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MODULO 3 | Lezione 3

CASO CLINICO RETINOPATIA DIABETICA Anna Paola Salvetti, Luigi Bonavia, Giovanni Staurenghi Clinica Oculistica Ospedale Sacco Dipartimento di Scienze Biomediche e Cliniche “Luigi Sacco” Università degli Studi di Milano

• PAZIENTE: uomo di 57 aa • Diabete insulino-dipendente dal 2001 • Hb1Ac 7.0% • Ipertensione in terapia

DESCRIZIONE DEL CASO

A.P. Salvetti, L. Bonavia, G. Staurenghi - 2014 © Tutti i diritti riservati


OCCHIO DESTRO OCCHIO SINISTRO

STATO DI PERFUSIONE PERIFERICA


• Iniezione intravitreale di anti-VEGF in un solo occhio e nell’altro aspetto

• Iniezione in entrambi gli occhi

• Griglia laser in entrambi gli occhi

• Iniezione in 1 occhio, griglia nell’altro

COSA FARESTE?


• OD: Iniezione di Ranibizumab e griglia Argon laser dopo 1 mese

• OS: Iniezione di Ranibizumab 1 mese dopo 2 settimane dal trattamento in OD

LA NOSTRA SCELTA


post 1 IVB post IVB+laser 1 m dopo


• Aspetto 3 mesi dopo il trattamento laser in OD e poi valuto

• Continuo il trattamento con IVR in OS

• IVR in entrambi

• Griglia Argon laser in OS

COSA FARESTE?


• OD: 1 iniezione di Ranibizumab (trattamento laser a meno di 2 mesi dal precedente non ripetibile)

• OS: si continua con 2 IVR a distanza di 1 mese

LA NOSTRA SCELTA


A 7 MESI


POST 2 IVT E 1 GRIGLIA LASER 4/10 cc

POST 3 IVT 5/10 cc

• Continuo trattamento con IVR in OO

• Continuo trattamento con IVR in un solo occhio

• Argon laser al polo posteriore in OO

• Associo IVR e laser

COSA FARESTE?


• Decidiamo per 2 IVR a distanza di 1 mese in entrambi gli

occhi e poi eventuale trattamento Argon laser su retina meno edematosa

LA NOSTRA SCELTA


• Si esegue trattamento laser al polo posteriore in

entrambi gli occhi

• Si prosegue con 2 IVR in OS a distanza di 1 mese e 1 IVR in OD



post 3 IVR e 2 Argon laser

ODV: 6.25/10 con +1.50 sf

post 7 IVR e 1 Argon laser

ODV: 1/20 con +1.50 sf

14 MESI DOPO INIZIO TRATTAMENTO

• Tengo sotto controllo solo occhio destro

• Stop trattamento occhio sinistro data bassa acuità visiva, distacco del neuroepitelio, MER

COSA FARESTE?


LA NOSTRA SCELTA


OS: FACO+IOL + VPP 25 G E PEELING ILM

OCCHIO DESTRO


ODV: 6.25/10 con +1.50 sf

ricomparsa edema clinicamente significativo

centro coinvolto dopo 4 mesi di non trattamento

ODV: 5/10 con +1.50 sf

• Continuo con IVR

• Griglia Argon laser

COSA FARESTE?


LA NOSTRA SCELTA


ODV: 5/10 con +1.50 sf

Data la precedente ottima risposta alle IVR si continua

ODV: 10/10 con +1.50 sf


• OD: 6 IVR, 2 trattamenti laser al polo posteriore, VISUS

finale: 10/10 cc

• OS: 7 IVR,1 trattamento laser , FACO+IOL+VPP 25 G, visus finale 2.5/10 cc

• HB1AC= 6,4

TRATTAMENTI EFFETTUATI IN 2 AA

E LA STORIA CONTINUA ….


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