SINDROME NEFROTICO

EL SINDROME NEFROTICO ES UNA ENTIDAD CLINICA DE ETIOLOGIA DIVERSA CARACTERIZADA POR LA TRIADA.

» PROTEINURIA.» HIPOALBUMINEMIA.» EDEMA.

Alteración de membrana de los capilares glomerulares.

SINDROME NEFROTICO

• LA CANTIDAD DE PROTEINURIA HABITUALMENTE ES MAYOR A 3.5 g/ día.

• LA CONCENTRACION DE ALBUMINA SERICA ESTA DISMINUIDA ( NORMALMENTE POR DEBAJO DE 2.5G/DL.)

CLINICAMENTE ESTA ASOCIADO A CONDICIONES QUE PUEDEN SER,

PRIMARIAS.

(IDEOPATICAS) SE DA EN ASOCIACION CON UNA ENFERMEDAD GLOMERULAR PRIMARIA CUYA CAUSA ES DESCONOCIDA

SINDROME NEFROTICO

SECUNDARIA.

SUCEDE EN ASOCIACION CON UNA ENFERMEDAD SISTEMICA O SIGUIENDO A LA EXPOSICION DE UN FACTOR ETIOLOGICO ESPECIFICO , IDENTIFICABLE , O UN AGENTE FISICO , COMO TOXINAS , ALERGENOS O FARMACOS.

SINDROME NEFROTICO

EDAD: INFANTIL.

EL SINDROME NEFROTICO IDEOPATICO ALCANZA EL 90% DE TODOS LOS CASOS.

• 70% ENFERMEDAD DE CAMBIOS MINIMOS.• 20% GLOMERULONEFRITIS PROLIFERATIVA.• 5 A 10% GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL.• 5% NEFROPATIA MENBRANOSA.

SINDROME NEFROTICO

• EN LA POBLACION ADULTA , CORRESPONDE EL 10% RESTANTE.

• 30 -40% SECUNDARIOS A PROCESOS SISTEMICOS , EN ESPECIAL A DIABETES MELLITUS.

• 70% CORRESPONDE AL SINDROME NEFROTICO PRIMARIO O IDEOPATICO ASOCIADO A NEFROPATIA MENBRANOSA – GLOMERULONEFRITIS MEMBRANOPROLIFERATIVA.

SINDROME NEFROTICO

INFECCIONES.

• BACTERIANAS(G.N. POSTESTREPTOCOCICA ).• PROTOZOARIAS.(PALUDISMO,TOXOPLASMOSIS).• HELMINTICAS.(ESQUISTOSOMIASIS ).• VIRICAS.(HEPATITIS B ).• TOXINAS ESPECIFICAS .(METALES PESADOS ).• FARMACOS .(PROBENECID , CAPTOPRIL .).• ALERGICOS.(PICADURA DE ABEJAS ).• TRANSTORNOS HEREDITARIOS .

SINDROME NEFROTICO.

FISIOPATOLOGIA.

SINDROME NEFROTICO

PROTEINURIA.

• SE DEBE A UN AUMENTO EN LA PERMEABILIDAD GLOMERULAR Y NO A UN DESCENSO EN LA REABSORCION TUBULAR.

• LA ALBUMINA ES EL PRINCIPAL CONSTITUYENTE DE LA PROTEINA URINARIA.

• LA EXCRECION DE PROTEINA URINARIA ES SUPERIOR A 3.5g/DIA Y PUEDE SER MAYOR DE 20 g/DIA.

SINDROME NEFROTICO.

• ADEMAS PUEDEN PERDERSE EN LA ORINA OTRAS PROTEINAS PLASMATICAS.

• LAS HORMONAS PEPTIDICAS.

• INHIBIDORES DE LA COAGULACION.

• TRANSFERRINA.

• PROTEINAS TRANSPORTADORAS DE HORMONAS.

SINDROME NEFROTICO

HIPOALBUMINEMIA.

• POR LA PROTEINURIA , DISMINUYE LA CONCENTRACION DE ALBUMINA SERICA.

• EL HIGADO NORMAL TIENE LA CAPACIDAD SINTETICA PARA AUMENTAR LA RESERVA DE ALBUMINA HASTA 25 g/DIA.

• EN HIPOALBUMINEMIA GRAVE –LA SINTESIS HEPATICA DE PROTEINAS ES INADECUADA E INSUFICIENTE.

SINDROME NEFROTICO

• AUMENTADO EL CATABOLISMO RENAL DE PROTEINAS.• DISMINUYEN OTRAS PROTEINAS PLASMATICAS DE BAJO

PESO MOLECULAR.• TRANSFERRINA.• LA CERULOPLASMINA.• LA GLOBULINA TRASPORTADORA DE HORMONA

TIROIDEA.• LA INMUNOGLOBULINA G.

SINDROME NEFROTICO

EDEMA.• LA HIPOALBUMINEMIA PROVOCA UN DESCENSO

EN LA PRESION ONCOTICA DEL PLASMA.• RETENCION DEL SODIO RENAL.• DISMINUCION DE LA TASA DE FILTRACION

GLOMERULAR Y / O EL AUMENTO DE LA REABSORCION TUBULAR.

SINDROME NEFROTICO

HIPERLIPIDEMIA

• LA ESTIMULACION DE LA SINTESIS HEPATICA DE LIPOPROTEINAS ES DEBIDO A:

1-LA PRESION ONCOTICA PLASMATICA DISMINUIDA.2-LA HIPOALBUMINEMIA.3.- LA PRODUCCION AUMENTADA DE LIPOPROTEINAS POR PARTE

DEL HIGADO.

• AUMENTO DE LAS LIPOPROTEINAS DE BAJA DENSIDAD (LDL) Y DE MUY BAJA DENSIDAD (VLDL).

SINDROME NEFROTICO.

HIPERCOAGULABILIDAD.

• DESCENSO EN LA PRESION ONCOTICA DEL PLASMA PRODUCE UN AUMENTO DE LA SINTESIS HEPATICA DE FIBRINOGENO Y FACTORES PROCUAGULANTES ( V , VII , X .).

• LA HIPOALBUMINEMIA AUMENTA LA AGREGACION PLAQUETARIA.

• LA PERDIDA URINARIA DE INHIBIDORES DE LA COAGULACION• ( ANTITRONBINA III, COFACTOR DE HEPARINA.)

SINDROME NEFROTICO

• PRESENCIA DE HIPOVOLEMIA Y HEMOCONCENTRACION.

SINDROME NEFROTICO.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES.

SINDROME NEFROTICO PRIMARIO.

• ENFERMEDAD DE CAMBIOS MINIMOS (LIPOIDEA)• NEFROPATIA MENBRANOSA.• GLOMERULONEFRITIS MENBRANOPROLIFERATIVA.• ESCLEROSIS FOCAL.

SINDROME NEFROTICO.

SINDROME NEFROTICO SECUNDARIO.

ENFERMEDAD SISTEMICA:• DIEBETES MELLITUS.• ENF. DEL COLAGENO VASCULAR ( L.E.D.).• AMILOIDOSIS , SARCOIDOSIS. NEOPLASIAS MALIGNAS:• TUMORES SOLIDOS.• LINFOMAS Y LEUCEMIAS.• MIELOMA MULTIPLE.

SINDROME NEFROTICO.

COMPLICACIONES.

• 1-COMPLICACIONES TROMBOEMBOLICAS.

• 2-INFECCIONES .

• 3-DESNUTRICION.• Otras: Hiperlipidemia, IRA, trastornos del metabolismo

del calcio y de la vitamina D

SINDROME NEFROTICO.

• COMPLICACIONES TROMBOEMBOLICAS.

La amiloidosis y la GN membranosa - trombosis de vena renal

Sintomática o asintomáticaEn los adultos la mayoría de las trombosis son venosas, principalmente trombosis venosa profunda en miembros inferiores, que pueden complicarse con tromboembolismo pulmonar.CAUSAS:

- Aumento de proteínas procoagulantes (factores l-V-VIII y alfa 2-macroglobulinas) - Disminución de antitrombina lll, el factor IX y XI, - Aumento de los niveles de fibrinógeno, - - Alteración de la función de las células endoteliales. - También son importantes las anormalidades de la función plaquetaria.

SINDROME NEFROTICO.

La incidencia de complicaciones tromboembólicas en pacientes con SN es cercana al 50%, por lo cual es importante la profilaxis y el tratamiento de esta complicación.

INFECCIONES.

• DEBIDO A NIVELES BAJOS DE INMUNOGLOBULINAS IGG Y DE COMPLEMENTO DE BAJO PESO MOLECULAR.

• ECHERICHIA COLI• PERITONITIS.• SEPTISEMIA NEUMOCOCICA.

SINDROME NEFROTICO.

DESNUTRICION.

• NORMALMENTE TIENE UN BALANCE NITROGENADO NEGATIVO SECUNDARIO A LA PROTEINURIA MASIVA

• PERDIDA DE TRANSFERRINA – HIPOTRANSFERRINEMIA.

SINDROME NEFROTICO.

• La característica clínica principal que establece el diagnóstico de SN es el edema, mientras que los demás criterios se determinan por medio de las pruebas de laboratorio: proteinuria > 3.5 g/24 h, hipoalbuminemia, hiperlipidemia, lipiduria y cilindros grasos.

• La proteinuria es el elemento diagnóstico fundamental y a ella se deben las otras manifestaciones del SN, su valor debe ser mayor de 3.5 g/24h o 50 mg/kg/d

Diagnóstico

• El tratamiento específico para cada glomerulonefrosis, es en la gran mayoría de los casos con agentes inmunosupresores y/o citotóxicos y depende de la clasificación histopatológica.

• Prednisona• Ciclofosfamida

TRATAMIENTO

• Presión arterial• Proteinuria: Existen tres intervenciones disponibles para

reducir proteinuria: los IECA y/o bloqueadores del receptor de angiotensina II, la restricción de proteínas en la dieta y los AINES.

• Dislipidemia. Atorvastatina• Profilaxis de la enfermedad tromboembólica• Profilaxis de infecciones• Edema• suplencia de calcio y vitamina D como profilaxis de

osteoporosis.

• GRACIAS POR SU ATENCION

• DUDAS ???