L'importanza del fattore tempo

Dr Andrea Ranghino

S.C.D.U. Nefrologia Dialisi e Trapianto

Dipartimento di Scienze Mediche

Università di Torino

Adjusted all-cause mortality in the ESRD and general population by age

Data from USRDS 2013

DIALYSIS

TRANSPLANT

Sopravvivenza a 5 anni in base al tipo di trattamento sostitutivo della funzione renale

Data from USRDS 2009

DIALYSIS

TRANSPLANT

Causes of death in prevalent dialysis patients

Data from USRDS 2013

Tasso di mortalità cardiovascolare nella popolazione generale e nel paziente uremico in

trattamento dialitico e trapiantato di rene

Sarnak MJ et al, Circulation 2003

Popolazione generale

Uremici in dialisi

Trapiantati

Rischio relativo di morte in pazienti portatori di primo rene da donatore deceduto

Wolfe RA et al, N Engl J Med 1999

Rischio di morte associato alla dialisi

La durata del trattamento dialitico prima del trapianto incide sulla sopravvivenza del

paziente e/o dell’organo?

Meier-Kriesche HU and Kaplan B, Transplantation 2002

Rischio di morte del paziente trapiantato in relazione all’età dialitica

Goldfarb-Rumyantzev A et al, Nephrol Dial Transplant 2005

Rischio di perdita del trapianto in relazione all’età dialitica

Goldfarb-Rumyantzev A et al, Nephrol Dial Transplant 2005

Il trapianto preemptive:prima dell’inizio della dialisi

Mange KC et al, N Engl J Med 2001

Allograft Survival according to the use or nonuse of long-term dialysis before kidney transplantation

from a living donor

Long-term dialysis: 329 ± 638 days

Preemptive

Nonpreemptive

Graft survival after receiving a living donor kidney transplant preemptively or after dialysis

HD

Sinha et al Pediatric Transplant 2010

Preemptive

Johnston et al Transplantation 2013

Time to all-cause graft loss

Preemptive 2° Tx

Non Preemptive 2° Tx

Second preemptive transplant is beneficial when first transplant

survival is ≥ 1 year

Quando eseguire il trapianto preemptive?

Funzione residua

Grams et al JASN 2011

GFR>15

GFR=5-10

Patient survival, and death-censored graft survival in preemptive recipients (PKT),

by pretransplant eGFR

Grams et al JASN 2011

Il trapianto preemptive da donatore deceduto (DD)

Vitczak et al, Transplantation 2009

Uncensored graft survival

LD - preemptive

LD - dialysis

DD - dialysis

DD - preemptive

Vitczak et al, Transplantation 2009

Patient survival after transplantation

LD - preemptive

LD - dialysis

DD - dialysis

DD - preemptive

Grams et al ClJASN 2013

Survival of the recipients from preemptive deceased donor is fairly similar to survival of recipients on dialysis for <1 year

Perez-Flores et al,Transplant Proc 2007

GFR medio pre-trapianto 4.6±3.6 mL/min (stimata con la

formula di Cockroft-Gault)

Tasso di incidenza del trapianto preemptive in base al tipo di donatore (1995–2003)

Data from the Scientific Registry of Transplant Recipients

% Preemptive from deceased donor

% Preemptive from living donor

Trapianto preemptive da donatore deceduto in Italia

Trapianto renale preemptive da donatore cadavere

Criteri per accedere alla LATper trapianto renale preemptiveda donatore cadavere:• funzione renale stabilmente declinante• filtrato glomerulare <=15 ml/min (accertato col metodo della Cistatina C)

Bollettino Ufficiale della Regione Toscana – 6 settembre 2004

Trapianto renale preemptive da donatore cadavere

Trapianto renale preemptive da donatore cadavere:• ricevente con età > 65 aa• utilizzati solo reni marginali allocati in doppio

Quale è l’impatto economico dei diversi tipi di sostituzione della funzione renale?

Total Medicare ESRD expenditures (US Dollar) per person per year, by modality

Data from USRDS 2013

Costi medi annuali (in Euro) dei trattamenti sostitutivi della funzione renale

Emodialisi Dialisi peritoneale

Trapianto

Primo anno 43 600 25 900 50 900 (LD)51 000 (DD)

Secondo anno

40 000 15 300 17 200

Dopo secondo anno

40 600 20 500 12 900

LD: living donors ; DD: deceased donors

Haller M et al, Nephrol Dial Transplant 2011

Ostacoli al trapianto preemptive

Ostacoli al trapianto preemptive

Cosa riferiscono i pazienti:

• di credere che la dialisi debba necessariamente precedere il trapianto

• di pensare che il trapianto sia l’ultima risorsa terapeutica

• di essere a disagio nel pensare ad un trapianto da vivente

Davis CL, Curr Opin Nephrol Hypertens 2010

Kallab S et al, Transplant Proc 2010

• la politica di allocazione degli organi

• l’invio tardivo del paziente al centro trapianti

Ebony Boulware et al AJKD 2013

Likelihood of dying while awaiting transplant

Data from USRDS 2013