitrombotica?

Prevalenza della Prevalenza della fibrillazione atriale:fibrillazione atriale:

0,8% negli uomini 0,8% negli uomini 0,7% nelle donne0,7% nelle donne

Ital Heart J 2004; 5 (Suppl 3): 49S-92S49S-92S; Eur Heart J 2006; 27: 1341-81

Circa 600.000 pazientiCirca 600.000 pazienti

Progetto CuoreProgetto Cuore

La Prevalenza della FA in ItaliaLa Prevalenza della FA in Italia

La Prevalenza della FA nel mondoLa Prevalenza della FA nel mondo

La Prevalenza della FA in rapporto a genere ed etàLa Prevalenza della FA in rapporto a genere ed età

Marini, C. et al. Stroke 2005;36:1115-1119Marini, C. et al. Stroke 2005;36:1115-1119

La Prevalenza della FA è in aumentoLa Prevalenza della FA è in aumento

La prevalenza della FA aumenterà ancoraLa prevalenza della FA aumenterà ancora

Naccarelli GC Am J Cardiol, 2009; 104: 1534Naccarelli GC Am J Cardiol, 2009; 104: 1534

US: 15.9 million by 2050.US: 15.9 million by 2050.

RoadmapRoadmap


L’incidenza della FA è elevata e in aumentoL’incidenza della FA è elevata e in aumento

Il rischio di comparsa della FA è elevatoIl rischio di comparsa della FA è elevato

età > 40 anni (Framingham Study)

26%*

23%*

* Lloyd-Jones DM et al. Circulation (2004) 110: 1042-1046* Lloyd-Jones DM et al. Circulation (2004) 110: 1042-1046

** Heeringa J et al. Eur Heart J (2006) 27: 949-953** Heeringa J et al. Eur Heart J (2006) 27: 949-953

23.8%**

22.2%**

età > 55 anni (Rotterdam Study)

RoadmapRoadmap


La distribuzione delle diverse forme di FALa distribuzione delle diverse forme di FA

Clinical Setting

Total(n. 7148)

Cardiology(n. 3862)

Internal Medicine(n. 3286)

p

Permanent, % 49.1 37.8 62.4

<.0001Persistent, % 23.6 35.3 9.9

Paroxysmal, % 24.0 24.4 23.4

Other/Unknown, % 3.3 2.5 4.3

First episode, %available for 1490 pts out of 1712 with paroxismal AF

37.4 33.3 42.3 <.0001

Previous cardioversion, %available for 5656 pts out of 6508 not at first episode

31.3 42.4 17.3 <.0001

Previous ablation, %available for 6091 pts out of 6508 not at first episode

3.9 5.6 1.7 <.0001

Lone AF, % 1.8 2.9 0.5 <.0001

Non valvular AF, % 67.8 64.7 71.4 <.0001

La distribuzione delle diverse forme di FA

Le comorbidità nella FALe comorbidità nella FA

Clinical Setting

Total(n. 7148)

Cardiology(n. 3862)

Internal Medicine(n. 3286)

p

Females, % 47.0 43.4 51.3 <.0001

Age >75 years, % 56.8 44.6 71.3 <.0001

Age (years), median[IQR]

77[70-83]

74[66-80]

80[74-86]

<.0001

BMI >25, % 61.9 67.1 55.9 <.0001

SBP (mmHg), mean±SD 130±18 130±17 130±19 0.16

Diabetes mellitus, % 24.3 21.4 27.8 <.0001

Hypertension, % 75.2 74.7 75.8 0.27

Active smoker, % 7.5 7.8 7.3 0.43

Hypercholesterolemia, % 28.9 33.9 22.9 <.0001

Alcohol abuse, % 2.8 1.9 3.8 <.0001

Heart failure and/or EF<40%, % 27.7 24.5 31.5 <.0001

Coronary artery disease, % 19.9 19.9 20.0 0.91

Prior stroke/TIA, % 14.6 9.7 20.5 <.0001

Peripheral embolism, % 2.0 1.4 2.8 <.0001

Pulmonary embolism, % 1.7 1.3 2.2 0.004

Peripheral artery disease, % 10.9 7.3 15.1 <.0001

Renal dysfunction, % 18.5 14.0 23.7 <.0001

RoadmapRoadmap


La mortalità nella FALa mortalità nella FA

La mortalità nella FA è aumentata nel tempoLa mortalità nella FA è aumentata nel tempo

Deaths and hospitalizations by clinical settingDeaths and hospitalizations by clinical setting

p<.0001

Deaths Patients hospitalized

p<.0001

Causes of CV death by clinical settingCauses of CV death by clinical setting

““To this variety To this variety of apoplexy of apoplexy

those are most those are most liable liable who lead who lead an idle life, who an idle life, who

are obese, are obese, whose face and whose face and

hands are hands are constantly livid constantly livid

and and whose whose pulse pulse

constantly constantly unequal”unequal”

Johann Jacob Wepfer,1658Johann Jacob Wepfer,1658

Classificazione eziopatogenetica TOAST Classificazione eziopatogenetica TOAST dei sottotipi di ictus ischemicodei sottotipi di ictus ischemico

aterosclerosi dei vasi di grosso aterosclerosi dei vasi di grosso calibro (31%)calibro (31%)

cardioembolia cardioembolia (possibile/probabile; 32%)(possibile/probabile; 32%)

occlusione dei piccoli vasi occlusione dei piccoli vasi (20%)(20%)

ictus da cause diverseictus da cause diverse ictus da cause non ictus da cause non

determinate:determinate:– identificazione di 2 o più identificazione di 2 o più

cause cause – valutazione incompletavalutazione incompleta– valutazione negativa: ictus valutazione negativa: ictus

criptogeneticocriptogenetico

Sottotipi di Ictus IschemicoA,B,C – Ictus Embolico D,E – Ictus AterotromboticoF – Ictus Lacunare

Ictus complicanza frequente della FAIctus complicanza frequente della FA

La FA si associa a un rischio globale di ictus 5 volte maggioreLa FA si associa a un rischio globale di ictus 5 volte maggiore

Rosamond W et al. Rosamond W et al. Circulation. Circulation. 2008;117:e25–1462008;117:e25–146 Se corretta per altri fattori di rischio, la FA raddoppia il Se corretta per altri fattori di rischio, la FA raddoppia il

rischio di ictusrischio di ictus ACC/AHA/ESC guidelines: Fuster V et al. ACC/AHA/ESC guidelines: Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354 & Eur Heart J 2006;27:1979–Circulation 2006;114:e257–354 & Eur Heart J 2006;27:1979–20302030

La FA è responsabile da 1/5 a 1/4 di tutti gli ictus ed è la La FA è responsabile da 1/5 a 1/4 di tutti gli ictus ed è la causa principale degli ictus embolici causa principale degli ictus embolici Hannon N et al. Hannon N et al. Cerebrovasc Dis 2010;29:43Cerebrovasc Dis 2010;29:43––99

Senza trattamento preventivo, ogni anno circa 1 paziente su Senza trattamento preventivo, ogni anno circa 1 paziente su 20 (5%) con FA avrà un ictus20 (5%) con FA avrà un ictus Atrial Fibrillation Investigators. Atrial Fibrillation Investigators. Arch Intern Med 1994;154:1449Arch Intern Med 1994;154:1449––57; 57;

SSe si considerano i TIA e gli ictus clinicamente “silenti”, il e si considerano i TIA e gli ictus clinicamente “silenti”, il tasso di ischemie cerebrali associate a FA non valvolare tasso di ischemie cerebrali associate a FA non valvolare supera il 7% annuosupera il 7% annuo Carlson M. Medscape Cardiology. 2004;8; Carlson M. Medscape Cardiology. 2004;8; available at http://cme.medscape.comavailable at http://cme.medscape.com

Fibrillazione atriale e rischio di ictusFibrillazione atriale e rischio di ictus

Aggregate results of 5 RCTsAggregate results of 5 RCTs

STROKE CATEGORYSTROKE CATEGORY RATERATE (% / year)(% / year)

DISABLING STROKEDISABLING STROKE 2.5 2.5

ALL ISCHEMIC STROKESALL ISCHEMIC STROKES 4.5 4.5

STROKE + TIASTROKE + TIA 7 7

STROKE + TIA + SILENT STROKE* > 7STROKE + TIA + SILENT STROKE* > 7

STROKE CATEGORYSTROKE CATEGORY RATERATE (% / year)(% / year)

DISABLING STROKEDISABLING STROKE 2.5 2.5

ALL ISCHEMIC STROKESALL ISCHEMIC STROKES 4.5 4.5

STROKE + TIASTROKE + TIA 7 7

STROKE + TIA + SILENT STROKE* > 7STROKE + TIA + SILENT STROKE* > 7

* subclinical infarcts detected by CT or MRI* subclinical infarcts detected by CT or MRI* subclinical infarcts detected by CT or MRI* subclinical infarcts detected by CT or MRI

AFASAK, BAATAF, SPAF, CAFA, SPINAF

Atrial Fibrillation Investigators. Arch Intern Med 1994;154:1449-1457.

Prognosi dell’Ictus da FAPrognosi dell’Ictus da FA

L’ictus cardioembolico è gravato da una mortalità L’ictus cardioembolico è gravato da una mortalità del 25% a 30 giornidel 25% a 30 giorni11 e di ~50% a 1 anno e di ~50% a 1 anno22

Più spesso di grandi dimensioniPiù spesso di grandi dimensioni

Frequenti le ischemie totali di un distretto Frequenti le ischemie totali di un distretto anteriore o posterioreanteriore o posteriore

Se ischemie silviane parziali, solitamente con Se ischemie silviane parziali, solitamente con interessamento corticaleinteressamento corticale

Più frequente la presenza d'infarcimento Più frequente la presenza d'infarcimento emorragico della lesioneemorragico della lesione

Patognomonica la presenza di lesioni ischemiche Patognomonica la presenza di lesioni ischemiche contemporanee o in tempi ravvicinati in territori contemporanee o in tempi ravvicinati in territori vascolari diversi o bilateralivascolari diversi o bilaterali

1.1. Lin H-J, et al. Lin H-J, et al. Stroke Stroke 1996; 27:1760-1764; 1996; 27:1760-1764;

2.2. Marini C, et al. Marini C, et al. Stroke Stroke 2005;36:1115-11192005;36:1115-1119

Risk factors for ischaemic stroke/TIA/Risk factors for ischaemic stroke/TIA/systemic embolism in patients with AF: systemic embolism in patients with AF:

the Swedish the Swedish Cohort Atrial Fibrillation studyCohort Atrial Fibrillation study

Il rischio di stroke nella FA parossistica è inferiore Il rischio di stroke nella FA parossistica è inferiore a quello nella FA permanente? a quello nella FA permanente?

Tipo FA RR x Stroke

Parossistica 1

Persistente 0,68

Permanente 0,69

““EHS” 4.133 pzEHS” 4.133 pzNieuwlaat et al, Eur Heart J 2008; 29: 915-22Nieuwlaat et al, Eur Heart J 2008; 29: 915-22

““ACTIVE W” 6.706 pz ACTIVE W” 6.706 pz Hohnloser et al, Hohnloser et al, JACC 2007; 50: 2156-61JACC 2007; 50: 2156-61““SPAF III” 2012 pzSPAF III” 2012 pz

Hart et al JACC 2000; 35: 183-7Hart et al JACC 2000; 35: 183-7

J.S.Healey et Al., NEJM 2012;366:120-9J.S.Healey et Al., NEJM 2012;366:120-9

RoadmapRoadmap


Qualità di vita nella FA Qualità di vita nella FA

Annual per patient costs of AF in the USAAnnual per patient costs of AF in the USA

• Average US$4000–5000– Increases with the number of AF recurrences

Reynolds MR et al. J Cardiovasc Electrophysiol 2007;18:628–33

33

Hospital costs

Drug costs

3(n=33)

Annual co

st o

f A

F-re

late

dm

edic

al ca

re (

US$

)

Documented recurrences

0(n=620)

12 000

10 000

8000

6000

4000

2000

0Permanent AF

(n=34)1–2

(n=286)

P<0.05

P<0.05

RoadmapRoadmap


Il sottoutilizzo della TAO. Il sottoutilizzo della TAO. Dati internazionaliDati internazionali

Total (7148 pts)

58.8%34.1%

7.1%

OAC

None

Other ATT

Il sottoutilizzo della TAO. Dati nazionaliIl sottoutilizzo della TAO. Dati nazionali

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