Difendiamo il cuore da:Difendiamo il cuore da:Aterosclerosi coronarica Aterosclerosi coronarica

Dr. Michela GallopinDr. Michela Gallopin

U.O. Cardiologia - PratoU.O. Cardiologia - Prato

Prato – 23 02 2008Prato – 23 02 2008

Evulozione della placca ateroscleroticaEvulozione della placca aterosclerotica

Ateroma: lesione elementare Ateroma: lesione elementare dell’aterosclerosidell’aterosclerosi

Placca fibro-scleroticaPlacca fibro-sclerotica Placca fibro-cellularePlacca fibro-cellulare Placca sclero-calcificaPlacca sclero-calcifica Placca fibro-lipidicaPlacca fibro-lipidica

Cappuccio fibrosoCappuccio fibrosoCore lipidicoCore lipidico

Progressione lentaProgressione lenta

NormaleNormale AlterazioneAlterazione subclinicasubclinica PatologiaPatologia sintomaticasintomatica

Decenni Anni/mesi Mesi/giorni

Placca

Intima

MediaLumeLume

SogliaSoglia

““clinica”clinica”

Correlato clinico: angina da sforzoCorrelato clinico: angina da sforzo

Correlato anatomo-Correlato anatomo-patologicopatologico

Malattia atero-occlusiva cronicaMalattia atero-occlusiva cronica

Progressione rapidaProgressione rapida

Intima

Media

Trombo

LumeLume

Placca

NormaleNormale Alterazione subclinicaAlterazione subclinicaPatologia sintomaticaPatologia sintomatica

Decenni Anni/mesi Giorni/minuti

SogliaSoglia

““clinica”clinica”

Correlato clinico: SCACorrelato clinico: SCA

ST sopraST sopra

Non ST sopraNon ST sopra(UA, NSTEMI)(UA, NSTEMI)

Correlato anatomo-Correlato anatomo-patologicopatologico

Senza ST sopraSenza ST sopraST sopraST sopra

Trombo murale, Trombo murale, piastrinicopiastrinicoTrombo occlusivo, Trombo occlusivo, rossorosso

Dolore toracicoDolore toracico

SCASCA

Caratteristiche della placca Caratteristiche della placca vulnerabilevulnerabile

1.1. Cappuccio fibroso sottile (<65 micron) con infiltrati di macrofagiCappuccio fibroso sottile (<65 micron) con infiltrati di macrofagi2.2. Scarsità di cellule muscolari lisceScarsità di cellule muscolari lisce3.3. Abbondante core lipidicoAbbondante core lipidico

Assioma della prevenzione Assioma della prevenzione CVCV

Se si previene l’aterosclerosi, si Se si previene l’aterosclerosi, si prevengono mortalità e morbilità CVprevengono mortalità e morbilità CV

Vero ma Vero ma semplicisticosemplicistico

Aterosclerosi coronarica: Aterosclerosi coronarica: endemiaendemia

L’aterosclerosi coronarica si riscontra in circa L’aterosclerosi coronarica si riscontra in circa il 90% dei soggetti di età fra i 50-70 anni il 90% dei soggetti di età fra i 50-70 anni deceduti per cause non cardiachedeceduti per cause non cardiache

Nel 40% dei casi sono presenti stenosi criticheNel 40% dei casi sono presenti stenosi critiche Nel 7% dei casi, placche complicate da Nel 7% dei casi, placche complicate da

trombositrombosi L’aterosclerosi coronarica è presente nel 35% L’aterosclerosi coronarica è presente nel 35%

circa dei soggetti di età < 35 annicirca dei soggetti di età < 35 anni

Aterosclerosi e fasi Aterosclerosi e fasi epidemiologicheepidemiologiche

V fase di transizione V fase di transizione epidemiologica?epidemiologica?

Aterosclerosi: problema della Aterosclerosi: problema della prevenzione primariaprevenzione primaria

Alla luce di questi dati ha poco senso Alla luce di questi dati ha poco senso immaginare la lotta all’aterosclerosi immaginare la lotta all’aterosclerosi nella popolazione generale come la nella popolazione generale come la soluzione finalesoluzione finale

Multiple risk factor interventions for primary Multiple risk factor interventions for primary preventionprevention

of coronary heart disease. of coronary heart disease. Ebrahim S, et al.Ebrahim S, et al. - Cochrane systematic review.Cochrane systematic review.

Fattori di rischio coronarico e Fattori di rischio coronarico e morfologia della placca morfologia della placca

ateroscleroticaaterosclerotica

I fattori di rischio sono associati a:I fattori di rischio sono associati a: Maggior estensione dell’aterosclerosiMaggior estensione dell’aterosclerosi Maggior numero di placche vulnerabiliMaggior numero di placche vulnerabili Maggior numero di trombosi Maggior numero di trombosi

intracoronaricheintracoronariche

IPERTENSIONE(PAS 195 mmHg)

IPERCOLESTEROLEMIA(>330 mg/dL)

FUMOx1.6 x4

x3

x16

x4.5 x9

x6

Potenziamento reciproco fra Potenziamento reciproco fra fattori di rischio CVfattori di rischio CV

Malattia coronarica: prevenzione Malattia coronarica: prevenzione primariaprimaria

Rischio CVRischio CVglobaleglobale

Malattia coronarica: Malattia coronarica: prevenzione secondariaprevenzione secondaria

Sottogruppo “autoselezionato” ad alto rischioSottogruppo “autoselezionato” ad alto rischio Strategie di prevenzione comportamentali e Strategie di prevenzione comportamentali e

farmacologiche su fattori di rischio multipli di farmacologiche su fattori di rischio multipli di sicura efficaciasicura efficacia

ConclusioniConclusioni

Medico di medicina generaleMedico di medicina generale

PazientePaziente

InternistaInternistaCardiologoCardiologo DiabetologoDiabetologo