STRUMENTI PER LA RICERCA IN STRUMENTI PER LA RICERCA IN MEDICINA GENERALE: MEDICINA GENERALE:

L’ESPERIENZA DI NETAUDIT E IL L’ESPERIENZA DI NETAUDIT E IL CONTRIBUTO DI EPI INFOCONTRIBUTO DI EPI INFO

  

A cura di Barbara MengoliniA cura di Barbara Mengolini

I servizi di assistenza primaria sono I servizi di assistenza primaria sono conosciuti come servizi di primo livello conosciuti come servizi di primo livello ad accesso universale, assicurati da ad accesso universale, assicurati da una piena partecipazione della una piena partecipazione della comunità e un costo ragionevole. Essi comunità e un costo ragionevole. Essi comprendono la promozione della comprendono la promozione della salute, la prevenzione delle malattie, salute, la prevenzione delle malattie, alcuni servizi diagnostici, curativi, di alcuni servizi diagnostici, curativi, di rieducazione, di supporto e palliativi.rieducazione, di supporto e palliativi.

Il sistema ingleseIl sistema inglese

Già dal 2001 ai medici di Già dal 2001 ai medici di famiglia inglesi è richiesto di famiglia inglesi è richiesto di collaborare con l’autorità collaborare con l’autorità sanitaria per progetti di sanitaria per progetti di governo clinico, che consistono governo clinico, che consistono in valutazioni annuali e in valutazioni annuali e partecipazioni ad partecipazioni ad audit cliniciaudit clinici..

La situazioneLa situazione italianaitaliana

L’Italia è rimasto uno dei pochi L’Italia è rimasto uno dei pochi paesi in Europa dove non c’è paesi in Europa dove non c’è presenza istituzionale della presenza istituzionale della medicina generale medicina generale nell’Università.nell’Università.

La dichiarazione di Verona (1998) La dichiarazione di Verona (1998) sulla ricerca in medicina generale:sulla ricerca in medicina generale:

La ricerca in Medicina generale è La ricerca in Medicina generale è strutturalmente legata alla strutturalmente legata alla qualità qualità dell’assistenza e della professione;dell’assistenza e della professione;

La ricerca esige una La ricerca esige una formazione formazione specificaspecifica;;

La ricerca in Medicina generale ha La ricerca in Medicina generale ha bisogno di: bisogno di: supporti organizzativi ed supporti organizzativi ed economici, collegamenti con le economici, collegamenti con le istituzioniistituzioni e pianificazione a lungo e pianificazione a lungo termine.termine.

Audit clinico in medicina generaleAudit clinico in medicina generale

Si tratta di una revisione organizzata Si tratta di una revisione organizzata delle pratiche professionali, di una delle pratiche professionali, di una elaborazione di strumenti valutativi elaborazione di strumenti valutativi e una successiva costruzione di e una successiva costruzione di procedure di buona pratica clinica.procedure di buona pratica clinica.

Il Logo diIl Logo di Net Audit Net Audit (e lo slogan: Ricerche e Audit semplici per soli (e lo slogan: Ricerche e Audit semplici per soli

medici di medicina generale in meno di 3 ore)medici di medicina generale in meno di 3 ore)

Esempio di audit:Esempio di audit:

Studio RAMI-STATStudio RAMI-STAT    

Obiettivi: valutare l’uso degli Ace-Obiettivi: valutare l’uso degli Ace-inibitori e delle Statine nei soggetti inibitori e delle Statine nei soggetti ad alto rischio cardiovascolare, alla ad alto rischio cardiovascolare, alla luce degli studi HOPE e HPS.luce degli studi HOPE e HPS.

Quali altre terapie sono prescritte a Quali altre terapie sono prescritte a questi pazientiquesti pazienti per bilanciare per bilanciare l’eventuale assenza di questi l’eventuale assenza di questi farmaci?farmaci?

CARATTERISTICACARATTERISTICA STUDIO HOPESTUDIO HOPE STUDIO RAMISTAT [I.C. 95%]STUDIO RAMISTAT [I.C. 95%]

Numerosità del campione 9297 897

Età 66 +/- 7 71 (mediana)

Sesso femminile 27.5% 44.6%

Infarto del miocardio 51.9% 24.4%[21,7 - 27,4]

Ictus 10.8% 15.8% [13,5 - 18,4]

Arteriopatia periferica 42.3% 22.5% [19,9 - 25,5]

Ipertensione 47.6% 70.1% [67 - 73,1]

Diabete 38.9% 71% [67,9 - 73,9]

Colesterolo elevato * 83.5% 45.6% [42,3 - 48,9]

Fumo 13.9% 13.6% [11,5 - 16,1]

Microalbuminuria 20.5% 13.5% [11,1 - 15,6]

Terapia con aspirina 75.3% 45.8% [42,5 - 49,1]

Terapia con ACE inibitoriTerapia con ACE inibitori Percentuale Percentuale

Né ACE né sartanico 41%

altro ACE 34,1%

ramipril 15,9%

sartanico 9%

Terapia con StatineTerapia con Statine PercentualePercentuale

Nessuna Statina 68,5%

Simvastatina 20 10,7%

Atorvastatina 7,4%

Simvastatina 40 5,2%

Pravastatina 4,8%

Solo Fibrati o Resine 2,6%

Altra Statina 0,9%

 ACE INIBITORI

 

PATOLOGIA (+) (-) TOTALE

(+)% RIGA

%COLONNA

44056,6%98,2%

33843,4%75,3%

778100%86,7%

(-)% RIGA

%COLONNA

86,7%1,8%

11193,3%24,7%

119100%13,3%

TOTALE% RIGA

%COLONNA

44849,9%100%

44950,1%100%

897100%100%

 STATINE

 

PATOLOGIA (+) (-) TOTALE

(+)% RIGA

%COLONNA

24138,8%92.7%

38061,2%59.7%

621100%69.2%

(-)% RIGA

%COLONNA

196,9%7.3%

25793,1%40.3%

276100%30.8%

TOTALE% RIGA

%COLONNA

26029.0%100%

63771.0%100%

897100%100%

Il percorso di una proposta di Il percorso di una proposta di ricerca di audit clinico per i membri ricerca di audit clinico per i membri

di Net Auditdi Net Audit

La ricerca è utile alla La ricerca è utile alla medicina generale; la medicina generale; la medicina generale è utile medicina generale è utile alla ricerca. alla ricerca.