APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA DELL’ECOGRAFIA TIROIDEA · 2014. 1. 21. · APPROPRIATEZZA...
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APPROPRIATEZZAPRESCRITTIVA
DELL’ECOGRAFIATIROIDEA
D.ssa Stefania LongoResponsabile Servizio di EcografiaMed.Int.Univ.“C.Frugoni” Policlinico Bari
CORSO DI AGGIORNAMENTO APPROPRIATEZZA
PRESCRITTIVA IN ECOTOMOGRAFIA
Bari 30 Giugno 2007
L’ecografia è la metodica di
impiego
per lo studio morfologico della
TIROIDE
Ripetibile
Non dannosa
Poco costosa
Ben tollerata
Limiti tecnicipz-correlati
Apparecchiodipendente
Operatoredipendente
SvantaggiVantaggi
Attenzione, è utile se integratadalla clinica e dalla valutazione
funzionale…
Attenzione, è utile se integratadalla clinica e dalla valutazione
funzionale…
L’ECOGRAFIA NON SERVE PERFARE DIAGNOSI DI IPER O
IPOTIROIDISMO
L’ECOGRAFIA NON SERVE PERFARE DIAGNOSI DI IPER O
IPOTIROIDISMO
anche se…
…O PERTRANQUILLIZZARE IL
PAZIENTE ( o il medico )
…O PERTRANQUILLIZZARE IL
PAZIENTE ( o il medico )
……MA PER LA DIAGNOSI……MA PER LA DIAGNOSI
ipertiroidismo
M.di BasedowTiroidite
Adenoma tossicoGozzo diffuso
ipotiroidismo
Tiroidite autoimmune
Gozzo diffuso
Agenesia
COLOR-DOPPLERCOLOR-DOPPLER
L’ECOGRAFIA VA ESEGUITA ANCHESE LA FUNZIONE TIROIDEA E’
NORMALE
L’ECOGRAFIA VA ESEGUITA ANCHESE LA FUNZIONE TIROIDEA E’
NORMALE
TSH NORMALE = TIROIDE NORMALE
PATOLOGIA DIFFUSAPATOLOGIA DIFFUSA
PATOLOGIA FOCALEPATOLOGIA FOCALE
TIROIDE ECOGRAFICAMENTENORMALE
TIROIDE ECOGRAFICAMENTENORMALE
PATOLOGIA DIFFUSA E FOCALEPATOLOGIA DIFFUSA E FOCALE
Patologia diffusaPatologia diffusa
Tiroiditi acute
Tiroidite subacuta
Tiroidite cronica autoimmune
Iperplasia diffusaDimensioni
Ecostruttura
Nella tiroidite acuta esubacuta prevale la
clinica…
Nella tiroidite acuta esubacuta prevale la
clinica…
… e le alterazioni dilaboratorio
VES,PCR,Leucocitosi
… e le alterazioni dilaboratorio
VES,PCR,Leucocitosi
Nella tiroiditecronica autoimmune
(HASHIMOTO)
Nella tiroiditecronica autoimmune
(HASHIMOTO)
Nel BASEDOWNel BASEDOW Diagnosi
Follow-up
monitoraggioterapia
noduli
Diagnosi
Follow-up
noduli
monitoraggioterapia
…E’MEGLIO FARE UNPRELIEVO INUTILEO UNA ECOGRAFIA
UTILE ?
Cisti colloidali
Iperplasia nodulare
Adenoma (funzionante e non)
Carcinoma (papillare,follicolare,anaplastico,midollare)
Linfoma
Metastasi
Patologia focalePatologia focale
Numero
Patologia focalePatologia focale
Sede
Margini
Vascolarizzazione
Linfonodilaterocervicali
Dimensioni
Ecostruttura
Microcalcificazioni
Benigno
Benigno concontrollo nel tempo
Sospetto
Maligno
Anecogeno (cisti colloidale)
Guscio calcifico
Piccolo misto
BenignoBenignoIperplasia
focale
LA CISTI COLLOIDALENON NECESSITA DI
FOLLOW-UP
“ Caro signore, Lei non haniente, stia tranquillo…”
La cisti colloidale richiedel’agoaspirazione terapeutica
ecoguidata se comprimesulla trachea
Nodulo conmicrocalcificazioni
Linfonodo conmicrocalcificazioni
MalignoMaligno
Eur.J.Endocr 1998
+
Infiltra la capsula tiroidea
Uso sperimentale del mezzodi contrasto di 2°
generazione
Uso sperimentale del mezzodi contrasto di 2°
generazione
Uso del color-powerdoppler
Uso del color-powerdoppler
Vascolarizzazioneperilesionale
Vascolarizzazioneperilesionale
Vascolarizzazioneperi/intralesionaleVascolarizzazioneperi/intralesionale
Vascolarizzazioneperi/intralesionaleVascolarizzazioneperi/intralesionale
LA LESIONE MALIGNANON NECESSITA DIFOLLOW-UP MA DEL
CHIRURGO
LA LESIONE MALIGNANON NECESSITA DIFOLLOW-UP MA DEL
CHIRURGO
NODULO BENIGNO CHE RICHIEDEFOLLOW-UP ECOGRAFICO
NODULO BENIGNO CHE RICHIEDEFOLLOW-UP ECOGRAFICO
PICCOLO < 10 mm
IPERECOGENO
ISOECOGENO
MISTO (COLLOIDO CISTICO)
VASCOLARIZZAZIONE PERILESIONALE
ASSENZA DI LINFONODI
PAZIENTE SENZA FATTORI DI RISCHIO
SESSO MASCHILE
ETA’<20 anni E>70 anni
PAZ.IRRADIATO AL COLLO
FAMILIARITA’ PER CR TIROIDEO
FATTORI DI RISCHIO
AACE-AME
>10 mm
IPOECOGENO
CON MICROCALCIFICAZIONI
VASCOLARIZZAZIONE PERI-INTRA
LINFONODI LATEROCERVICALI
PAZIENTE CON FATTORI DI RISCHIO
NODULO SOSPETTONODULO SOSPETTO
NODULO SOSPETTONODULO SOSPETTO
AACE-AME ,ATA,SRU
AGOASPIRATO TIROIDEO
(FNAB)AGOASPIRATO TIROIDEO
(FNAB)
TSHTSH
AGOASPIRATO TIROIDEO ECOGUIDATOAGOASPIRATO TIROIDEO ECOGUIDATO
tecnicatecnica
Si esegue con un ago sottile (23 gauge)che penetra nel nodulo sotto guidaecografica o a mano libera o con la guida
Il paziente non necessita di alcunapreparazione ma non deve assumerefarmaci che alterano la coagulazione
E’ necessario il consenso informato scritto
AGOASPIRATO TIROIDEO ECOGUIDATOAGOASPIRATO TIROIDEO ECOGUIDATO
precauzioni/complicanzeprecauzioni/complicanze
E’ necessario effetture un’accurata anamnesiin senso emorragico e,se necessario, eseguirePT,PTT,FBG,conta piastrine.
Complicanze previste molteplici (perforazioni diorgani vicini,emorragie,seeding) ma di fatto sipuo’ avere un ematoma o un dolore locale oirradiato
Sensibilità 83 %
Specificità 92 %
Accuratezza diagnostica 95 %
Carmeci C Thyroid 1998
AGOASPIRATO TIROIDEO
(FNAB)AGOASPIRATO TIROIDEO
(FNAB)
NODULO UNICOTSH SOPPRESSO
SCINTIGRAFIA
AGOASPIRATO TIROIDEO
(FNAB)AGOASPIRATO TIROIDEO
(FNAB)
TSHTSH
Beh,credo che,a questopunto,devo chiedere unagoaspirato tiroideo
ecoguidato per valutare lacitologia…
-Non diagnostico (20%)
-Negativo
-Indeterminato/sospetto
-Maligno
RISULTATIRISULTATI
AACE-AME
L’AGOASPIRATO NEGATIVONON VA RIPETUTO, A MENO
CHE:…
L’AGOASPIRATO NEGATIVONON VA RIPETUTO, A MENO
CHE:…
IL NODULO SI MODIFICA
IL NODULO E’ MAGGIORE DI 4 cm
(ogni 6 mesi)
PNLG,CARRILLO,LUCAS
AA NONDIAGNOSTICO
RIPETERE A UN MESE
AA NONDIAGNOSTICO
RIPETERE A UN MESE
SE NUOVAMENTEM.I.D
SE NUOVAMENTEM.I.D
INTERVENTO CLINICA
CC EUROPEA,AACE-AME ATA
INDETERMINATO
SOSPETTO
POSITIVO
CHIRURGO
Paziente sintomatico
Indicazioni alla ecografia tiroideaIndicazioni alla ecografia tiroidea
Follow-up di malattia nota odi terapia specifica
Screening di popolazione sana
Pazienti ospedalizzati ?Paziente gravida
Pazienti in attesa ditrapianto d’organo
Screening pz. a rischio
Guida a procedureinterventistiche
Iperplasia diffusaogni 2 anni
Iperplasia diffusaogni 2 anni
Tiroidite autoimmuneogni 2 anni
Tiroidite autoimmuneogni 2 anni
FIMMG REGGIO EMILIA
QUANDO ?
Indicazioni alla ecografia tiroideaIndicazioni alla ecografia tiroidea
Follow-up di malattia nota odi terapia specifica
Nodulo tiroideo benigno:1°controllo annuale
Successivi: ogni 2-3 anni
FIMMG REGGIO EMILIA
Guardi, per ora non ha dapreoccuparsi, ma sarebbe benecontrollare tra…
QUANDO ?
Indicazioni alla ecografia tiroideaIndicazioni alla ecografia tiroideaFollow-up di malattia nota o
di terapia specifica
Primo controllo: 6 mesi
Successivi: ogni annoPrimo controllo: 6 mesi
Successivi: ogni anno
PIU’ UTILE SE…
AACE-AME
Indicazioni alla ecografia tiroideaIndicazioni alla ecografia tiroidea
Follow-up di malattia nota odi terapia specifica
A 3 MESI
DOPO 6 MESI
OGNI ANNO A VITA
FOLLOW-UP POSTTIROIDECTOMIA PER CR
FOLLOW-UP POSTTIROIDECTOMIA PER CR
ATA
ECOECO
Indicazioni alla ecografia tiroideaIndicazioni alla ecografia tiroidea
ECOECO
Tiroidectomiatotale
Tiroidectomiatotale
Lobectomia oT. subtotaleLobectomia oT. subtotale
FOLLOW-UP POSTTIROIDECTOMIA PER CR
FOLLOW-UP POSTTIROIDECTOMIA PER CR
AMIODARONE
IPOTIROIDISMO
IPERTIROIDISMO
TIPO I: IODIO-INDOTTA
TIPO II: DA CITOLISI
UTILE ALL’INIZIO E SETSH ALTERATO
PNLG
20 %
Indicazioni alla ecografia tiroideaIndicazioni alla ecografia tiroidea
Follow-up di malattia nota odi terapia specifica
ECO ALL’INIZIO EALL’ANNO
IPOTIROIDISMOIPERTIROIDISMO
SPECIE SE PRECEDENTETIROIDITEINTERFERONE
LITIO
10 %
Indicazioni alla ecografia tiroideaIndicazioni alla ecografia tiroidea
Follow-up di malattia nota odi terapia specifica
PNLG
Indicazioni alla ecografia tiroideaIndicazioni alla ecografia tiroidea
Guida a procedureinterventistiche
diagnostica terapeutica
FNABAspirazione
cistiAdenomitossici
•Tumefazione al collo
•Disfagia,disfonia,tosse cronica,cervicoalgia,febbre
•Sintomi correlabili a malfunzione(alteraz.del peso corporeo,aritmie,turbepsichiatriche)
•Alterazioni di laboratorio tiroideo
•Aborti ripetuti
•Malattie autoimmuni note
Indicazioni alla ecografia tiroideaIndicazioni alla ecografia tiroidea
Paziente sintomatico
•Tumefazione del collo
Solida
Liquida
Patologia diffusa
Uni - Plurinodulare
Tiroidea
Non tiroidea
Indicazioni alla ecografia tiroideaIndicazioni alla ecografia tiroidea
Paziente sintomatico
PER IL CARCINOMANON E’ GIUSTIFICATO
65% NODULI
0.004% MALIGNI
ALTA SOPRAVVIVENZAA 10 ANNI
PNLG,AACE-AME
LA DIAGNOSI PRECOCE NONMIGLIORA LA PROGNOSI
Indicazioni alla ecografia tiroideaIndicazioni alla ecografia tiroidea
Screening di popolazione sana
OGNI ANNO OLTRE40 ANNI
PALPAZIONE DEL COLLO
OGNI TRE ANNI FINOA 40 ANNI
PNLG
Indicazioni alla ecografia tiroideaIndicazioni alla ecografia tiroidea
Screening di popolazione sana
RICORDARSI SEMPRE DIINTERROGARE IL PAZIENTE E
DI VISITARLO !!
…e, fondamentale:…e, fondamentale:
IRRADIATI
FAMILIARITA’
OGNI ANNO E SE COMPARELESIONE FOCALE FNAB
PNLG
Indicazioni alla ecografia tiroideaIndicazioni alla ecografia tiroidea
Screening pz. a rischio
Indicazioni alla ecografia tiroideaIndicazioni alla ecografia tiroidea
Pazienti in attesa ditrapianto d’organo
UTILENELL’INSERIMENTO
PATOLOGIA TIROIDEA
PATOLOGIA NON TIROIDEA
SI
NO
Indicazioni alla ecografia tiroideaIndicazioni alla ecografia tiroidea
Pazienti ospedalizzati ?
Thyroid 2006
AACE Endocrine Practice 2006
Linee guida Niguarda
Indicazioni alla ecografia tiroideaIndicazioni alla ecografia tiroidea
Paziente gravida
“ Dottore voglio fareun’ecografia perché può essere
che tengo un nodulo.”
“ Dottore voglio fareun’ecografia perche’ accompagnomia madre che ha la tiroide. “
Uomo di 47 anni esegue unecocolorDoppler TSA nel corsodi un Day Hospital e gli viene
segnalato, come repertoaccessorio, la presenza di noduli
tiroidei.
Si consiglia ecografia tiroidea.
Chiedere un esamecon un quesito
Chiedere un esamecon un quesito
APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVAECOGRAFIA TIROIDEA
APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVAECOGRAFIA TIROIDEA
Stefania LongoDirigente MedicoMed. Int. Univ.
“C. Frugoni”, Bari
Cara Stefania,grazie per leprezioseinformazioni…
Sono io cheringrazio voi perla gentileattenzione…