MODULO 6| Lezione 3

QUANDO UTILIZZARE IL LASER: CASI CLINICI

Prof. Leonardo Mastropasqua Clinica Oftalmologica, Università degli Studi “G. d’Annunzio” di Chieti-Pescara - Centro Nazionale di Alta Tecnologia in Oftalmologia

1. Caso clinico n. 1: CHIRURGIA DELLA CATARATTA CON LASER A FEMTOSECONDI ED IMPIANTO DI IOL TORICA

2. Caso clinico n. 2: “CLEAR LENS EXTRACTION” CON LASER A FEMTOSECONDI IN MIOPE ELEVATA

3. Caso clinico n. 3: CHIRURGIA CON LASER A FEMTOSECONDI NELLA CATARATTA DI GRADO SEVERO

CASI CLINICI

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Caso clinico n. 1: CHIRURGIA DELLA CATARATTA CON LASER A FEMTOSECONDI ED IMPIANTO DI IOL TORICA

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• PAZIENTE: maschio, 65 anni

• Cataratta senile OS (N2-3, scala LOCS III)

• Astigmatismo corneale: 2.5 D • Asse di impianto IOL torica: 64° • Sistema laser utilizzato: Piattaforma con sistema di visualizzazione Scheimpflug-simile

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DESCRIZIONE DEL CASO

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Caso clinico n. 1: CHIRURGIA DELLA CATARATTA CON LASER A FEMTOSECONDI ED IMPIANTO DI IOL TORICA

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DOCKING

Caso clinico n. 1: CHIRURGIA DELLA CATARATTA CON LASER A FEMTOSECONDI ED IMPIANTO DI IOL TORICA

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PROCEDURA LASER

Caso clinico n. 1: CHIRURGIA DELLA CATARATTA CON LASER A FEMTOSECONDI ED IMPIANTO DI IOL TORICA

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PROCEDURA CHIRURGICA

Caso clinico n. 1: CHIRURGIA DELLA CATARATTA CON LASER A FEMTOSECONDI ED IMPIANTO DI IOL TORICA

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• La chirurgia della cataratta con laser a femtosecondi rappresenta l’indicazione principale nell’impianto di lenti intraoculari ad alta tecnologia come le IOL toriche.

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Caso clinico n. 1: IMPIANTO IOL TORICA

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• La capsulotomia circolare e simmetrica consente un’ottimo posizionamento

della lente con ridotti fenomeni di decentramento nel tempo

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Decentramento X =0.06 mm Decentramento Y = 0.11 mm Tilting X = 2.36° Tilting Y =2.35°

0°/180°

90°/270°

Dettagli e download del software : www.ophthalmology.unich.it

Caso clinico n. 1: IMPIANTO IOL TORICA

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• La IOL torica ben centrata è associata ad un basso errore aberrometrico di elevato ordine ed un’ottima qualità del sistema ottico

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3. Caso clinico n. 3: CHIRURGIA CON LASER A FEMTOSECONDI NELLA CATARATTA DI GRADO SEVERO

CASI CLINICI

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1. Caso clinico n. 1: CHIRURGIA DELLA CATARATTA CON LASER A FEMTOSECONDI ED IMPIANTO DI IOL TORICA

2. Caso clinico n. 2: CLEAR LENS EXTRACTION” CON LASER A FEMTOSECONDI IN MIOPE ELEVATA

Caso clinico n. 2: “CLEAR LENS EXTRACTION” CON LASER A FEMTOSECONDI IN MIOPE ELEVATA

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• PAZIENTE: donna, 50 anni

• Chirurgia del cristallino trasparente in OS • IOL monofocale con target refrattivo miopico di -2.50 D • Sistema laser utilizzato: Piattaforma con sistema di visualizzazione Scheimpflug-simile

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DESCRIZIONE DEL CASO

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Caso clinico n. 2: “CLEAR LENS EXTRACTION” CON LASER A FEMTOSECONDI IN MIOPE ELEVATA

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PROCEDURA LASER

Caso clinico n. 2: “CLEAR LENS EXTRACTION” CON LASER A FEMTOSECONDI IN MIOPE ELEVATA

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PROCEDURA CHIRURGICA

Caso clinico n. 2: CLEAR LENS EXTRACTION IN MIOPE ELEVATA

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• L’uso del laser a femtosecondi

nella chirurgia rifrattiva del

cristallino consente di ridurre

l’uso degli ultrasuoni rispetto

alla chirurgia convenzionale

garantendo

un rapido recupero visivo e

riducendo il trauma tissutale

L’energia cumulativa dissipata prodotta durante l’uso degli ultrasuoni è di 1.34

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Dopo chirurgia della cataratta con laser a femtosecondi l’endotelio corneale risulta ben preservato e lo stroma mostra minimo edema Tissutale.

Caso clinico n. 2: CLEAR LENS EXTRACTION IN MIOPE ELEVATA

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Stroma Endotelio corneale A B

Immagini in microscopia confocale in vivo dello stroma (A) e dell’endotelio (B)

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CASI CLINICI

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1. Caso clinico n. 1: CHIRURGIA DELLA CATARATTA CON LASER A FEMTOSECONDI ED IMPIANTO DI IOL TORICA

2. Caso clinico n. 2: CLEAR LENS EXTRACTION” CON LASER A FEMTOSECONDI IN MIOPE ELEVATA

3. Caso clinico n. 3: CHIRURGIA CON LASER A FEMTOSECONDI NELLA CATARATTA DI GRADO SEVERO

Caso clinico n. 3: CHIRURGIA CON LASER A FEMTOSECONDI NELLA CATARATTA DI GRADO SEVERO

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• PAZIENTE: maschio, 78anni

• Cataratta senile OS (N5, scala LOCS III)

• Sistema laser utilizzato: Piattaforma con sistema di visualizzazione Scheimpflug-simile

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DESCRIZIONE DEL CASO

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Caso clinico n. 3: CHIRURGIA CON LASER A FEMTOSECONDI NELLA CATARATTA DI GRADO SEVERO

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PROCEDURA CHIRURGICA

Caso clinico n. 3: CHIRURGIA CON LASER A FEMTOSECONDI NELLA CATARATTA DI GRADO SEVERO

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• Il laser a femtosecondi consente la

frammentazione del cristallino anche

nelle cataratte di grado più severo (N4-

N5, scala LOCS III).

• L’uso degli ultrasuoni è comunque

necessario per il completamento della

frammentazione e per l’emulsificazione

dei frammenti.

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Si ringrazia per la collaborazione la Dott.ssa L. Toto Clinica Oftalmologica, Università degli Studi “G. d’Annunzio”

di Chieti-Pescara - Centro Nazionale di Alta Tecnologia in Oftalmologia

Bibliografia essenziale

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Gomez ML. Measuring the quality of vision after cataract surgery. Curr Opin Ophthalmol.2014;25:3-11.

Krarup T, Morten Holm L, la Cour M, Kjaerbo H. Endothelial cell loss and refractive predictability in femtosecond laser-assisted cataract surgery compared with conventional cataract surgery. Acta Ophthalmol. 2014 Jun 2.

Alió JL, Soria F, Abdou AA, Peña-García P, Fernández-Buenaga R, Javaloy J. Comparative outcomes of bimanual MICS and 2.2-mm coaxial phacoemulsification assisted by femtosecond technology. J Refract Surg. 2014 Jan;30(1):34-40.

Mastropasqua L, Toto L, Mastropasqua A, Vecchiarino L, Mastropasqua R, Pedrotti E, Di Nicola M. Femtosecond laser versus manual clear corneal incision in cataract surgery. J Refract Surg. 2014;30:27-33.