MODULO 4 Lezione 6 Casi clinici di retina medica dalla pratica …ecm.smore.it › AECM2 ›...

Dott.ssa Anna Paola Salvetti, Prof. Luigi Bonavia, Prof. Giovanni Staurenghi Clinica Oculistica, Dipartimento di Scienze Cliniche e Biomediche “Luigi Sacco”, Ospedale Sacco, Università degli Studi di Milano, Milano

MODULO 4 | Lezione 6 Casi clinici di retina medica dalla pratica clinica quotidiana

RETINOPATIA DIABETICA casi clinici n. 1-2

2. Caso clinico n. 2


Salvetti A.P., Bonavia L., Staurenghi G. - 2015 © Tutti i diritti riservati

CASI CLINICI |Casi clinici di Retinopatia Diabetica

1 Caso Clinico n. 1

Età 75 anni rdnp 47

Hb1Ac = 7

calo visus in occhio destro

ODV: 6.25/10

PAZIENTE



Caso Clinico n. 1 1

QUALI ESAMI RICHIEDERE?

Esame del fundus

OCT

FA

Tutti


Caso Clinico n. 1 1

17 MAGGIO 2012

Salvetti A.P., Bonavia L., Staurenghi G. © 2015 Salvetti A.P., Bonavia L., Staurenghi G. © 2015

Edema con pattern di tipo diffuso


Caso Clinico n. 1 1



Caso Clinico n. 1 1

OCT

CRT: 591 microns

Salvetti A.P., Bonavia L., Staurenghi G. © 2015


Caso Clinico n. 1 1

DIAGNOSI . Retinopatia diabetica non proliferante con ischemia in periferia

da laser trattare

. Retinopatia diabetica non proliferante complicata da edema maculare cistoide di tipo focale

. Retinopatia diabetica non proliferante complicata da edema maculare cistoide di tipo diffuso

. Retinopatia diabetica non proliferante complicata da edema maculare cistoide di tipo diffuso clinicamente significativo


Caso Clinico n. 1 1

. Retinopatia diabetica non proliferante complicata da edema maculare cistoide di tipo diffuso clinicamente significativo . La periferia è normoperfusa


Caso Clinico n. 1 1

CHE FARE?

. Aspetto

. Ciclo di 3 iniezioni intravitreali

. Laser


Caso Clinico n. 1 1

Ciclo di 3 iniezioni intravitreali


Caso Clinico n. 1 1

POST 3 INIEZIONI

CRT: 509 microns - 82 microns



Caso Clinico n. 1 1

CHE FARE?

. Aspetto

. Laser

. Continuo con altro ciclo di 3 iniezioni intravitreali


Caso Clinico n. 1 1

DOPO 6 INIEZIONI Salvetti A.P., Bonavia L., Staurenghi G. © 2015

CRT: 433 microns -158 microns dal baseline


Caso Clinico n. 1 1

CHE FARE?

. Aspetto

. Laser

. Continuo con le iniezioni intravitreali


Caso Clinico n. 1 1

Dato il progressivo miglioramento abbiamo deciso di fare ancora 2 iniezioni intravitreali


Caso Clinico n. 1 1

CRT: 360 microns -222 microns dal baseline



Caso Clinico n. 1 1


Ci sono essudati e microaneurismi visibili oftalmoscopicamente


Caso Clinico n. 1 1

CHE FARE?

. Aspetto

. Laser sui microaneurismi



Caso Clinico n. 1 1

LASER


dopo 3 mesi

VA 0.8

dopo 5 mesi VA 0.8


Caso Clinico n. 1 1

FOLLOW UP CLINICO

. Vedere il paziente a intervalli regolari di 3 mesi

. Guardare la periferia

. Ricordarsi che finito l’effetto degli anti-

vega si può presentare ischemia in periferia


Caso Clinico n. 1 1

CONCLUSIONI

Di fronte a un paziente non responder con microaneurismi che presentano leakage in FA e sono lontani dal centro: provare con

un trattamento laser focale.



CASI CLINICI |Casi clinici di Retinopatia Diabetica



Caso Clinico n. 2 2

PAZIENTE

Sesso uomo Età 57 anni

diabete insulino dipendente dal 2001

Hb1Ac 7.0%

ipertensione in terapia

calo visus 3.125/10


Caso Clinico n. 2 2

QUALI ESAMI RICHIEDERE?

Esame del fundus

OCT

FA

Tutti


Caso Clinico n. 2 2


STATO DI PERFUSIONE PERIFERICA


Caso Clinico n. 2 2

DIAGNOSI

. Retinopatia diabetica non proliferante con ischemia in periferia da laser trattare

. Retinopatia diabetica non proliferante complicata da edema maculare cistoide di tipo focale

. Retinopatia diabetica non proliferante complicata da edema maculare cistoide di tipo diffuso

. Retinopatia diabetica non proliferante complicata da edema maculare cistoide di tipo diffuso clinicamente significativo


Caso Clinico n. 2 2

. Retinopatia diabetica non proliferante complicata da edema maculare cistoide di tipo diffuso clinicamente significativo . La periferia è normoperfusa


Caso Clinico n. 2 2

CHE FARE?

. Aspetto


. Laser


Caso Clinico n. 2 2

Ciclo di 3 iniezioni intravitreali


Caso Clinico n. 2 2



Caso Clinico n. 2 2

CHE FARE?

. Aspetto

. Laser



Caso Clinico n. 2 2


POST 6 INIEZIONI INTRAVITREALI

ODV: 1/20 con +1.50 sf


Caso Clinico n. 2 2

CHE FARE?

. Aspetto


. Laser

. Data la presenza di una membrana epiretinica: VPP con peeling


Caso Clinico n. 2 2

2.5/10 cc


POST 6 MESI DA VITRECTOMIA + PEELING + FACO


Caso Clinico n. 2 2

Di fronte a un paziente non responder con membrana epiretinica ed edema maculare di

tipo diffuso: pensare alla vitrectomia con peeling della limitante interna.

CONCLUSIONI

MODULO 4 Lezione 6 Casi clinici di retina medica dalla pratica …ecm.smore.it › AECM2 ›...

Documents

Transcript of MODULO 4 Lezione 6 Casi clinici di retina medica dalla pratica …ecm.smore.it › AECM2 ›...