DEA: porta d’accesso dell’ospedale

1 FG 2013

Il DEA��porta d’accesso dell’ospedale

l’esperienza dell’AOU Pisana

Firenze 18 gennaio 2013 Winter School - Junior Medical Leaders

Fabrizio Gemmi, Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana

2 FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders

1)  Il DEA del Nuovo Santa Chiara 2)  Work in progress 3)  Le tecniche

3 FG 2012

Medicina d’Urgenza / Pronto Soccorso Medicina d’Urgenza Universitaria

Radiodiagnostica d’Urgenza Medicina 2 Medicina 4 Medicina 5 Medicina 1 Geriatria

Chirurgia d’Urgenza Terapia Intensiva DEA

OrtopediaTraumatologia

1)  Il DEA del Nuovo �Santa Chiara

U.O. Medicina d’Urgenza e Pronto Soccorso

Rosso Giallo Verde Bianco/Azzurro0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

1336

13496

48104

19521

1441

14484

43747

25993

TOTALE ACCESSI PER CODICE COLORE(82468 / 86069)

20102011

0 - 60 min 60 - 90 min > 90 min0

10

20

30

40

50

60

70

80

9078

14,5

28

77,5

12,7

25,7

DURATA ATTESA

20102011

Dimessi Ricoveri OBI0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

33579

8726

3206

63148

10778

3547

ESITO INTERVENTO

20102011

DIMESSI RICOVERI OBI0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

8626

5874

2429

13831

6810

2271

ESITO INTERVENTO > 65 ANNI(21048 / 23325)

20102011

Ricoverati in MU Dimessi da MU0

500

1000

1500

2000

2500

3000

1925

953

2841

910

20102011

Degenza media: 2010 = 2.50

2011 = 2.33

Peso medio DRG: 2010 = 1.0956

2011 = 1.1533


?�L’urgenza è imprevedibile?

6

Pronto Soccorso AOUP, demand map marzo - aprile 2011. (S. Pagliantini e M. Nerattini)

6

la ‘demand map’

FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders

FG 2013

Ogni giorno

FG 2013

-2

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

0 5 10 15 20 25 30

80% pazienti con decorso normale

15% pazienti con decorso complicato

5% pazienti difficili

2013 Winter School - Junior Medical Leaders


0"

50"

100"

150"

200"

250"

01/04/12"

02/04/12"

03/04/12"

04/04/12"

05/04/12"

06/04/12"

07/04/12"

08/04/12"

09/04/12"

10/04/12"

11/04/12"

12/04/12"

13/04/12"

14/04/12"

15/04/12"

16/04/12"

17/04/12"

18/04/12"

19/04/12"

20/04/12"

21/04/12"

22/04/12"

23/04/12"

24/04/12"

25/04/12"

26/04/12"

27/04/12"

28/04/12"

29/04/12"

30/04/12"

variabilità)ricoveri)programma0)vs)ricoveri)in)urgenza)

ricoveri"programma7" ricoveri"in"urgenza"Fonte: Direzione Medica di Presidio, Ufficio DRG


#1 �take home�message�


la variabilità indotta dall’organizzazione supera la variabilità naturale

#1 �


! �Il DEA funziona bene se il resto dell’ospedale funziona bene


= paziente pronto per ricovero

mercoledì 19/12/2012

Consegne infermieri

Infermieri turno notte

Cambio turno

Caposala gestisce le informazioni

Assistenza per compiti

Consegne infermieri Cambio turno

Consegne infermieriCambio turno

Assistenza per compiti

Medico riceve informazioni da

Caposala

Visita

Prescrizioni

Azioni che devono essere fatte in presenza del paziente

Azioni che riguardano il paziente ma che non ne richiedono la presenza

Azioni che non riguardano il paziente

Caposala gestisce le

informazioni

il turno “classico”



= paziente va in degenza



= paziente va in degenza


= paziente pronto per ricovero

FG 2013

24:7:365

Visual hospital


FG 2013

24:7:365

P4EP


FG 2013

24:7:365

pianificazione



#2�take home�message�


Allineare i processi di lavoro Sincronizzare l’offerta con la domanda

#2�


?�Il layout influisce sull’organizzazione del lavoro?

FG 2013


DEA Nuovo Ospedale Santa Chiara


DEA Nuovo Ospedale Santa Chiara

Ingresso e

triage

10 box visita

diagnostica

OBI


DEA Nuovo Ospedale della Spezia

(progetto definitivo)


DEA Nuovo Ospedale della Spezia

(progetto definitivo)

26 box visita

diagnostica

ambulatori OBI e HDU

ingresso e triage


Spostamenti, accumulo e trasporti sono tipici muda #3�


2) Work in progress�

30

Il Gemba walk del lunedì


Gli even8 Kaizen


32

Elaborazioni M. Cristofano e D Benvenuti, Ufficio DRG, UO Direzione Medica di Presidio

Revisione delle

casistiche rispetto alla

nuova mission


33

Operation management


Innescare la dinamica PULL

Making Hospital Work – M. Baker, I. Taylor


VISUAL HOSPITAL ��Cause ritardo dimissione��

Esempio report Referente VH: Luglio 2012

PROBLEMATICA DESCRIZIONE ORE 9:00 ORE 11:00 ORE 14:00 ORE 17:00

A In attesa per mancanza documentazione necessaria per la dimissione 37 41 5 0

B In attesa arrivo ambulanza 28 32 33 7

C In attesa arrivo parenti per portare via il paziente 17 13 7 0

D In attesa farmaci 17 14 0 0

E Manca il posto letto in struttura o ADI 16 11 10 10

F Manca accoglienza temporanea della famiglia 1 1 1 1

G Manca l'attivazione percorso dimissioni complesse per ripensamento dei familiari 0 0 0 0

H Mancano presidi 0 0 0 0

I Letto da sanificare 3 2 5 1

L Letto rotto 0 0 0 0

M Intera stanza inagibile 0 0 0 0


P4EP

Un piano per ogni paziente


Il primo passo verso il P4EP


P4EP: Rendere gli sprechi le attese

le condizioni critiche VISIBILI

Visual Management: Standardizzare Sincronizzare

Sostenere il processo

Stumenti semplici


Facilitare un sistema di allerta

L’obiettivo: Rendere il

processo visibile al team


Gestire la variabilità


Visualizzare il caso fuori controllo

Intervenire

Obiettivo: Pianificare

Condividere��Intervenire

Consolidare una prassi di gestione condivisa della pianificazione del percorso per ogni paziente


44

casi=167 casi=166 casi=254


REPARTI Posti letto Dimessi Totali

gg. di degenza

Degenza media

Medicina 1. 22 485 3.101 6,39

Medicina 2 UNIV. 16 540 3.051 5,49

Medicina 4 18 487 3.528 6,99

Medicina 5 18 453 3.224 6,83

Medicina Urg. SSN 16 1.198 3.361 2,76

Medicina Urg. UNIV 18 673 3.374 4,88

TOTALE 108 3.836 19.639 5,00


gg. di degenza

Degenza media

Medicina 1. 22 379 2.504 6,31 Medicina 2 UNIV. 16 394 2.796 6,77

Medicina 4 22 453 3.947 8,40 Medicina 5 18 407 3.321 7,81

Medicina Urg. SSN 16 1.283 3.169 2,43

Medicina Urg. UNIV 18 577 3.110 5,23

TOTALE 112 3.493 18.847 5,23


gg. di degenza

Degenza media

Medicina 1. 22 470 2.884 5,90 Medicina 2 UNIV. 20 384 3.262 8,07

Medicina 4 34 648 5.538 8,32 Medicina 5 18 367 3.206 8,35

Medicina Urg. SSN 16 1.163 2.820 2,39 Medicina Urg. UNIV 12 404 2.110 5,07

TOTALE 122 3.436 19.820 5,60

1° semestre

2010

1° semestre

2011

1° semestre

2012



3) Le tecniche�


Go see��

Kaizen �

Go see�


1.  Measures should be at place of work and encourage the behaviour of the front-line staff.

2.  Measures are for management decision making. (Go see at place of work).

3.  Principle 1) always takes priority over 2).

Misure

Da Ian Taylor e Marc Baker, 2010



Kaizen �

Azione di miglioramento di un intero flusso di valore o di un singolo processo per creare più valore con minor spreco


55

L’organizzazione a piramide rovesciata riconosce una zona del valore, dove gli operatori incontrano direttamente i

nostri clienti (principalmente pazienti) ed una zona di supporto che deve far si che

la zona del valore funzioni al meglio


2 livelli

process kaizen

system or flow kaizen


2 livelli

system or flow kaizen

Si occupa di temi generali


2 livelli

process kaizen

Si concentra su processi individuali: È il kaizen per i gruppi di lavoro e team leaders


Tratto da “Lean Lexicon” Lean Enterprise Institute, 2006


Metodi convenzionali Metodi lean Quindi ….

Elaborare i problemi all’interno degli uffici

Andare dove si svolge il lavoro Go to see

Coinvolgere gli al8 livelli di management

Coinvolgere quelli che stanno nella zona del valore

RispeGo per le persone

Seguire le voci più for8 Usare i da8 Misure

Lavorare su supposizioni Testare rapidamente le soluzioni PDCA


le persone che fanno un certo lavoro vengono coinvolte nel miglioramento: ascoltando le loro idee, mettendoli nelle condizioni di individuare come procedere e consentendo di attuare i miglioramenti.

RispeGo per le persone


PDCA



Eludere i problemi non consente di migliorare l’organizzazione

#4�


No problem is problem James P. Womack

DEA: porta d’accesso dell’ospedale

Health & Medicine

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