MODULO 4 Lezione 10 MACULOPATIA TRATTIVA E...

MODULO 4 | Lezione 10 MACULOPATIA TRATTIVA E PIOMBAGGIO MACULARE PARTE 1

Dott.ssa Barbara Parolini Responsabile Chirurgia Vitreoretinica Istituto Clinico S. Anna, Brescia

Barbara Parolini - 2014 © Tutti i diritti riservati

06/02/14

PARTE 1

LO STAFILOMA POSTERIORE E LA MACULOPATIA TRATTIVA MIOPICA

(MTM)


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Lo stafiloma posteriore è lo sfiancamento della parete sclerale

posteriore, che si allunga per motivi non ancora noti. Tale sfiancamento della sclera NON è seguito da un pari allungamento della retina, sulla quale si crea quindi una

TRAZIONE da stafiloma


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La trazione indotta dallo stafiloma posteriore ha due

componenti principali, una anteroposteriore


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La trazione indotta dallo stafiloma posteriore ha due

componenti principali, una anteroposteriore e una tangenziale al profilo retinico


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La componente anteroposteriore ha il suo fulcro maggiore NON in fovea, ma in corrispondenza del punto

più profondo dello stafiloma! E’ li infatti che troveremo le lesioni più significative


06/02/14 Barbara Parolini - 2014 © Tutti i diritti riservati

Cercate la parte più profonda dello stafiloma e troverete le lesioni

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o d



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o s



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Nella maggior parte dei casi l’OCT viene di solito eseguito con scansioni di 6 mm centrali. Nei miopi, però, è solo la scansione più lunga che spesso mostra l’andamento

dello stafiloma


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6 mm scan solo macula

12 mm scan lo stesso paziente in scansione lunga


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Questo studio mostra la correlazione tra profondità dello stafiloma e lesioni atrofiche o laquer cracks: più lo stafiloma è profondo più gravi saranno le lesioni ATROFICHE anche le lesioni atrofiche segnalano il punto più profondo dello stafiloma.


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Questo studio mostra la progressione della miopia degenerativa negli anni. Questi pazienti sono stati seguiti per più di 20 anni.

Si nota un aumento di lunghezza assiale e di miopia.


Questa è la pubblicazione della classificazione degli stafilomi di Curtin

The posterior straphyloma of pathologic myopia. Brian J. Curtin, Trans Am Ophth Soc, 1977


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Si ritiene ora che gli stafilomi progrediscano nel tempo e che possano evolvere da un tipo all’altro come nell’esempio che mostra l’evoluzione da tipo II a tipo IX con

aumento dello sfondato a livello di papilla e macula

The posterior straphyloma of pathologic myopia. Brian J. Curtin, Trans Am Ophth Soc, 1977


06/02/14 The posterior straphyloma of pathologic myopia. Brian J. Curtin, Trans Am Ophth Soc, 1977


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STAPHILOMA

optic nerve

La Risonanza Magnetica con ricostruzione 3D

mostra la morfologia della parete bulbare


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Questa immagine mostra la correlazione, nello stesso paziente, tra immagine del fondo a colori, OCT e risonanza magnetica 3D


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Vedete che la linea gialla congiunge le aree atrofiche con il punto più declive dello stafiloma visibile in OCT e in RM 3D


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Per capire le complicanze della miopia degenerativa dobbiamo

tuffarci nello stafiloma!



Indentate lo stafiloma!


La MACULOPATIA TRATTIVA MIOPICA (o MTM)

rappresenta una serie di complicanze legate alle trazioni anteroposteriori e tangenziali

indotte dallo stafiloma posteriore

Nella diapositiva che segue vediamo la rappresentazione delle forme cliniche della MTM

La definizione di Maculopatia Trattiva Miopica è stata introdotta da un collega italiano, il Dott. Giacomo Panozzo di Verona.

Panozzo G, Mercanti A. Optical coherence tomography findings in myopic traction maculopathy. Arch Ophthalmol. 2004 Oct;122(10):1455-60


distacco di retina con foro maculare

distacco di retina maculare senza foro

schisi maculare


DI SEGUITO VEDREMO IL TRATTAMENTO DELLE

MANIFESTAZIONI CLINICHE DELLA MTM


LO STAFILOMA POSTERIORE E LA MACULOPATIA TRATTIVA MIOPICA (MTM)

La MTM è causata da trazioni

anteroposteriori e tangenziali


QUAL E’ LA MIGLIOR CHIRURGIA PER LA MTM?

VITRECTOMIA?

Con o senza il peeling della ilm?

Con quale tampone?

QUESTE NON SONO LE DOMANDE GIUSTE

Tratto le trazioni antero posteriori o le tangenziali?

QUESTA E’ LA DOMANDA CHIAVE DA PORSI!


Trazione Chirurgia

TANGENZIALE VITRECTOMIA

ANTEROPOSTERIORE PIOMBAGGIO MACULARE

Se necessario: combinare!


FACENDO VITRECTOMIA PEELING ILM E GAS


LA RETINA SI ATTACCA MA IL FORO RESTA APERTO

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DISTACCO DI RETINA CON FORO MACULARE

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DISTACCO DI RETINA CON FORO MACULARE

2 SETTIMANE DOPO PIOMBAGGIO MACULARE + SF6 SENZA

VITRECTOMIA

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