L’organizzazione dell’assistenza L’organizzazione dell’assistenza territoriale dei pazienti portatori di territoriale dei pazienti portatori di ulcere cutanee nella Regione Venetoulcere cutanee nella Regione Veneto

Dott. Daniele DonatoDott. Daniele Donato

Direzione Sanitaria A.ULSS 16 - PadovaDirezione Sanitaria A.ULSS 16 - Padova

PROSPETTIVE DELL’ECCELLENZA NEI SERVIZI ALLA PERSONA

La responsabilità individuale nello sviluppo professionale: un punto di incontro tra pubblico e privato no for profit: l’e-learning

Giovedì 23 Settembre 2010

Introduzione: Introduzione:

• Le lesioni cutanee sono un problema importante e frequente nell’anziano fragile.

• Oltre ad essere un problema numericamente significativo, sono particolarmente rilevanti, in quanto determinano scarsa qualità della vita della persona anziana e fonte di dispendio di grande quantità di risorse.

• Tali lesioni infatti possono innescare una serie di eventi a “cascata” che portano al decadimento delle condizioni di autonomia e di salute dell’anziano, talvolta fino all’exitus

• L’impegno di tutta l’equipe multidisciplinare nella prevenzione di tali lesioni risulta prioritario per le aziende sanitarie, in particolare nell’ambito della rete dei servizi territoriali.

• Nonostante ciò i dati epidemiologici di incidenza e di prevalenza sono scarsi e variano molto a seconda del contesto (reparto per acuti, lungodegenza, RSA) e dell’età media dei soggetti valutati

Introduzione (2)Introduzione (2)::

Prevalenza nel TerritorioPrevalenza nel TerritorioEstrema variabilità dei dati da studio a studio

I dati di prevalenza delle lesioni da decubito nelle strutture residenziali per anziani sono molto variabili a seconda delle casistiche, e variano, a seconda degli studi, dal 3 al 30% degli assistiti.

Se esistono numerosi studi di prevalenza delle lesioni da decubito in ambiente ospedaliero e residenziale, i dati sulla prevalenza delle lesioni da decubito nell’ambito dell’assistenza domiciliare sono scarsi; alcuni studi hanno evidenziato una prevalenza tra il 5 ed il 15%.

Appropriatezza / Valutazione costi malattia / Integrazione ospedale – territorio (inizio 2003)

Definizione e diffusione dei “Profili di cura” relativamente a LDD, LV, PD (2003-2004)

Individuazione del gruppo esperti clinici da parte delle Direzioni Aziendali dell’area vasta (2004)

Formazione (2004-2005-2006) Studio Prevalenza (2006) Studio Osservazionale Prospettico (2007-2008) Portale SOS Ulcera e-learning (2009-2010)

252.797 abitanti; 582 Kmq28 Comuni, 2 Distretti

483.042 abitanti; 655 Kmq29 Comuni, 6 Distretti

185.379 abitanti; 888 Kmq46 Comuni, 2 Distretti

PADOVA

Formazione Esperti Clinici

PERIODO: 2004-2006

►Migliorare l’assistenza ai soggetti affetti da lesioni cutanee.►Rendere appropriato l’utilizzo dei presidi preventivi.►Rendere appropriato l’utilizzo dei presidi terapeutici.►Valutare l’efficacia della terapia per grado di lesione.►Elaborazione dei piani diagnostico-terapeutici su base

provinciale.►Monitoraggio dei dati su base provinciale

Obiettivi:

Circa 40 Infermieri dei Servizi Infermieristici Territoriali e delle Residenze assistenziali delle tre Aziende ULSS

STUDIO DI PREVALENZA

PERIODO: Ottobre 2006

►Obiettivi: ■ Valutare la prevalenza delle lesioni cutanee nelle Residenze

Assistenziali e nell’Assistenza Domiciliare dell’area vasta►LESIONI DA PRESSIONE►LESIONI VASCOLARI►LESIONI DEL PIEDE DIABETICO

■ Valutare nella stessa popolazione il rischio di sviluppare Lesioni da decubito (LDD)

Prevalenza e distribuzione delle lesioni cutanee per stadio e contesto assistenziale

STUDIO DI PREVALENZA

ADI : 2182 soggetti RSA: 3838 soggetti

Obiettivi:

1. Valutare risultati in termini di efficacia di trattamento (miglioramento delle lesioni)

2. Valutare i costi

STUDIO OSSERVAZIONALE PROSPETTICO

Selezione casuale del campione tra tutti i pazienti con lesioni cutanee assistiti in quel momento (registro) (stratificazione in base alle prevalenze dello studio 2006)

Campione:

PERIODO: 2007-2008

Follow up: 6 mesi

N° soggetti valutati e giorni di osservazione:distribuzione per tipo di lesione N° soggetti valutati e giorni di osservazione:distribuzione per tipo di lesione e contesto assistenzialee contesto assistenziale

PRESSIONE VASCOLARE DIABETICA

n° soggetti 151 64 24 239giorni osservazione 14005 7008 2563 23576

n° soggetti 61 9 4 74

giorni osservazione 6644 1279 360 8283

n° soggetti 212 73 28 313

giorni osservazione 20649 8287 2923 3185931859TOTALE

TOTALE

ADI

RSA

TIPO LESIONE

STUDIO OSSERVAZIONALE PROSPETTICO

STUDIO OSSERVAZIONALE PROSPETTICO

Condizione di fine osservazione (LDD)Condizione di fine osservazione (LDD)

L’esito guarigione è influenzato da differenti caratteristiche individuali

• ETÀ• COMORBIDITÀ• GRAVITÀ• TIPO DI TRATTAMENTO

costi totali: distribuzione per stadio di gravitàcosti totali: distribuzione per stadio di gravitàe contesto assistenzialee contesto assistenziale

STUDIO OSSERVAZIONALE PROSPETTICO

1 2 3 4

0.0

200.0

400.0

600.0

800.0

1000.0

1200.0

1400.0

1600.0

1800.0

grado NPUAP

ADIRSA

57.0357.03

443.88443.88

298.10298.10

961.73961.73

542.88542.88

1399.641399.64

994.12994.12

1765.391765.39

COST

O M

EDIO

PER

PAZ

IENT

E TR

ATTA

TO (€

)

considerazioni conclusiveSTUDIO OSSERVAZIONALE PROSPETTICO

Esiti: Esiti: ► Probabilità di guarigione in funzione della gravità e del

trattamento

Trattamenti:Trattamenti:► Rilevante eterogeneità tra i trattamenti a parità di lesione e

di gravità

Costi:Costi:► Lo stadio di gravità è funzione crescente dei costi► Si osserva una differenza generale nei costi tra RSA e ADI,

anche dopo aggiustamento per la gravità

Formazione Esperti Clinici

Formazione di base a diffusione capillare

IL PORTALEPercorsi formativi su lesioni cutanee

Obiettivi Ricadute

Medici Infermieri

OSS ALTREFIGURE

Più di 2000 persone

da formare!!!

numero di persone con lesioni

Costi diretti (materiale medicazioni)

Costi indiretti (personale)

Efficacia dei trattamenti

Soddisfazione utenza

Efficienza dell’assistenza

Risorse umane disponibili per altre attività assistenziali

Costi

Contestazioni medico-legali

2009-2010

IL PORTALE

www.sosulcera.itinfo@sosulcera.it

Programma

Modulo 1°: Fondamenti della guarigione delle ulcere: Modulo 2°: Conoscere le Ulcere da pressione:Modulo 3° (1 parte): Prevenire le ulcere da pressioneModulo 3° (2 parte): Ausili e superfici antidecubitoModulo 4°: Conoscere le ulcere vascolari:Modulo 5°: Conoscere le ulcere del piede diabetico:Modulo 6°: Procedura di medicazione di base:Modulo 7°: I dispositivi medici per medicazioneModulo 8°: I Presidi per medicazioneModulo 9°: Medicazioni antimicrobiche e biologiche interattive:

Al 30 Luglio 2010

STARTIscrizioni per

istituzione

Al 31.07.2010 gli iscritti sono 1237 dei quali:

• Infermieri: 67,7 %• Medici: 1,8%• OSS: 26,8%• Altre Figure: 3,6%

Iscrizione per figura prof.

START

Al 30 Luglio 2010

Situazione

► Superata quota 1200 Iscritti

► Quasi il 50% sono attivi sul portale

► Il progetto è rientrato nella Sperimentazione Regionale FAD (accreditamento ECM).

► Prodotti Report per le strutture partecipanti

► È stato attivato il percorso per i care-giver non professionali

► È in fase di attivazione la consulenza dell’esperto online

PROSPETTIVE

Superamento problematiche tecniche (in fase di risoluzione)

Accreditamento ECM (Sperimentazione Regionale)

Novembre 2010: SOS Ulcera – 2° anno di formazione

2010-2011: elaborazione altri portali per formazione a distanza

Collaborazione con Università