LA RETINOPATIA DIABETICA DR. Maurizio Gismondi Azienda Ospedaliero-Universitaria S. Maria della...

LA RETINOPATIA DIABETICA

DR. Maurizio Gismondi

Azienda Ospedaliero-UniversitariaS. Maria della Misericordia, UDINE

S.O.C. di Oculistica: Direttore Dr. P. Brusini

Corso residenziale per diabete adulto tipo1LIGNANO 16-22 AGOSTO 2009

Impatto della malattia diabetica

-Nel 2005 il diabete ha interessato 300 miloni di individui, un incremento del 122% dal 19901

-Il diabete è tra le 10 maggiori cause di morte nei paesi industrializzati2

-I costi globali per gli individui con diabete sono in media 2,5 volte più alti rispetto a quelli senza diabete3

-L'insorgenza del diabete in epoca precoce si associa con una minore spettanza di vita4

La retinopatia diabetica.DR. MAURIZIO GISMONDI

Prevalenza mondiale del Diabete Mellito:Proiezioni

0

10

20

30

40

50

60

70

80

AFRICA AMERICA MEDITERORIENTALE

EUROPA SUDESTASIATICO

PACIFICOOCC.

1995

2000

2025

La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

Diabete Mellito:Proiezioni

2000 2030


Totale diabetici in Italia

Totale diabetici nel mondo

4.252.036 5.373.724

76.525.312 370.023.002

DANNO D’ ORGANO NEL DIABETE

Ictus 1 ogni 12 minuti


Cecità 1 ogni 90 minuti

Dialisi 1 ogni 90 minuti

Infarto 1 ogni 19 minuti

Amputazione 1 ogni 19 minuti

Lesioni dei capillariLesioni dei capillari

Capillare normaleCapillare normale Capillare normaleCapillare normaleCapillare alteratoCapillare alterato

Capillare patologicoCapillare patologico Occlusione capillareOcclusione capillare MicroaneurismiMicroaneurismi Evoluzione dei microaneurismiEvoluzione dei microaneurismi

Adattato da: “Retinopatia Diabetica”Adattato da: “Retinopatia Diabetica”Del Prof. B. LumbrosoDel Prof. B. Lumbroso

Storia naturale della retinopatia diabetica


A causa della retinopatia diabetica in Italia 2,2 persone ogni 100.000 diventano ciechi legali ogni anno

PREVENZIONE ! !

Cos’ è la retina?

Cos’è una retinopatia?


Cos’ è la retina?


Cos’ è la retinopatia?


Retinopatia = malattia della retinaDiabete - complicanze microvascolari - retinopatia

EDEMA MACULARE CISTOIDE ED ESSUDATI

Come si scopre la retinopatia diabetica?


Spesso la retinopatia diabetica non dà segni di sè, e ai primi disturbi corrispondeuna retinopatia diabetica già avanzata con danni molto gravi.

esami di screening da eseguirsi alla prima scopertadi diabete :

-Oftalmoscopia in midriasi (fundus oculi)

-retinografia non midriatica con funds camera digitale.



esami di screening da eseguirsi alla prima scopertadi diabete :

-Oftalmoscopia in midriasi (fundus oculi)

-retinografia non midriatica con funds camera digitale.



CONTROLLI DEL FUNDUS :

Alla prima scoperta per tutti.

Se tutto nei limiti:

tipo 1 dopo 5 anni o alla pubertà

tipo 2 dopo 24 mesi. (se intercorrono ricoveri insufficenza renale

o intervento di cataratta ogni tre mesi per tre volte.)


CONTROLLI DEL FUNDUS :

Alla programmazione (se possibile).

Alla conferma

Ogni tre mesi (in assenza di lesioni) fino al parto

IN GRAVIDANZA


FLUORANGIOGRAFIA

TOMOGRAFIA A LUCE COERENTE (OCT)

ESAMI DI APPROFONDIMENTO


FLUORANGIOGRAFIA : esame fotografico eseguito dopo una iniezione di un colorante (fluorescina)



FLUORANGIOGRAFIA solo in caso di:

- sospetto di aree ischemiche- individuazione patogenetica dell’ edema( ora meglio OCT)- individuazione neovasi dubbi- perdite del visus non spiegabili



OCT : optical coherence tomography eesame non invasivo complementare alla fag




Prevalenza = 37,3%

RD preclinicaRD lieve non proliferante

RD moderata non proliferante

maculopatiadiabetica

RD severa pre proliferante

RD severa proliferante



- Durata del diabete - Familiarità

FATTORI DI RISCHIO - Controllo glicemico - Ipertensione arteriosa - Iperlipidemia - Stile di vita



Terapia medica - Controllo glicemico - Controllo Ipertensione arteriosa - Controllo Iperlipidemia - Controllo stile di vita



Terapia medica:

Il controllo ipertensione arteriosa riduce del 47% il Rischio di perdita del visus



Terapia medica:

Il controllo stretto della glicemia (trattamento insulinico precoce e intensivo) riduce del 54% il rischio dipeggioramento della rd lieve e del 50% la necessitàdi trattamento laser



Terapia chirurgica: - laser panretinico- laser maculare a griglia - iniezioni intravitreali di anti VEGF- VITRECTOMIA


Terapia chirurgica, il laser panretinico:

viene utilizzato per distruggere (fotocoagulare)le aree di retina ischemica che producono VEGF,fattore responsabile dell’ evoluzione verso la formaproliferante.


Terapia chirurgica laser a griglia maculare:

utilizzato per ridurre l’ essudazione e il conseguente edema maculare responsabile della visone

“annebbiata”


Iniezioni intrabulbari di ANTI-VEGF :

vengono utilizzate spesso prima del laser a grigliamaculare per potenziare l’ effetto dei laser


VITRECTOMIA:Rimozione del corpo vitreo e del sangue misto al gel vitreale


PREVENZIONE:

Il miglior modo di preservare la vista


Diabete e sport:

Pittsburgh Insulin-Dependent Diabetes Mellitus Morbidity

and Mortality Study: physical activity and diabetic complications.

The results suggest that activity early in life by patients with type I diabetes does not appear to be associated with an adverse health effect and may, in fact, be beneficial

Diabetic retinopathy at high altitude

Fine glycemia management and adequate acclimatization are not the only cautions

for diabetics going to altitude; an ophthalmologic exam beforehand is also recommended.

Extreme altitude mountaineering and Type 1 diabetes; the Diabetes Federation

of Ireland Kilimanjaro Expedition.

People with Type 1 diabetes must be carefully counselled before attempting extreme altitude mountaineering


GRAZIE PER L’ ATTENZIONE

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