MODULO 2 Lezione 11 COMPLICANZE DELL’UVEITE...

MODULO 2 | Lezione 11

COMPLICANZE DELL’UVEITE E LORO GESTIONE: CATARATTA SECONDARIA AD UVEITE

Pia Allegri Responsabile S.S.Uveiti, S.C. Oculistica ASL 4 Chiavarese, Ospedale di Rapallo, Genova

Argomenti della Lezione n. 11

1. Definizione e tipologia

5.. L’intervento

2. Incidenza e fattori di rischio

3. Caratteristiche

4. Trattamento chirurgico

6.. Il post-intervento

7.. Differenti entità cliniche

Pia Allegri - 2014 © Tutti i diritti riservati

LA CATARATTA E’ UNA FREQUENTE COMPLICANZA DELLE UVEITI

CRONICHE E RICORRENTI

• SI PRESENTA IN PERCENTUALE VARIABILE IN BASE AL TIPO DI UVEITE (DAL 5% DELLE UVEITI POSTERIORI AL 40-50% DI QUELLE INTERMEDIE)

Definizione e tipologia 1


Definizione e tipologia 1

Pia Allegri © 2014


L’INCIDENZA DIPENDE DA TIPO, DURATA,TERAPIA E CONTROLLO

DELL’UVEITE

• COMPARE PIU’ FREQUENTEMENTE NELLE UVEITI ASSOCIATE AD ARTRITE IDIOPATICA GIOVANILE, CICLITE DI FUCHS E UVEITE INTERMEDIA

Incidenza e fattori di rischio 2


LA COMPARSA DI CATARATTA PUO’ ESSERE DETERMINATA DA VARIE

CONCAUSE:

• INFIAMMAZIONE INTRAOCULARE CRONICA CON PROLUNGATA ROTTURA DELLA BARRIERA EMATO-OCULARE ED AUMENTATA PERMEABILITA’ EPITELIALE DEL CRISTALLINO

• TERAPIA STEROIDEA TOPICA O SISTEMICA

• SVILUPPO DI SINECHIE POSTERIORI

Incidenza e fattori di rischio 2


CARATTERISTICHE DELLA CATARATTA UVEITICA

• OPACITA’ SOTTOCAPSULARE POSTERIORE • EVOLUZIONE VERSO LA CATARATTA COMPLETA

Caratteristiche 3


INDICAZIONI ALL’INTERVENTO

• SIGNIFICATIVA RIDUZIONE DELLA FUNZIONE VISIVA

• NECESSITA’ DI ESPLORARE IL FONDO OCULARE

• GLAUCOMA FACOINDOTTO

Trattamento chirurgico 4


• MANCATO O INSUFFICIENTE CONTROLLO DELL’INFIAMMAZIONE

• EDEMA MACULARE CISTOIDE ATTIVO COME PRINCIPALE CAUSA DELLA RIDUZIONE VISIVA

• NECESSITA’ DI CONTROLLARE CHIRURGICAMENTE LA PRESSIONE INTRAOCULARE

CONTROINDICAZIONI ALL’INTERVENTO



• LE TECNICHE CHIRURGICHE E LE IOL PIU’ RECENTI, RIDUCENDO IL TRAUMA CHIRURGICO, LIMITANO LA FLOGOSI POSTOPERATORIA

• LE COMPLICANZE OPERATORIE SONO MEGLIO GESTITE OGGI

RISPETTO A IERI

• L’INFIAMMAZIONE E LE COMPLICANZE POSTOPERATORIE SONO MEGLIO CONTROLLATE

CONSIDERAZIONI SULLA CHIRURGIA



PREPARAZIONE DEL PAZIENTE • CONTROLLO DELLA FLOGOSI DA ALMENO 3-6 MESI

• CONOSCENZA DELLE CARATTERISTICHE DELL’UVEITE

• TERAPIA PREOPERATORIA INDIVIDUALIZZATA SIA TOPICA CHE

SISTEMICA

• BIOMETRIA

• VALUTAZIONE ACUITA’ VISIVA IN RAPPORTO AL QUADRO CLINICO

• STUDIO TONOMETRICO



TERAPIA PRE-OPERATORIA • UVEITI ANTERIORI SENZA ESTESE SINECHIE POSTERIORI : STEROIDI E

FANS TOPICI PER 1 SETTIMANA

• UVEITI ANTERIORI CON SINECHIE ED UVEITI POSTERIORI:STEROIDI E FANS TOPICI PER 1 SETTIMANA- STEROIDI ORALI (1MGKG/DIE) NEI 3 GIORNI PREOPERATORI POI RIDUZIONE GRADUALE DELLA DOSE

• ARTRITE IDIOPATICA GIOVANILE E FORME SISTEMICHE CRONICHE SINECHIANTI IMMUNOMEDIATE : UTILE ASSOCIARE PREOPERATORIAMENTE IMMUNOSOPPRESSORI E PROLUNGARE LA TERAPIA STEROIDEA SISTEMICA POSTOPERATORIA

• UVEITI ERPETICHE :FARMACI ANTIVIRALI IN ASSOCIAZIONE



1. INCISIONE

2. PROBLEMATICHE PUPILLARI

3. CAPSULORESSI

4. FACOEMULSIFICAZIONE

5. SCELTA E IMPIANTO IOL

LE DIVERSE FASI CHIRURGICHE



o CORNEA CHIARA/LIMBARE

o SCARSO TRAUMATISMO SCLERALE

o CONGIUNTIVA INDENNE

1. INCISIONE

L’intervento 5


o MINOR TRAUMATISMO POSSIBILE PER MINIMIZZARE LA FLOGOSI

o SE POSSIBILE NON TOCCARE L’IRIDE


L’intervento 5

1/2


L’intervento 5

Pia Allegri © 2014

SINECHIOLISI con cistotomo (ago insulina)


L’intervento 5

Pia Allegri © 2014

SINECHIOLISI con spatola


o PUPILLA STRETTA

− SFINTEROTOMIE MULTIPLE − “STRETCH” PUPILLARE − “STRETCH” E VISCOMIDRIASI − UNCINI


L’intervento 5

2/2


L’intervento 5

Pia Allegri © 2014

Apposizione di uncini iridei e capsulari


o POSSIBILE RISCONTRO DI LASSITA’ ZONULARE

o TRYPAN BLU

o DIMENSIONI (FIMOSI?)

3. CAPSULORESSI

L’intervento 5


L’intervento 5

Pia Allegri © 2014

Utilizzo di Trypan blu come colorante capsulare per agevolare la capsuloressi


o MINIMIZZARE IL TRAUMA CHIRURGICO

o CHOP (?)

o PROBLEMI LEGATI ALLA MIOSI E ALLA ATONIA IRIDEA

o RIDURRE ULTRASUONI E TURBOLENZE IN CAMERA ANTERIORE

4. FACOEMULSIFICAZIONE

L’intervento 5


L’intervento 5

Le nuove tecniche microchirurgiche hanno permesso un minore traumatismo ai tessuti oculari già danneggiati dall’uveite

Da materiale didattico del facoemulsificatore con tecnica Ozil che evidenzia le differenze qualitative dello strumento


ULTRASUONI TRADIZIONALI On OSCILLAZIONI TORSIONALI On

o ACRILICA IDROFOBA (?)

o PIATTO OTTICO AMPIO

o BORDO SQUADRATO

o AMPIO ARCO DI CONTATTO CON EQUATORE CAPSULARE

5. SCELTA E IMPIANTO IOL

L’intervento 5


Il post-intervento 6

COMPLICAZIONI POST-OPERATORIE • FLOGOSI • FIBRINA IN C.A.-DEPOSITI SULLA IOL • SINECHIE POSTERIORI • ALTERAZIONI PIO • OPACIZZAZIONE CAPSULARE • FIMOSI • EDEMA MACULARE


• CONTROLLI FREQUENTI • MEDESIMO OSSERVATORE • MAGGIOR FREQUENZA DI INSTILLAZIONE E VARIARE TERAPIA

LOCALE SECONDO IL QUADRO CLINICO • MANTENERE LA TERAPIA SISTEMICA STEROIDEA PER 1

SETTIMANA POI SCALARE LENTAMENTE

Il post-intervento 6

GESTIONE POST-OPERATORIA


1. SINDROME DI FUCHS

2. UVEITE IN CORSO DI JIA (Artrite Giovanile Idiopatica)

3. UVEITE INTERMEDIA

4. UVEITE POSTERIORE

LE DIVERSE PATOLOGIE

Chirurgie della cataratta nelle differenti entità cliniche 7


o Flogosi cronica non granulomatosa. o Gravi complicanze senza chirurgia: cheratopatia a

bandelletta, edema maculare cistoide, atrofia ottica, sindrome vitreo-retinica.

o Sinechie estese. Glaucoma o ipotonia. o Dilazionare il più possibile la chirurgia. Rischio ambliopia

se monolaterale. o Molti autori preferiscono lensectomia più capsuloressi post

e vitrectomia ampia anteriore o IOL controversa Scarso recupero visivo per le patologie

associate.

1. SINDROME DI FUCHS



o Uveite di basso grado flogistico, cronica, senza formazione sinechie solitamente

o Opacità sotto-capsulari posteriori o corticali o Frequente: incidenza 15-75% a sec. Casistiche o Non complicanze a parte ifema intra- o post- operatorio o Frequente sviluppo tardivo di glaucoma

2. UVEITE IN CORSO DI JIA (Artrite Giovanile Idiopatica)



o Flogosi cronica posteriore o Edema maculare maggiore complicanza pre- e post-operatoria. o 10% Glaucoma o IOL sì: sicura e garantisce una buona visione

3. UVEITE INTERMEDIA



o Se scarsa flogosi anteriore, poche complicanze. Sì IOL o Valutazione accurata se possibile, della situazione maculare e

del nervo ottico o Flogosi quiescente da almeno 3 mesi o Colloquiare col paziente su eventuali rischi ed esiti scadenti o No IOL multifocali o No IOL accomodative

4. UVEITE POSTERIORE



Bibliografia essenziale Agrawal R, Murthy S, Ganesh SK, Phaik CS, Sangwan V, Biswas . Cataract

surgery in uveitis. Int J Inflam 2012;2012:548453. doi: 10.1155/2012/548453. Epub 2012 Feb 8

Jancevski M, Foster CS. Cataracts and uveitis. Curr Opinion Ophtalmol 2010 Jan; 21(1):10:4

Foster CS, Pashid S. Management of coincident cataract and uveitis. Curr Opinion Ophtalmol 2004 Apr; 15(2):155

Van Gelder RN, Leveque TK. Cataract surgery in the settingof uveitis. Curr Opinion Ophtalmol 2009 Jan;2(1):42-5

Si ringrazia il Dr. Ugo Murialdo Dir. S.C. Oculistica Rapallo per la collaborazione


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19077828

MODULO 2 Lezione 11 COMPLICANZE DELL’UVEITE...

Documents

Transcript of MODULO 2 Lezione 11 COMPLICANZE DELL’UVEITE...