Lezione 3 appropriatezza

Università degli Studi diRoma

“Tor Vergata”

Centro di Formazione e di Studi Sanitari

“Padre Luigi Monti”

Corso di Laurea in Infermieristica

Economia Aziendale(a.a. 2011-2012)

Dott.ssa Daniela Ramaglioni

sabato 10 marzo 2012

Appropriatezza

Guida al più ambito indicatore di qualità assistenziale

Appropriatezza

Quali prestazioni devono essere erogate e a chi?

Appropriatezza

Le risposte gestionali devono basarsi sul paradigma dell’APPROPRIATEZZA

Appropriatezza

Le risposte gestionali devono basarsi sul paradigma dell’APPROPRIATEZZA

La cosa giusta, al soggetto giusto, nel momento giusto da parte dell’operatore giusto nella struttura giusta

appropriatezza

da “fare bene le cose” a“fare bene le cose giuste”

appropriatezza

da “fare bene le cose” a“fare bene le cose giuste”

E’ una delle modalità per fronteggiare , grazie all’ottimizzazione delle risorse,

la loro cronica carenza

Concetto di appropriatezza

coniuga i criteri di efficacia di efficienza e di opportunità

esigenza: assicurare le migliori prestazioni possibili alla persona in relazione ad un

bisogno specifico di salute

Appropriatezza

un intervento sanitario è appropriato se èefficace, efficiente ed opportuno

Appropriatezza

Appropriatezza tutti i documenti diprogrammazione

sanitaria

D. Lgs. 502/92

sanitaria

D. Lgs. 502/92

D. Lgs 229/1999: “appropriatezza”

sanitaria

D. Lgs. 502/92

PSN (2003-2005): “Le prestazioni che fanno parte dell’ass. erogata, non possono essere considerate

essenziali, se non sono “appropriate”

sanitaria

D. Lgs. 502/92

sanitaria

D. Lgs. 502/92

LEA Prestazioni e servizi minimi da erogare ai cittadini

EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE

Medicina basata sull’evidenza

Sulle prove di efficacia

Movimento culturale

1992: Università canadese McMaster

Movimento culturale

“E’ il processo della ricerca, della valutazione edell’uso sistematico dei risultati della ricercacontemporanea come base per le decisioni

cliniche”

Movimento culturale

Incertezze dei medici

- Terapia ormonale della menopausa è sicura?

- Quando si devono utilizzare i farmaci x il colesterolo?

- Quali sono i valori di pressione che devo raggiungere?

- Quali pazienti devono essere sottoposti a vacc antinfluenzale?

Letteratura medica è piena di lavori scientifici

Missione didatticaEBM

E’ possibile basare le proprie decisioni diagnostiche e terapeutiche in base ai risultati reperibili nella letteratura scientifica

Si valutano i migliori risultati della ricerca scientifica disponibili in quel preciso momento

La EBM non vuole sostituirsi alla competenza clinica, ma integrarla

Basare le proprie decisioni sulla competenza clinica integrata dalla EBM permette al medico di dare un miglior giudizio di

appropriatezza

Categorie ed oggetti dell’appropriatezza

sono oggetto di valutazione di appropriatezza tutte le risorse

impiegate nell’assistenza sanitaria:

impiegate nell’assistenza sanitaria: -risorse strutturali

-risorse professionali

-risorse professionali-risorse tecnologiche

Oggettiappropriatezza

health intervention

health intervention timing

setting

setting professional

Trattamenti: preventivi, terapeutici,

riabilitativi.Test diagnostici e di

screening. Interventi educazionali

Tempestività dell’interventorispetto storia malattia.Continuità terapeutica

Territorio, day care, degenza ordinaria

infermiere, terapista, Mmg, Pls, specialista di branca

Quante appropriatezze?

Un servizio-prestazione-interventopuò essere definito appropriato secondo 2 prospettive:

- appropriatezza clinico-assistenziale(professionale)

- appropriatezza organizzativa

Intervento giusto, al paziente giusto, al momento giusto,per la durata giusta, nel posto giusto,

dal professionista giusto

Appropriatezza clinico-assistenziale

intervento sanitario è appropriato quando:

-è di efficacia provata da variabili livelli di evidenza

-è prescritto al paziente giusto, nel momento giusto e per la giusta durata

-effetti sfavorevoli sono accettabili rispetto ai benefici

Appropriatezza organizzativa

Un intervento sanitario è appropriato se viene erogatoconsumando un’appropriata quantità di risorse

Professional

Professional Professionista giusto

Setting

Setting Contesto assistenziale giusto

I limiti dell’appropriatezza

Il termine “appropriatezza” ha ancora per moltioperatori troppe sfumature concettuali

linguaggio comune

Non tutti gli interventi sanitari hanno consistenti prove di efficaciaprove di efficacia

Non tutti gli interventi sanitari hanno consistenti prove di efficacia

prove di efficacia

> a favore di interventi terapeutici< rispetto a tecnologie diagnostiche

prove di efficacia

> prove a supporto di farmaci< interventi preventivi ed assistenziali

prove di efficacia

> prove a supporto di farmaci< interventi preventivi ed assistenziali

Versante organizzativo: in particolare verso la riduzione dei ricoveri inappropriati

inoltre..

- le evidenze disponibili enfatizzano l’efficaciae sottostimano i rischi

inoltre..

- sistematica tendenza a non pubblicare studi negativie a minimizzare gli effetti sfavorevoli (incompleti)

inoltre..

- percezione dei professionisti distorta da conflitto d’interessi

inoltre..

- percezione dei professionisti distorta da conflitto d’interessi

- consumismo sanitario influenza domanda di prestazioni da parte utenti

appropriatezza generica vs specifica

appropriatezza generica vs specificacostituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare

aderenza alle linee guida

Esempio

Esempio campione di pazienti sottopostiad intervento di protesi d’anca

98/100 ricevono Eparina (anticoagulante)

tasso di appropriatezza generica

tasso di appropriatezza generica 98%

15% dosaggio sbagliato(peso corporeo)

30% mattina intervento(8/12 ore prima)

30% sospeso alla dimissione (2/3 sett)

se utilizziamo criteri generici: profilassi si/no

profilassi appropriata

criteri specifici(dosaggio, timing, durata)

ampi margini diinappropriatezza

Strumenti per definire glistandard di appropriatezza

evidence-based medicine

migliori evidenze disponibiliadeguatamente “pesate”

La visione bidimensionaledell’appropriatezza

duplice visione

-professionisti

duplice visione

-professionisti -decisori

duplice visione

numerosi interventi sono francamente

inappropriati

duplice visione

inappropriati

Appr. non serve a ridurre i costi ma ad ottimizzare

le risorse

duplice visione

inappropriati

Appr. non serve a ridurre i costi ma ad ottimizzare

le risorse

rallentare diffusione diinnovazioni provata

efficacia

Appropriatezza di setting

strumenti utilizzati: 2

“Protocollo di revisione d’usodell’ospedale”

(PRUO)

“Protocollo di revisione d’usodell’ospedale”

(PRUO)

software “Disease Staging

nato negli USA

nato negli USA obiettivo

valutare l’appropriatezza

gg degenza

valutare l’appropriatezza

gg degenza

affidabilità fortemente in

discussione

disease staging

classifica 5 livelli gravità (ricoveri)

disease staging

considera inap. ricoveri classi meno gravi

disease staging

Agenzia SSR

disease staging

Agenzia SSR43 DRG ad alto rischio di inappr. in regime di degenza

ordinaria

CONCLUSIONI

senza dubbio positivo concetto di APPROPRIATEZZA

Limiti: appropriatezza prevalentamenteorganizzativa

Consegue: riduzione ricoveri inappropriati

approccio riduttivo

strumento di razionamento

approccio riduttivo

strumento di razionamento

RAZIONALIZZAZIONE!

APPROPRIATEZZA

NO TAGLIARE

APPROPRIATEZZA

NO TAGLIARE

SI RAZIONALIZZARE!

APPROPRIATEZZA

SI RAZIONALIZZARE!

Lezione 3 appropriatezza

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Transcript of Lezione 3 appropriatezza

Riabilitazione respiratoria: Questione di sede e di appropriatezza ? Riabilitazione respiratoria: Questione di sede e di appropriatezza ? Dott. Michele.

Lezione n.3

Slow medicine e appropriatezza clinica

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