MODULO 6 Lezione 3 QUANDO UTILIZZARE IL LASER: CASI...
Transcript of MODULO 6 Lezione 3 QUANDO UTILIZZARE IL LASER: CASI...
MODULO 6| Lezione 3
QUANDO UTILIZZARE IL LASER: CASI CLINICI
Prof. Leonardo Mastropasqua Clinica Oftalmologica, Università degli Studi “G. d’Annunzio” di Chieti-Pescara - Centro Nazionale di Alta Tecnologia in Oftalmologia
1. Caso clinico n. 1: CHIRURGIA DELLA CATARATTA CON LASER A FEMTOSECONDI ED IMPIANTO DI IOL TORICA
2. Caso clinico n. 2: “CLEAR LENS EXTRACTION” CON LASER A FEMTOSECONDI IN MIOPE ELEVATA
3. Caso clinico n. 3: CHIRURGIA CON LASER A FEMTOSECONDI NELLA CATARATTA DI GRADO SEVERO
CASI CLINICI
L. Mastropasqua - 2014 © Tutti i diritti riservati
Caso clinico n. 1: CHIRURGIA DELLA CATARATTA CON LASER A FEMTOSECONDI ED IMPIANTO DI IOL TORICA
1
• PAZIENTE: maschio, 65 anni
• Cataratta senile OS (N2-3, scala LOCS III)
• Astigmatismo corneale: 2.5 D • Asse di impianto IOL torica: 64° • Sistema laser utilizzato: Piattaforma con sistema di visualizzazione Scheimpflug-simile
L Mastropasqua © 2014
DESCRIZIONE DEL CASO
L. Mastropasqua - 2014 © Tutti i diritti riservati
Caso clinico n. 1: CHIRURGIA DELLA CATARATTA CON LASER A FEMTOSECONDI ED IMPIANTO DI IOL TORICA
1
L. Mastropasqua - 2014 © Tutti i diritti riservati
DOCKING
Caso clinico n. 1: CHIRURGIA DELLA CATARATTA CON LASER A FEMTOSECONDI ED IMPIANTO DI IOL TORICA
1
L. Mastropasqua - 2014 © Tutti i diritti riservati
PROCEDURA LASER
Caso clinico n. 1: CHIRURGIA DELLA CATARATTA CON LASER A FEMTOSECONDI ED IMPIANTO DI IOL TORICA
1
L. Mastropasqua - 2014 © Tutti i diritti riservati
PROCEDURA CHIRURGICA
Caso clinico n. 1: CHIRURGIA DELLA CATARATTA CON LASER A FEMTOSECONDI ED IMPIANTO DI IOL TORICA
1
• La chirurgia della cataratta con laser a femtosecondi rappresenta l’indicazione principale nell’impianto di lenti intraoculari ad alta tecnologia come le IOL toriche.
L. Mastropasqua - 2014 © Tutti i diritti riservati
Caso clinico n. 1: IMPIANTO IOL TORICA
1
• La capsulotomia circolare e simmetrica consente un’ottimo posizionamento
della lente con ridotti fenomeni di decentramento nel tempo
L. Mastropasqua - 2014 © Tutti i diritti riservati
Decentramento X =0.06 mm Decentramento Y = 0.11 mm Tilting X = 2.36° Tilting Y =2.35°
0°/180°
90°/270°
Dettagli e download del software : www.ophthalmology.unich.it
Caso clinico n. 1: IMPIANTO IOL TORICA
1
• La IOL torica ben centrata è associata ad un basso errore aberrometrico di elevato ordine ed un’ottima qualità del sistema ottico
L. Mastropasqua - 2014 © Tutti i diritti riservati
3. Caso clinico n. 3: CHIRURGIA CON LASER A FEMTOSECONDI NELLA CATARATTA DI GRADO SEVERO
CASI CLINICI
L. Mastropasqua - 2014 © Tutti i diritti riservati
1. Caso clinico n. 1: CHIRURGIA DELLA CATARATTA CON LASER A FEMTOSECONDI ED IMPIANTO DI IOL TORICA
2. Caso clinico n. 2: CLEAR LENS EXTRACTION” CON LASER A FEMTOSECONDI IN MIOPE ELEVATA
Caso clinico n. 2: “CLEAR LENS EXTRACTION” CON LASER A FEMTOSECONDI IN MIOPE ELEVATA
2
• PAZIENTE: donna, 50 anni
• Chirurgia del cristallino trasparente in OS • IOL monofocale con target refrattivo miopico di -2.50 D • Sistema laser utilizzato: Piattaforma con sistema di visualizzazione Scheimpflug-simile
L Mastropasqua © 2014
DESCRIZIONE DEL CASO
L. Mastropasqua - 2014 © Tutti i diritti riservati
Caso clinico n. 2: “CLEAR LENS EXTRACTION” CON LASER A FEMTOSECONDI IN MIOPE ELEVATA
2
L. Mastropasqua - 2014 © Tutti i diritti riservati
PROCEDURA LASER
Caso clinico n. 2: “CLEAR LENS EXTRACTION” CON LASER A FEMTOSECONDI IN MIOPE ELEVATA
2
L. Mastropasqua - 2014 © Tutti i diritti riservati
PROCEDURA CHIRURGICA
Caso clinico n. 2: CLEAR LENS EXTRACTION IN MIOPE ELEVATA
2
• L’uso del laser a femtosecondi
nella chirurgia rifrattiva del
cristallino consente di ridurre
l’uso degli ultrasuoni rispetto
alla chirurgia convenzionale
garantendo
un rapido recupero visivo e
riducendo il trauma tissutale
L’energia cumulativa dissipata prodotta durante l’uso degli ultrasuoni è di 1.34
L. Mastropasqua - 2014 © Tutti i diritti riservati
Dopo chirurgia della cataratta con laser a femtosecondi l’endotelio corneale risulta ben preservato e lo stroma mostra minimo edema Tissutale.
Caso clinico n. 2: CLEAR LENS EXTRACTION IN MIOPE ELEVATA
2
Stroma Endotelio corneale A B
Immagini in microscopia confocale in vivo dello stroma (A) e dell’endotelio (B)
L. Mastropasqua - 2014 © Tutti i diritti riservati
CASI CLINICI
L. Mastropasqua - 2014 © Tutti i diritti riservati
1. Caso clinico n. 1: CHIRURGIA DELLA CATARATTA CON LASER A FEMTOSECONDI ED IMPIANTO DI IOL TORICA
2. Caso clinico n. 2: CLEAR LENS EXTRACTION” CON LASER A FEMTOSECONDI IN MIOPE ELEVATA
3. Caso clinico n. 3: CHIRURGIA CON LASER A FEMTOSECONDI NELLA CATARATTA DI GRADO SEVERO
Caso clinico n. 3: CHIRURGIA CON LASER A FEMTOSECONDI NELLA CATARATTA DI GRADO SEVERO
3
• PAZIENTE: maschio, 78anni
• Cataratta senile OS (N5, scala LOCS III)
• Sistema laser utilizzato: Piattaforma con sistema di visualizzazione Scheimpflug-simile
L Mastropasqua © 2014
DESCRIZIONE DEL CASO
L. Mastropasqua - 2014 © Tutti i diritti riservati
Caso clinico n. 3: CHIRURGIA CON LASER A FEMTOSECONDI NELLA CATARATTA DI GRADO SEVERO
3
L. Mastropasqua - 2014 © Tutti i diritti riservati
PROCEDURA CHIRURGICA
Caso clinico n. 3: CHIRURGIA CON LASER A FEMTOSECONDI NELLA CATARATTA DI GRADO SEVERO
3
L. Mastropasqua - 2014 © Tutti i diritti riservati
• Il laser a femtosecondi consente la
frammentazione del cristallino anche
nelle cataratte di grado più severo (N4-
N5, scala LOCS III).
• L’uso degli ultrasuoni è comunque
necessario per il completamento della
frammentazione e per l’emulsificazione
dei frammenti.
L. Mastropasqua - 2014 © Tutti i diritti riservati
Si ringrazia per la collaborazione la Dott.ssa L. Toto Clinica Oftalmologica, Università degli Studi “G. d’Annunzio”
di Chieti-Pescara - Centro Nazionale di Alta Tecnologia in Oftalmologia
Bibliografia essenziale
L. Mastropasqua - 2014 © Tutti i diritti riservati
Gomez ML. Measuring the quality of vision after cataract surgery. Curr Opin Ophthalmol.2014;25:3-11.
Krarup T, Morten Holm L, la Cour M, Kjaerbo H. Endothelial cell loss and refractive predictability in femtosecond laser-assisted cataract surgery compared with conventional cataract surgery. Acta Ophthalmol. 2014 Jun 2.
Alió JL, Soria F, Abdou AA, Peña-García P, Fernández-Buenaga R, Javaloy J. Comparative outcomes of bimanual MICS and 2.2-mm coaxial phacoemulsification assisted by femtosecond technology. J Refract Surg. 2014 Jan;30(1):34-40.
Mastropasqua L, Toto L, Mastropasqua A, Vecchiarino L, Mastropasqua R, Pedrotti E, Di Nicola M. Femtosecond laser versus manual clear corneal incision in cataract surgery. J Refract Surg. 2014;30:27-33.