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SINDROMESINDROME

NEFROTICONEFROTICO

Alumno : Flores Llocclla Braulio Walter 

Docente: Doc. Víctor Béjar Bravo

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Definición: Enfermedad originada por una

falla en la primera parte de la

nefrona el (glomérulo), la cual

 produce un aumento de la

 permeabilidad en la pared capilar glomerular 

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Estructura glomerular Estructura glomerular básica básica

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<

Estructura glomerular básicaEstructura glomerular básica

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HIPOPROTEINURIA

 Síntesis de

lipoproteínas

 Presión oncoticahipovolemia

Hiperlipidemia

lipiduria

edema R etención de

Agua y sales

 LESION DE LA

MEMBR A NA FILTR A NTE

PROTEINURIA

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TIPOS DE SINDROME NEFROTICO

I. CLAS

IFICAC

ION ETIO

LOGI

CA:1) Síndrome  Nefrótico primario (S NP):

2) Síndrome  Nefrótico secundario:

Infecciones : sífilis, malaria, HIV, hepatitis B, C, esquistosomiasis,

varicela, herpes zoster.

Toxinas : mercurio, oro, bismuto, medios de contraste,Dpenicilamina

Alergias : picaduras de abeja, polen, alergias alimentarias

 Neoplasias : enfermedad de Hodking, leucemias, carcinomas

Alteraciones cardiovasculares : insuficiencia cardíaca congestiva

Otras: amiloidosis, púrpura de Schonlein Henoch, enfermedad deBerger, glomerulonefritis aguda postinfecciosa, LES, SUH, diabetes

mellitus, poliarteritis nudosa,Enfermedad de Alport.

3) Síndrome  Nefrótico congénito

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Síndrome caracterizado por:El síndrome nefrótico es una entidad clínica

definida por cinco características:

1. Proteinuria (> 3.5 g/24 h):R ango nefrótico

� Muestra de orina de 24 horas:1000mg/dl

� Muestra aislada de orina 100 mg/dl.

� Muestra mayor a 40 mg/m2/hora o 50 mg/kg/día

2. Hipoalbuminemia (albúmina plasmática < 3.5 g/dL)

3. Edema

4. Hipercolesterolemia: Aumento de LDL, VLDL (en formas graves),

HDL puede estar aumentado, normal o disminuido.

Colesterol sérico > 300mg/dl

Lipiduria.

5. La hiperlipidemia con concentraciones elevadas de

colesterol y triglicéridos en plasma, acompaña al cuadro

 

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ProteinuriaProteinuria

HematuriaHematuria

HTAHTA

EdemasEdemas

HiperlipemiaHiperlipemia

AzoemiaAzoemia

Enfermedades Glomerulares

Síndrome Nefrótico Síndrome Nefrítico

> 3.5 g/d> 3.5 g/d < 2.5 gd< 2.5 gd> 3.5 g/d> 3.5 g/d < 2.5 gd< 2.5 gd

SiSi SiSiSiSi SiSi

SiSi NoNoSiSi NoNo

VariableVariable VariableVariableVariableVariable VariableVariable

 

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Alteración en la composición del plasma delos pacientes con síndrome nefrótico

 

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CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO::

Edema blando, godet + , más apreciable a

la mañana en los párpados y a lo largo deldía en los miembros inferiores. Cuando

avanza la enfermedad se puede hacer 

generalizado (ascitis, derrame pleural). Diarrea (por edema de la pared intestinal).

Inapetencia al comienzo de la enfermedad

 

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EVALUACION DEL

P

ACIENTE

:1. Anamnesis:

a) Antecedentes familiares y personales,

 predisposición alérgica, infecciones, drogas,

tóxicos, picaduras y vacunaciones previas, signosnefríticos,HTA.

2. Examen físico:a) Peso. Talla. TA.

 b) Edema, presencia de derrames serosos (ascitis),

estado nutricional, lesiones de piel y faneras.

c) Exploración abdominal: signos peritoneales.

 

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Estudios complementarios a

solicitar:

Sangre: hemograma completo, colesterol,triglicéridos, iconograma, proteinograma, urea,

creatinina,

orina completa. Orina de 24 hs para proteinuria.

Si el paciente no controla esfínteres índice

 proteinuria/creatininuria.

R x tórax : para ver estado de volemia y descartar 

 proceso infeccioso. Ecografía renal.

Si se sospecha síndrome nefrótico secundario:

solicitar C3, C4, anti AD N, FA N, ASTO, HIV;

hepatitis By C.

 

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TR ATAMIENTO DEL SÍNDROMENEFRÓTICO

I. Inespecífico: Dirigido, sobre todo, a

mejorar: ± - La malnutrición proteica

 ± - El edema

 ± -La hiperlipemia

II. Específico:

Esquema clásico de corticoides:

 

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A.-TR ATAMIENTO DIETÉTICO ENNEFROLOGÍA

1.-Dieta asódica. R estricción de Sal: deben tomar menos de 10 mEq/día(580 mg Concentración  Na): Evita el edema y favorece la diuresis.

2.-Ingesta de otros minerales: Ca++ y K+ (Dolores óseos y mialgías)

3.-Ingesta hipolipemiante: Pobre en acidos grasos saturados.

4.-Ingesta proteica adecuada. Evita la malnutrición proteica.

5.-Alimentación:

 ±  Oral, cuando se pueda:  Natural sola o complementada con

Aminoácidos Esenciales (AAEE) o sus análogos (Ceto e

Hdroxianálogos de AAEE).

 ±  Enteral o parenteral,alternativa de la natural en situaciones

catastróficas de pacientes con gran Proteinuria:El objetivo es cortar 

el círculo vicioso siguiente:

Desnutrición -Empeoramiento S. Nefrótico -Anorexia y Vómitos>Mayor Desnutrición

Mayor empeoramiento del S. Nefrótico

 

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B.- TR ATAMIUENTO NATURISTA1.-Dietoterapia naturista: Dieta vegetariana (Ovo-lactovegetariana).

R ica en crudos, tomados al comienzo de las comidas.

2.-Hidroterapia:

-Bafío de 2 horas de duración, con agua caliente, completo (agua hasta el cuello), a días

alternos.

- Calor en zona lumbar y otras aplicaciones.

3.-Fitoterapia:

-Diurética.-Antirfflatnatoria:Harpagophytum procumbens, R ibes Nigrum, etc.

-Anfiagregante plaquetar: Gingko büoba.

-Plantas con acción Imnunomoduladora.

4.-Otros tratamientos:

-Atender posibles factores psicológicos: Técnicassofrológicas y Yoga.

Vigilar la hipertensión Arterial.

- Normas de Vida Sana: sol, aire, agua.

-Eliminar tóxicos alimentarlos.

-Eliminar hábitos tóxicos de fumar, alcoholismo, bebidas de cola, etc.

 

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Tratamiento MedicoCorticoides

Prednizona

contraindicaciones: aumenta catabolismo proteico y

depresión a la medula ósea,  niveles séricos de TG,

empeora la excreción de sodio y agua, excresion de K, Ca,

P, y vitC, B6, C, Ac. Fólico y Zn.

Tratamiento dietetico  requerimientos de estos nutrientes

Terapia con fármacos inmunodepresores

C iclofosfamida

contraindicaciones osteoporosis severa.Tratamiento dietetico  requerimientos de Ca

 

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Diuréticos para reducir el edema

Furosemida 1-5 mg/Kg/día.contraindicaciones :Hipocloremia.

Hipokalemia

 ± Hipomagnesemia

 ± Tratamiento dietetico K,Cl,Mg

Proteína de la sangre que se puede

administrar para reemplazar los niveles

 bajos.

 

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 Nefrología, edición 2008. Dras María G.

Caletti y Marta Adragna

 Nefrología y Medio Interno. Criterios de

Atención del Hospital Garrahan volumen I