1 FG 2013
Il DEA���porta d’accesso dell’ospedale
l’esperienza dell’AOU Pisana
Firenze 18 gennaio 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
Fabrizio Gemmi, Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana
2 FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
1) Il DEA del Nuovo Santa Chiara 2) Work in progress 3) Le tecniche
3 FG 2012
Medicina d’Urgenza / Pronto Soccorso Medicina d’Urgenza Universitaria
Radiodiagnostica d’Urgenza Medicina 2 Medicina 4 Medicina 5 Medicina 1 Geriatria
Chirurgia d’Urgenza Terapia Intensiva DEA
OrtopediaTraumatologia
1) Il DEA del Nuovo �Santa Chiara
U.O. Medicina d’Urgenza e Pronto Soccorso
Rosso Giallo Verde Bianco/Azzurro0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
1336
13496
48104
19521
1441
14484
43747
25993
TOTALE ACCESSI PER CODICE COLORE(82468 / 86069)
20102011
0 - 60 min 60 - 90 min > 90 min0
10
20
30
40
50
60
70
80
9078
14,5
28
77,5
12,7
25,7
DURATA ATTESA
20102011
Dimessi Ricoveri OBI0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
33579
8726
3206
63148
10778
3547
ESITO INTERVENTO
20102011
DIMESSI RICOVERI OBI0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
8626
5874
2429
13831
6810
2271
ESITO INTERVENTO > 65 ANNI(21048 / 23325)
20102011
Ricoverati in MU Dimessi da MU0
500
1000
1500
2000
2500
3000
1925
953
2841
910
20102011
Degenza media: 2010 = 2.50
2011 = 2.33
Peso medio DRG: 2010 = 1.0956
2011 = 1.1533
5 FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
?�L’urgenza è imprevedibile?
6
Pronto Soccorso AOUP, demand map marzo - aprile 2011. (S. Pagliantini e M. Nerattini)
6
la ‘demand map’
FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
FG 2013
Ogni giorno
FG 2013
-2
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
0 5 10 15 20 25 30
80% pazienti con decorso normale
15% pazienti con decorso complicato
5% pazienti difficili
2013 Winter School - Junior Medical Leaders
FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
0"
50"
100"
150"
200"
250"
01/04/12"
02/04/12"
03/04/12"
04/04/12"
05/04/12"
06/04/12"
07/04/12"
08/04/12"
09/04/12"
10/04/12"
11/04/12"
12/04/12"
13/04/12"
14/04/12"
15/04/12"
16/04/12"
17/04/12"
18/04/12"
19/04/12"
20/04/12"
21/04/12"
22/04/12"
23/04/12"
24/04/12"
25/04/12"
26/04/12"
27/04/12"
28/04/12"
29/04/12"
30/04/12"
variabilità)ricoveri)programma0)vs)ricoveri)in)urgenza)
ricoveri"programma7" ricoveri"in"urgenza"Fonte: Direzione Medica di Presidio, Ufficio DRG
10 FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
#1 �take home�message�
11 FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
la variabilità indotta dall’organizzazione supera la variabilità naturale
#1 �
12 FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
! �Il DEA funziona bene se il resto dell’ospedale funziona bene
13 FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
= paziente pronto per ricovero
mercoledì 19/12/2012
Consegne infermieri
Infermieri turno notte
Cambio turno
Caposala gestisce le informazioni
Assistenza per compiti
Consegne infermieri Cambio turno
Consegne infermieriCambio turno
Assistenza per compiti
Medico riceve informazioni da
Caposala
Visita
Prescrizioni
Azioni che devono essere fatte in presenza del paziente
Azioni che riguardano il paziente ma che non ne richiedono la presenza
Azioni che non riguardano il paziente
Caposala gestisce le
informazioni
il turno “classico”
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15 FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
= paziente va in degenza
mercoledì 19/12/2012
16 FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
= paziente va in degenza
mercoledì 19/12/2012
= paziente pronto per ricovero
FG 2013
24:7:365
Visual hospital
2013 Winter School - Junior Medical Leaders
FG 2013
24:7:365
P4EP
2013 Winter School - Junior Medical Leaders
FG 2013
24:7:365
pianificazione
2013 Winter School - Junior Medical Leaders
20 FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
#2�take home�message�
21 FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
Allineare i processi di lavoro Sincronizzare l’offerta con la domanda
#2�
22 FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
?�Il layout influisce sull’organizzazione del lavoro?
FG 2013
2013 Winter School - Junior Medical Leaders
DEA Nuovo Ospedale Santa Chiara
24 FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
DEA Nuovo Ospedale Santa Chiara
Ingresso e
triage
10 box visita
diagnostica
OBI
25 FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
DEA Nuovo Ospedale della Spezia
(progetto definitivo)
26 FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
DEA Nuovo Ospedale della Spezia
(progetto definitivo)
26 box visita
diagnostica
ambulatori OBI e HDU
ingresso e triage
27 FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
#3�take home�message�
28 FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
Spostamenti, accumulo e trasporti sono tipici muda #3�
29 FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
2) Work in progress�
30
Il Gemba walk del lunedì
FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
Gli even8 Kaizen
FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
32
Elaborazioni M. Cristofano e D Benvenuti, Ufficio DRG, UO Direzione Medica di Presidio
Revisione delle
casistiche rispetto alla
nuova mission
FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
33
Operation management
FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
Innescare la dinamica PULL
Making Hospital Work – M. Baker, I. Taylor
FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
Innescare la dinamica PULL
Making Hospital Work – M. Baker, I. Taylor
FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
VISUAL HOSPITAL ���Cause ritardo dimissione���
Esempio report Referente VH: Luglio 2012
PROBLEMATICA DESCRIZIONE ORE 9:00 ORE 11:00 ORE 14:00 ORE 17:00
A In attesa per mancanza documentazione necessaria per la dimissione 37 41 5 0
B In attesa arrivo ambulanza 28 32 33 7
C In attesa arrivo parenti per portare via il paziente 17 13 7 0
D In attesa farmaci 17 14 0 0
E Manca il posto letto in struttura o ADI 16 11 10 10
F Manca accoglienza temporanea della famiglia 1 1 1 1
G Manca l'attivazione percorso dimissioni complesse per ripensamento dei familiari 0 0 0 0
H Mancano presidi 0 0 0 0
I Letto da sanificare 3 2 5 1
L Letto rotto 0 0 0 0
M Intera stanza inagibile 0 0 0 0
FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
P4EP
Un piano per ogni paziente
FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
Il primo passo verso il P4EP
FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
P4EP: Rendere gli sprechi le attese
le condizioni critiche VISIBILI
Visual Management: Standardizzare Sincronizzare
Sostenere il processo
Stumenti semplici
FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
Facilitare un sistema di allerta
L’obiettivo: Rendere il
processo visibile al team
FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
Gestire la variabilità
FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
Visualizzare il caso fuori controllo
Intervenire
Obiettivo: Pianificare
Condividere���Intervenire
Consolidare una prassi di gestione condivisa della pianificazione del percorso per ogni paziente
FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
44
casi=167 casi=166 casi=254
FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
REPARTI Posti letto Dimessi Totali
gg. di degenza
Degenza media
Medicina 1. 22 485 3.101 6,39
Medicina 2 UNIV. 16 540 3.051 5,49
Medicina 4 18 487 3.528 6,99
Medicina 5 18 453 3.224 6,83
Medicina Urg. SSN 16 1.198 3.361 2,76
Medicina Urg. UNIV 18 673 3.374 4,88
TOTALE 108 3.836 19.639 5,00
REPARTI Posti letto Dimessi Totali
gg. di degenza
Degenza media
Medicina 1. 22 379 2.504 6,31 Medicina 2 UNIV. 16 394 2.796 6,77
Medicina 4 22 453 3.947 8,40 Medicina 5 18 407 3.321 7,81
Medicina Urg. SSN 16 1.283 3.169 2,43
Medicina Urg. UNIV 18 577 3.110 5,23
TOTALE 112 3.493 18.847 5,23
REPARTI Posti letto Dimessi Totali
gg. di degenza
Degenza media
Medicina 1. 22 470 2.884 5,90 Medicina 2 UNIV. 20 384 3.262 8,07
Medicina 4 34 648 5.538 8,32 Medicina 5 18 367 3.206 8,35
Medicina Urg. SSN 16 1.163 2.820 2,39 Medicina Urg. UNIV 12 404 2.110 5,07
TOTALE 122 3.436 19.820 5,60
1° semestre
2010
1° semestre
2011
1° semestre
2012
FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
46 FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
3) Le tecniche�
47 FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
Go see��
Kaizen �
Go see�
FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
1. Measures should be at place of work and encourage the behaviour of the front-line staff.
2. Measures are for management decision making. (Go see at place of work).
3. Principle 1) always takes priority over 2).
Misure
Da Ian Taylor e Marc Baker, 2010
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50
51 FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
Kaizen �
FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
Azione di miglioramento di un intero flusso di valore o di un singolo processo per creare più valore con minor spreco
FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
55
L’organizzazione a piramide rovesciata riconosce una zona del valore, dove gli operatori incontrano direttamente i
nostri clienti (principalmente pazienti) ed una zona di supporto che deve far si che
la zona del valore funzioni al meglio
FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
2 livelli
process kaizen
system or flow kaizen
FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
2 livelli
system or flow kaizen
Si occupa di temi generali
FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
2 livelli
process kaizen
Si concentra su processi individuali: È il kaizen per i gruppi di lavoro e team leaders
FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
Tratto da “Lean Lexicon” Lean Enterprise Institute, 2006
FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
Metodi convenzionali Metodi lean Quindi ….
Elaborare i problemi all’interno degli uffici
Andare dove si svolge il lavoro Go to see
Coinvolgere gli al8 livelli di management
Coinvolgere quelli che stanno nella zona del valore
RispeGo per le persone
Seguire le voci più for8 Usare i da8 Misure
Lavorare su supposizioni Testare rapidamente le soluzioni PDCA
FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
le persone che fanno un certo lavoro vengono coinvolte nel miglioramento: ascoltando le loro idee, mettendoli nelle condizioni di individuare come procedere e consentendo di attuare i miglioramenti.
RispeGo per le persone
FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
PDCA
FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
63 FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
#4�take home�message�
64 FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
Eludere i problemi non consente di migliorare l’organizzazione
#4�
65 FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders
No problem is problem James P. Womack
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