SINDROME nefrotico

5/9/2018 SINDROME nefrotico - slidepdf.com

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SINDROMESINDROME

NEFROTICONEFROTICO

Alumno : Flores Llocclla Braulio Walter

Docente: Doc. Víctor Béjar Bravo



Definición: Enfermedad originada por una

falla en la primera parte de la

nefrona el (glomérulo), la cual

produce un aumento de la

permeabilidad en la pared capilar glomerular



Estructura glomerular Estructura glomerular básica básica



<

Estructura glomerular básicaEstructura glomerular básica



HIPOPROTEINURIA

Síntesis de

lipoproteínas

Presión oncoticahipovolemia

Hiperlipidemia

lipiduria

edema R etención de

Agua y sales

LESION DE LA

MEMBR A NA FILTR A NTE

PROTEINURIA



TIPOS DE SINDROME NEFROTICO

I. CLAS

IFICAC

ION ETIO

LOGI

CA:1) Síndrome Nefrótico primario (S NP):

2) Síndrome Nefrótico secundario:

Infecciones : sífilis, malaria, HIV, hepatitis B, C, esquistosomiasis,

varicela, herpes zoster.

Toxinas : mercurio, oro, bismuto, medios de contraste,Dpenicilamina

Alergias : picaduras de abeja, polen, alergias alimentarias

Neoplasias : enfermedad de Hodking, leucemias, carcinomas

Alteraciones cardiovasculares : insuficiencia cardíaca congestiva

Otras: amiloidosis, púrpura de Schonlein Henoch, enfermedad deBerger, glomerulonefritis aguda postinfecciosa, LES, SUH, diabetes

mellitus, poliarteritis nudosa,Enfermedad de Alport.

3) Síndrome Nefrótico congénito



Síndrome caracterizado por:El síndrome nefrótico es una entidad clínica

definida por cinco características:

1. Proteinuria (> 3.5 g/24 h):R ango nefrótico

� Muestra de orina de 24 horas:1000mg/dl

� Muestra aislada de orina 100 mg/dl.

� Muestra mayor a 40 mg/m2/hora o 50 mg/kg/día

2. Hipoalbuminemia (albúmina plasmática < 3.5 g/dL)

3. Edema

4. Hipercolesterolemia: Aumento de LDL, VLDL (en formas graves),

HDL puede estar aumentado, normal o disminuido.

Colesterol sérico > 300mg/dl

Lipiduria.

5. La hiperlipidemia con concentraciones elevadas de

colesterol y triglicéridos en plasma, acompaña al cuadro



ProteinuriaProteinuria

HematuriaHematuria

HTAHTA

EdemasEdemas

HiperlipemiaHiperlipemia

AzoemiaAzoemia

Enfermedades Glomerulares

Síndrome Nefrótico Síndrome Nefrítico

> 3.5 g/d> 3.5 g/d < 2.5 gd< 2.5 gd> 3.5 g/d> 3.5 g/d < 2.5 gd< 2.5 gd

SiSi SiSiSiSi SiSi

SiSi NoNoSiSi NoNo

VariableVariable VariableVariableVariableVariable VariableVariable



Alteración en la composición del plasma delos pacientes con síndrome nefrótico



CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO::

Edema blando, godet + , más apreciable a

la mañana en los párpados y a lo largo deldía en los miembros inferiores. Cuando

avanza la enfermedad se puede hacer

generalizado (ascitis, derrame pleural). Diarrea (por edema de la pared intestinal).

Inapetencia al comienzo de la enfermedad



EVALUACION DEL

P

ACIENTE

:1. Anamnesis:

a) Antecedentes familiares y personales,

predisposición alérgica, infecciones, drogas,

tóxicos, picaduras y vacunaciones previas, signosnefríticos,HTA.

2. Examen físico:a) Peso. Talla. TA.

b) Edema, presencia de derrames serosos (ascitis),

estado nutricional, lesiones de piel y faneras.

c) Exploración abdominal: signos peritoneales.



Estudios complementarios a

solicitar:

Sangre: hemograma completo, colesterol,triglicéridos, iconograma, proteinograma, urea,

creatinina,

orina completa. Orina de 24 hs para proteinuria.

Si el paciente no controla esfínteres índice

proteinuria/creatininuria.

R x tórax : para ver estado de volemia y descartar

proceso infeccioso. Ecografía renal.

Si se sospecha síndrome nefrótico secundario:

solicitar C3, C4, anti AD N, FA N, ASTO, HIV;

hepatitis By C.



TR ATAMIENTO DEL SÍNDROMENEFRÓTICO

I. Inespecífico: Dirigido, sobre todo, a

mejorar: ± - La malnutrición proteica

± - El edema

± -La hiperlipemia

II. Específico:

Esquema clásico de corticoides:



A.-TR ATAMIENTO DIETÉTICO ENNEFROLOGÍA

1.-Dieta asódica. R estricción de Sal: deben tomar menos de 10 mEq/día(580 mg Concentración Na): Evita el edema y favorece la diuresis.

2.-Ingesta de otros minerales: Ca++ y K+ (Dolores óseos y mialgías)

3.-Ingesta hipolipemiante: Pobre en acidos grasos saturados.

4.-Ingesta proteica adecuada. Evita la malnutrición proteica.

5.-Alimentación:

± Oral, cuando se pueda: Natural sola o complementada con

Aminoácidos Esenciales (AAEE) o sus análogos (Ceto e

Hdroxianálogos de AAEE).

± Enteral o parenteral,alternativa de la natural en situaciones

catastróficas de pacientes con gran Proteinuria:El objetivo es cortar

el círculo vicioso siguiente:

Desnutrición -Empeoramiento S. Nefrótico -Anorexia y Vómitos>Mayor Desnutrición

Mayor empeoramiento del S. Nefrótico



B.- TR ATAMIUENTO NATURISTA1.-Dietoterapia naturista: Dieta vegetariana (Ovo-lactovegetariana).

R ica en crudos, tomados al comienzo de las comidas.

2.-Hidroterapia:

-Bafío de 2 horas de duración, con agua caliente, completo (agua hasta el cuello), a días

alternos.

- Calor en zona lumbar y otras aplicaciones.

3.-Fitoterapia:

-Diurética.-Antirfflatnatoria:Harpagophytum procumbens, R ibes Nigrum, etc.

-Anfiagregante plaquetar: Gingko büoba.

-Plantas con acción Imnunomoduladora.

4.-Otros tratamientos:

-Atender posibles factores psicológicos: Técnicassofrológicas y Yoga.

Vigilar la hipertensión Arterial.

- Normas de Vida Sana: sol, aire, agua.

-Eliminar tóxicos alimentarlos.

-Eliminar hábitos tóxicos de fumar, alcoholismo, bebidas de cola, etc.



Tratamiento MedicoCorticoides

Prednizona

contraindicaciones: aumenta catabolismo proteico y

depresión a la medula ósea, niveles séricos de TG,

empeora la excreción de sodio y agua, excresion de K, Ca,

P, y vitC, B6, C, Ac. Fólico y Zn.

Tratamiento dietetico requerimientos de estos nutrientes

Terapia con fármacos inmunodepresores

C iclofosfamida

contraindicaciones osteoporosis severa.Tratamiento dietetico requerimientos de Ca



Diuréticos para reducir el edema

Furosemida 1-5 mg/Kg/día.contraindicaciones :Hipocloremia.

Hipokalemia

± Hipomagnesemia

± Tratamiento dietetico K,Cl,Mg

Proteína de la sangre que se puede

administrar para reemplazar los niveles

bajos.



Nefrología, edición 2008. Dras María G.

Caletti y Marta Adragna

Nefrología y Medio Interno. Criterios de

Atención del Hospital Garrahan volumen I

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