DIFENDIAMO IL CUORE

DA: IPERTENSIONE ARTERIOSA

PRATO 23 FEBBRAIO 2008

IMPLEMENTAZIONE DELLE L.G. 2007 DELL’I.A. SUL TERRITORIO

DR. IVO ANTIGA MMG USL4 PRATO

IMPLEMENTAZIONE DELLE L.G.DELLA I.A. SUL

TERRITORIO• MODIFICARE I COMPORTAMENTI

PROFESSIONALI NEL MANAGMENT DELLA I.A. DA PARTE DEL MEDICO DI MEDICINA GENERALE CHE OPERA PREVALENTEMENTE SUL TERRITORIO

• FACILITARE LO SVILUPPO DI PERCORSI DIAGNOSTICO-TERAPEUTICI ASSISTENZIALI (PDTA) CONDIVISI TRA TERRITORIO, CENTRI PER L’IPERTENSIONE, OSPEDALE

PERCHE’ IMPLEMENTARE?• LE M.C.V. COSTITUISCONO LA PRIMA

CAUSA DI MORTE NEL MONDO• I.A. E’ IL FATTORE DI RISCHIO PIU’

FREQUENTE NEL MONDO PER LE MCV (26% della popolaz. adulta pari a 972 mln di persone)

• IN ITALIA 10 MLN DI PERSONE SONO IPERTESI

• LA MAGGIORANZA NON LO SA PERCHE’ L’I.A. E’ UN F.R. ASINTOMATICO

• MENO DI UN TERZO DEGLI IPERTESI CONOSCIUTI E’ SOTTO CONTROLLO*

• *STUDIO SILVIA, JOURNAL OF. HYPERTENSION, 2004;22: 2387-96• *STUDIO ICARe Dicomano, J.HYPERTENS , 1999; 17(11):1633-40

CONCETTO DI RISCHIO C.V. ASSOLUTO NELLE L.G.2003-2007

DELLA I.A.• IN UN SOGGETTO COESISTONO PIU’

F.R.:• LA MCV HA UNA EZIOLOGIA MULTIPLA• I F.R. POSSONO AVERE UN EFFETTO

MOLTIPLICATIVO • I MEDICI HANNO A CHE FARE CON IL

PAZIENTE NEL SUO COMPLESSO E NON CON F.R. DI RISCHIO ISOLATI (VISIONE OLISTICA DEL PAZIENTE: PATRIMONIO UNICO DELLA MEDICINA GENERALE)

PROGETTO CUOREVALUTAZIONE DEL RISCHIO CARDIOVASCOLARE

www.cuore.iss.it• PERMETTE DI CALCOLARE,PER UN

INDIVIDUO, SULLA BASE DELLA CONOSCENZA DI SEMPLICI DATI ANTROPOMETRICI CLINICI ED EMATOCHIMICI, IL RISCHIO, IN TERMINI PERCENTUALI, DI ANDARE INCONTRO AD EVENTI CARDIOVASCOLARI NELL’ARCO DI 10 ANNI

• QUESTO CALCOLO NUMERICO SEMPLICE ED OBBIETTIVO PUO’ PERMETTERE UN PDTA CONDIVISO DA TUTTI GLI OPERATORI SANITARI CHE SI OCCUPERANNO DI QUESTO INDIVIDUO

IL PUNTEGGIO DEL RCVGA

Limite importante del punteggio del RCVG del progetto cuore

• Il RISCHIO ASSOLUTO dipende largamente dall’età

• Risulta pertanto basso nei soggetti giovani anche in presenza di I.A. ed altri F.R.C.V. che negli anni possono portare ad una condizione di rischio elevato irreversibile

• Pericolo di sottostima e di sotto-trattamento dei soggetti giovani

• Occorre basarsi in questi casi sul RISCHIO RELATIVO riservando il rischio assoluto agli anziani

NOVITA’ DELLE L.G. 2007• Il VALORE SOGLIA PER DEFINIRE LA

PRESENZA DI I.A.DEVE ESSERE FLESSIBILE, BASANDOSI SUL PROFILO DI RCVA

• LA S.METABOLICA E’ AD ALTO RISCHIO PER EVENTI C-V.

• IL VALORE DELLA PAS E’ SEMPRE PIU’ CORRELATO CON GLI EVENTI CV RISPETTO ALLA PAD

• NELLE PERSONE ANZIANE LA PRESSIONE PULSATORIA E’ PREDITTIVA DI EVENTI CEREBROVASCOLARI E DECADIMENTO COGNITIVO

• IL D.M. TIPO 1 E 2 EQUIVALE A DANNO D’ORGANO CONCLAMATO ALLA PARI DI IMA ED ICTUS

IL DANNO D’ORGANO SUBCLINICO

• MICROALBUMINURIA ALTERATO ABI• IVS CARDIACA IFG IGT• IMT DELLE C.C. Cockroft-Gault MDRD• CALCOLO DELLA VELOCITA’ ONDA SISTOLICA• NEL PAZ. A RISCHIO C.V. DEVE ESSERE

SEMPRE RICERCATO • LA SUA PRESENZA PERMETTE DI COLLOCARE

IL PAZ. IN UNA CATEGORIA DI RISCHIO PIU’ ELEVATA RISPETTO A QUELLA CALCOLATA CON IL PUNTEGGIO DEL PROGETTO CUORE

LE L.G. ESPRIMONO IL CONCETTO DI PERCORSO ASSISTENZIALE

COMPLESSO• IL PAZ. IPERTESO E’ UN MALATO CRONICO • NECESSITA DI UN APPROCCIO

MULTIDISCIPLINARE ED INTERPROFESSIONALE

• INDISPENSABILE LO SVILUPPO DI UN PDTA CONDIVISO DALLE VARIE PROFESSIONALITA’ PER EVITARE:

• SOVRAPPOSIZIONI DI RUOLI• SPRECO DI RISORSE• RISCHIO DI NON TRATTARE IN MODO

ADEGUATO IL PAZ. DURANTE LE VARIE FASI DELLA MALATTIA

COMPITI DEL MMG NELLA GESTIONE COMPLESSA

DELL’IPERTESO• SCREENING: individuazione con strategie

opportunistiche e d’iniziativa dei soggetti già ipertesi e di quelli a rischio di diventarlo

• COUNSELING EDUCAZIONALE:per la prevenzione primaria dell’I.A. nei soggetti a rischio e per la modifica dello stile di vita nel soggetto iperteso

• DIAGNOSI E TRATTAMENTO dei concomitanti fattori di rischio cardiovascolari

• CALCOLARE il RCVA percentuale a 10a. Compilando la scheda del progetto CUORE dell’ISS. CUORE. EXE (www.cuore.iss.it)

Compiti del medico nella gestione complessa

dell’iperteso• DECISIONE delle modalità e timing per l’inizio della terapia antipertensiva in base al calcolo del RCVA ed al raggiungimento dei valori TARGET individuali

• PROGRAMMARE il follow-up del paz. iperteso al fine di verificare:

1. Adesione alla terapia2. Raggiungimento/mantenimentodei

valoripressori ottimali3. Comparsa/progressione dei danni

d’organo4. Controllo dei FR associati modificabili5. Comparsa di effetti collaterali o di

refrattarieta’ ai farmaci consigliati.

Collaborazione del MMG con gli SPECIALISTI nella gestione

dell’iperteso• CONFERMA O ESCLUSIONE della reale

condizione di I.A. in soggetti che presentano valori pressori occasionalmente elevati

• TRATTAMENTO e GESTIONE delle crisi ipertensive

• INDIVIDUAZIONE di pazienti affetti da: I.A. REFRATTARIA AL TRATTAMENTO I.A. SECONDARIA PSEUDO-IPERTENSIONE IPOTENSIONE ORTOSTATICA I.A. COMPLICATA DA DANNO D’ORGANO CONCLAMATO

Quando il MMG richiede l’AMBP?

• IPERTENSIONE CLINICA ISOLATA• IPERTENSIONE MASCHERATA• IPERTENSIONE LABILE• IPERTENSIONE REFRATTARIA AL

TRATTAMENTO• VALUTAZIONE DI AUMENTATO

RISCHIO C-V E DI DANNO D’ORGANO NEL PAZIENTE DIABETICO ED IPERTESO

TIMING E MODALITA’ DI INIZIO DI TERAPIA ANTIPERTENSIVA

• CONFERMA LA REALE ESISTENZA DI UNO STATO DI I.A. RISCONTRANDO ELEVATI VALORI PRESSORI IN ALMENO TRE VISITE MEDICHE EFFETTUATE IN GIORNATE DIVERSE

• TEMPI DI CONFERMA DI REALE STATO IPERTENSIVO IN SOGGETTI CON ELEVATI VALORI PRESSORI ALLA 1° VISITA OD OCCASIONALI SENZA DANNO D’ORGANO CLINICO O SUB-CLINICO

130-139 e/o 85-89…………………….. un anno 140-159 e/o 90-99…………………….. due mesi 160-179 e/o 100-109…………………….trenta giorni >180 e/o >110…………………………………..sette

giorni o immediato invio al P.S. od al ricovero ospedaliero, se la situazione clinica lo richiede

TRATTAMENTO ANTIPERTENSIVOQUALI FARMACI?

• TRATTAMENTO PERSONALIZZATO• ABBASSARE LA PRESSIONE DI “PER SE”• TERAPIA DI ASSOCIAZIONE DI 2 O PIU’ FARMACI1. RIDUCE LA COMPARSA DI EFFETTI COLLATERALI2. RIDUCE I TEMPI DI RAGGIUNGIMENTO DEL

GOAL PRESSORIO RISPETTO ALLE MONOTERAPIE

3. UTILIZZARE ASSOCIAZIONI FISSE PER LA COMPLIANCE DEL PAZIENTE

• LA RIDUZIONE DELLA P.A. SI DEVE MANTENERE PER 24 H.

1. UTILE L’USO DI AMBP PER VALUTARE L’EFFICACIA DEL TRATTAMENTO

COMPELLING INDICATIONSB-BLOCCANTI:

•ANGINA PECTORIS

•PREGRESSO IMA

•SCOMPENSO CARDIACO

•TACHIARIT.

•GLAUCOMA

•GRAVIDANZA

DIURETICI TIAZIDICI:

•IPERTEN. SISTOLICA

•SCOMPENSO CARDIACO

•IPERTENSIONE IN AFRO-AMERICANI

ACE-I:

•SCOMPENSO CARDIACO

•PREGRESSO IMA

•NEFROPATIA DIABETICA

•NEFROPATIA NON DIABETICA

•MICROALBUMINURIA

•PROTEINURIA

•IVS

•FA

•S.METAB.

SARTANI:

•S.METAB.

•SCOMPENSO CARDIACO

•PREGRESSO IMA

•NEFROPATIA DIABETICA

•MICROALBUMINURIA

•PROTEINURIA

•IVS

•F.A.

•TOSSE DA ACE-I

CA-BLOCC.:

•IPERTENSIONE SISTOLICA

•ANGINA PECTORIS

•IVS

•MALATTIA ATS

•GRAVIDANZA

•IPERTENSIONE AFRO- AMERICANI

D. ANSA:

SCOMPENSO CARDIACO

INSUFF. RENE TERMINALE

ANTI-ALD.:

SC.CARDIACO

ESITI IMA

CA-BLOCC.Verapamil –diltiazem

•ANGINA PECTORIS

•MALAT. ATS

•T.S.V.

LE LINEE GUIDA DEL NICE INGLESE

SULL’IPERTENSIONE NON PREVEDEVANO I

BETABLOCCANTI NELLA ROUTINE CLINICA

HYPERTENSION MANAGEMENT OF HYPERTENSION IN ADULTS IN PRIMARY CARE

28 GIUGNO 2006

RICORDANDO CHE COME MEDICI DOBBIAMO OCCUPARCI SOPRATTUTTO DEL “ PAZIENTE IN TRATTAMENTO”

E SECONDARIAMENTE DEL “TRATTAMENTO DEL PAZIENTE”VI RINGRAZIO DELLA VOSTRA ATTENZIONE