L’esperienza della Regione Lombardia

27 febbraio 2010

Chiara Penello

Il SISS è stato concepito ponendo al centro del sistema il cittadino. Il SISS organizza la raccolta e successiva elaborazione dei dati sulla base dei percorsi clinico assistenziali seguiti dai cittadini all’interno della rete sanitaria regionale.

Il SISS gestisce i tradizionali processi sanitari:Farmaceutico,Ambulatoriale,Pronto soccorso,Degenza,e si estenderà progressivamente a tutti i processi sanitari.

Data WareHouseVisione per “cluster di pazienti”

Fascicolo Sanitario ElettronicoVisione per “paziente”

Qual è il principio di fondo del Sistema Informativo della sanità lombarda (SISS)?

Dato Clinico/sanitarioDato Clinico/sanitario

Dato AmministrativoDato Amministrativo

MMG/PLS

Specialista

ASL

ASL

Farmacia

Ente Erogatore

I numeri del Progetto CRS-SISS

I numeri del Progetto CRS-SISS

Cittadini che hanno registrato il loro consenso al trattamento dei dati (settembre 2009) 5.270.435

Carte operatore circolanti (agosto 2009) 48.894

I medici attivi nel sistema

Le prescrizioni

I referti pubblicati e disponibili nel sistema

Il sistema

La produttività degli ospedali pubblici

L’impegno di Regione Lombardia per il successo del progetto CRS-SISS

►Governance

►Diffusione

►Leggi e Norme

►Comunicazione

►Assistenza

Le due direttrici fondamentali del Progetto CRS-SISS (1)

• La rete CRS-SISS (extranet), come leva fondamentale dell’innovazione, è strumento d’integrazione tra i vari attori della Sanità lombarda attraverso:– La creazione di nuovi servizi regionali per cittadini e operatori della

Socio-Sanità: il Fascicolo Sanitario Elettronico del Cittadino il sistema di prenotazioni regionale; il sistema di gestione del ciclo di vita della prescrizione …

– La creazione di una grande infrastruttura tecnologica: Carte a microprocessore, connettività a larga banda, sicurezza nell’accesso, Certification Authority, Firma Digitale,…

– La realizzazione graduale di un sistema informativo integrato al livello regionale dove cooperano in modo organizzato i sistemi informativi delle Aziende Sanitarie, della stessa Regione Lombardia e degli altri operatori (Medici di Medicina Generale e Pediatri di Libera Scelta e le Farmacie,…)

Le due direttrici fondamentali del Progetto CRS-SISS (2)

• La crescita dei Sistemi Informativi delle Aziende Sanitarie (AS) promuovendo funzioni fondamentali come:– Una Base Dati Unica a livello di Azienda Sanitaria (Anagrafe,

Codifiche,…)– Soluzioni di gestione clinica del paziente e l’automazione nei reparti e

ambulatori rendendo disponibili i dati di dettaglio del Fascicolo Sanitario Elettronico del Cittadino “Referti On-line” e dati clinici

– L’Integrazione dei Sistemi Informativi all’interno dell’Azienda Sanitaria e con il SISS, utilizzo “Middleware d’integrazione” seguendo approcci il più possibile non invasivi rispettosi dell’autonomia delle Aziende Sanitarie (integrare non sostituire le applicazioni pre-esistenti)

• Il Progetto CRS-SISS ha garantito una significativa immissione di tecnologia nelle aziende sanitarie lombarde: nuovi computer, connessioni di rete, aggiornamenti software, attenzione e ruolo alla funzione “sistemi informativi”.

• Inoltre, il Progetto ha raggiunto importanti risultati che non potranno più essere abbandonati: la interconnessione e lo scambio di informazioni tra tutti i soggetti della sanità lombarda (medici, farmacisti, ospedali, ASL).

• Al cittadino lombardo l’infrastruttura e il Progetto CRS-SISS hanno garantito nuovi servizi: una sola smart card come tessera sanitaria e Carta nazionale / Regionale dei Servizi; l’estensione delle prenotazioni, l’avvio del Fascicolo Sanitario Elettronico che raccoglie i referti e tutti gli eventi della storia clinica del paziente.

Il SISS come punto di non ritorno per l’e-health lombardo

Il SISS costituisce l’infrastruttura tecnica e organizzativa su cui si basano le Reti di Patologia fornendo servizi per:

– Connettività– Sicurezza– Identificazione– Firma Digitale

Gli strumenti già realizzati per il progetto CRS-SISS vengono integrati da altre componenti applicative, dedicate alla gestione dei dati prodotti nelle diverse Reti Tematiche, che potranno a loro volta essere riutilizzate nell’ambito di altri contesti (p.es. il referto strutturato ROL è stato riutilizzato nel progetto Epinetwork)

Le diverse componenti

Le funzionalità del SISS

• Fascicolo Sanitario Elettronico• Reti di Patologia• Sistema Regionale per le Prenotazioni• Anagrafe Sanitaria Regionale• Sistema per la gestione elettronica delle prescrizione (e-

Prescription)• Sistemi Direzionali / DatawareHouse• Sistema per la dematerializzazione dei documenti clinici

(referti) ed amministrativi• Sistema per la rendicontazione dei dati amministrativi

Come è fatto il FSE?

Architettura costituita da due livelli:

Livello 1 (LIspa): la struttura centrale che contiene per ciascun cittadino, che abbia dato il consenso al trattamento, l'indice dei documenti clinici che permette quindi la ricostruzione della storia clinica (gli eventi sanitari)

Livello 2 (Ospedali/ASL): le strutture nelle singole Aziende Sanitarie dove sono mantenuti i documenti clinici del cittadino.

Documenti clinici ASL: Patient Summary, Schede vaccinaliEnti Erogatori: Referti, Lettere di dimissione, Verbali di PS, Schede di Patologia, Piani Terapeutici

Ente Erogatore

Ente Erogatore

ASLASLASL

ASL

Eventi Link

Fascicolo Sanitario Elettronico

Docclinici

Docclinici

Docclinici

PS

Ente Erogatore

A cosa serve il Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE)?

Fornire una visione integrata e contestualizzata della storia sanitaria di un determinato cittadino all’operatore che lo sta curando in un determinato episodio di cura.

Fornire funzionalità di consultazione volte ad aumentare l’efficacia e l’efficienza dell’azione clinica.

Rendere fruibili le informazioni al cittadino in modo diretto (referti on-line) tramite apposita interfaccia riducendo accessi e code in ospedale (cfr. ultimo rilascio di settembre 08).

Semplificare le attività agli operatori permettendo lo scambio di informazione e l’importazione/esportazione di documenti in modo semplice (es. accettazione per ricoveri, presa in carico di un paziente che ha cambiato MMG, ecc.).

Condividere la storia clinica di un paziente in base ad una documentazione certificata dalla firma digitale degli operatori sanitari

Le Reti di Patologia• Utilizzano il “Fascicolo Sanitario Elettronico” per la pubblicazione e la

condivisione dei dati, incrementandone la possibilità di utilizzo e di analisi, nel rispetto della privacy del cittadino.

• Definiscono il reparto virtuale che si fa carico del percorso diagnostico-terapeutico del paziente, condividendone le informazioni cliniche utilizzando le expertise di eccellenza per garantire il miglior trattamento.

• Contribuiscono allo scambio delle informazioni all’interno della Rete ottimizzando il processo di assistenza e cura facendo girare le informazioni del paziente (e non il paziente stesso).

• Viene richiesta una specifica autorizzazione al paziente che sceglie nominalmente a quali strutture / medici intende consentire la visualizzazione dei propri dati relativi alla specifica patologia

Le prossime sfide del progetto lombardo SISS

• se il tema della diffusione del CRS-SISS nell’ultimo decennio era in maniera preponderante la creazione del “network tecnologico”, la parola chiave della diffusione dei prossimi anni sarà: contenuti (intesi come informazioni e servizi).

• Efficaci strumenti di pianificazione e controllo che coinvolgono non solo RL ma Lispa e le aziende sanitarie pubbliche e private

• Il SISS come strumento di lavoro quotidiano del professionista sanitario lombardo: sia in ospedale che nell’ambulatorio del mmg che in farmacia

• Sempre maggiore coinvolgimento e responsabilizzazione delle aziende sanitarie nella conduzione e integrazione del SISS

• Il SISS come fonte informativa per il governo del sistema sanitario lombardo in armonia con l’evoluzione nazionale

VALORI DI RIFERIMENTO PER GLI OBIETTIVI STRATEGICI

2010 2011 2012 2013 20141 INTEGRAZIONE ENTI DELLA SOCIO-SANITA'

1.a- Enti Erogatori Privati completamente integrati al SISS con i servizi iniziali (Integrazione Anagrafi, Gestione Prescrizioni,...)

60% 100% 100% 100% 100%

1.b - Enti Erogatori Privati completamente integrati al SISS (Referti,…) 15% 40% 80% 100% 100%

1.c - RSA collegate al SISS 70% 90% 100% 100% 100%2 FASCICOLO SANITARIO ELETTRONICO

2.a - Disponibilità (Cittadini con Fascicolo Sanitario individuale) 60% 65% 72% 82% 90%

2.b- Completezza: referti per esami di laboratorio e radiologici, verbali di Pronto Soccorso, lettere di dimissione da ricovero

65% Pubblico5% Privato

80% Pubblico25% Privato

90% Pubblico50% Privato

2.c - Completezza: Sintesi Clinica Cittadino con dati di emergenza Speriment. 30% 50% 75% 90%

3 SERVIZI AL CITTADINO

3.a - Prenotazioni da Call Center, Farmacie e Internet 50% 60% 65% 70% 75%

3.b - Pagamenti ticket via SISS Speriment. 20% 40% 50% 60%

4 DEMATERIALIZZAZIONE

4.a - Documenti sanitari dematerializzati 65% 75% 85% 90% 95%

4.b - Prescrizioni sanitarie gestite interamente in modo elettronico Speriment. 15% 35% 70% 90%

NOTE

2.b - E' riportato il valore dei referti raccolti nel Fascicolo Sanitario Elettronico rispetto al valore complessivo di referti a livello regionale. I l valore complessivo dei referti è calcolato applicando gli algoritmi definiti dalla Task-Force Regionale.

2.c - E' riportato il valore dei Documenti di Sintesi Clinica rispetto al totale dei cittadini, per cui la DG Sanità richiede a MMG/PLS di caricare il dato di Sintesi clinica (es. indicazione di inserire i dati per diabetici, ipertesi , scompensati cardiaci, ecc.).

3.a - E' riportato il valore delle prenotazioni effettuate attraverso Call Center, Farmacie e Internet rapportato al valore stimato di prenotazioni effettuabili su canali esterni agli Enti Erogatori a livello regionale.

3.b - E' riportato il valore dei pagamenti effettuati via SISS rapportato al valore stimato di prenotazioni effettuabili su canali esterni agli Enti Erogatori a livello regionale, tenendo conto degli esenti da ticket.

4.a - E' riportato il valore di documenti dematerializzati rapportato alla stima del valore complessivo di prescrizioni e referti a livello regionale.

4.b - Valore vincolato alle evoluzioni in tema di ricetta elettronica a livello nazionale (intervento normativo).

Si rammenta che tutte le realizzazioni dei servizi sono già attuate .

La CRS oltre la sanità

LA CRS funziona come CNS e come tale permette l’accesso ai servizi on line della pubblica amministrazione centrale (Agenzia delle Entrate, INPS, …)

Molti enti comunali lombardi sfruttano la CRS per i propri servizi on line e off line(tessera bibliotecaria, voucher sociali, pagamenti mensa scolastica, …)

Nell’immediato futuro la CRS sarà anche:• Carta Regionale dei Trasporti• CRS pay• Carta sconto benzina• CRS nello sport: skipass regioanle

26,0%

52,0%

16,0%

4,0%1,0%

22,4%

65,5%

9,2%

2,2% 0,8%

53,6%

5,1%

0,3% 0,4%

38,8%

2005 2007 2009

Molto Abbastanza Così così Poco Per nulla

Complessivamente, tenendo conto di tutto, quanto gradisce la Carta Regionale dei Servizi?

Indagine sulla CRS presso i cittadini lombardi