Appropriatezza prescrittiva

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Direzione Medica del Presidio di GarbagnateDott. M.Trapani

APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA

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.. GIURAMENTO d'IPPOCRATE

Giuro...•di promuovere l'alleanza terapeutica con il paziente fondata sulle fiducia e sulla reciproca informazione...•di osservare il Segreto professionale e di tutelare la riservatezza su tutto ciò che mi è confidato...•di prestare, in scienza e coscienza, la mia opera, con diligenza, perizia e prudenza e secondo equità, osservando le norme deontologiche che regolano l'esercizio della medicina..

RICORDANDO che OGNI PRESCRIZIONE sottende al..

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Si parla di appropriatezza quando si eroga:

la prestazione giusta al paziente giusto, al momento giusto, per la giusta durata, nel posto giusto e dal professionista giusto.

(definizione della Fondazione GIMBE)

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Appropriatezza, definizione:

Deve rispondere a criteri di sobrietà, rispetto e giustizia per il paziente, considerando in modo attento il rapporto tra benefici e possibili danni nel rispetto del malato, con tutti i suoi valori e le sue peculiarità, in uno stretto rapporto con la capacità del medico di utilizzare esami e terapie scientificamente provate, unitamente ad una profonda abilità nell' instaurare con il paziente una relazione fatta prima di tutto di ascolto, comprensione, consigli e successivamente di prescrizioni:

l'alleanza terapeutica !


Appropriatezza prescrittiva:

Una buona prescrizione deve, cioè, tendere alla massimizzazione dell’efficacia ed alla contemporanea minimizzazione di rischi e costi, nel rispetto delle opinioni del paziente.


Appropriatezza prescrittiva



CAPITOLO I…

DECRETO APPROPRIATEZZA

CONDIZIONI DI EROGABILITÀ, definizione:

Specifiche circostanze riferite: • A) allo stato clinico o personale del destinatario;• B)alla particolare finalità della prestazione (terapeutica, diagnostica, prognostica o di monitoraggio di patologie o condizioni);• C) al medico prescrittore;• D) all’esito di procedure o accertamenti pregressi;

in assenza delle quali la prestazione specialistica risulta inappropriata e non può essere erogata nell’ambito e a carico del Servizio sanitario nazionale;



CONDIZIONI DI APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA, definizione:

Specifiche circostanze riferite: • A) allo stato clinico o personale del destinatario;• B)alla particolare finalità della prestazione (terapeutica, diagnostica, prognostica o di monitoraggio di patologie o condizioni);• C) al medico prescrittore;• D) all’esito di procedure o accertamenti pregressi;

in assenza delle quali la prestazione, comunque erogabile nell’ambito e a carico del Servizio sanitario nazionale, risulta ad alto rischio di inappropriatezza.



Distinzione tra erogabilita’ ed appropriatezza.

•La prima è una CONDITIO SINE QUA NON;

•la seconda è una indicazione ma NON VINCOLANTE;





CAPITOLO II…

CIRCOLARE ESPLICATIVA



CAPITOLO III…

NUOVI LEA



Ma cosa cambia?



… e poi….continua ad esistere il DRG appropriatezza

della Regione Lombardia

• Primo accesso (prima visita o primo esame): E’ l’accesso in cui il problema attuale del paziente viene affrontato per la prima volta e per il quale viene formulato un preciso quesito diagnostico.

• Visita o esame di controllo (follow up), rientrano in questa categoria:

1. Visite o accertamenti diagnostici strumentali successivi ad un inquadramento diagnostico già concluso che ha definito il caso ed eventualmente già impostato una prima terapia.

2. Visite o esami di controllo le prestazioni successive al primo accesso e programmate dallo specialista che ha già preso in carico il paziente (comprese le prestazioni di 2° e 3° livello rese a pazienti ai quali è già stato fatto un inquadramento diagnostico e che necessitano di approfondimento);

3. Di norma le prestazioni prescritte con l’indicazione del codice di esenzione per patologia sulla ricetta.


Presenza dicitura PRIMO ACCESSO/CONTROLLO

Da indicare sempre, biffando le classi:

•U + bollino verde entro 72 ore;•B entro 10 giorni;•D entro 30 giorni per le visite e 60 per le prestazioni strumentali;•P programmabili entro 180 giorni;•Controlli entro 180 giorni oppure il tempo indicato dallo specialista.


Primo accesso e controllo classi di priorità


Primo accesso e controllo classi di priorità

VA SEMPRE INDICATO

ANCHE IN PRESENZA DI ESENZIONI PER PATOLOGIA O MALATTIE RARE


Quesito diagnostico

• Indicazioni cliniche per effettuare la densitometria ossea con SSR:

• Carenza estrogenica ( menopausa precoce, amenorrea prolungata, ipogonadismo);

• Patologie sistemiche con osteoporosi ( ipertiroidismo, insufficienza renale cronica, celiachia, Crohn, cushing..);

• Terapie sistemiche prolungate (corticosteroidei, levotiroxina,antiepilettici, antiretrovirali..);

• Evidenza radiologica di osteoporosi;• Precedenti fratture di fragilità (polso,vertebre);


ALLEGATO B LEA

Allegato 1Erogazione dell’assistenza odontoiatrica

•Criteri clinici per patologie orali pediatriche (carie dentale in soggetti a rischio, parodontiti aggressive, alterazioni morfologico funzionali del mascellari, patologie delle mucose orali a rischio per cancerogenicità).

•Patologie cardiovascolari gravi, patologie della coagulazione, neoplasie sistemiche come leucemie e linfomi, insufficienza renale cronica, infezione HIV, cirrosi, epilessia, pz in attesa di trapianto…


Deliberazione 3111/2006

Allegato 2Criteri per l’erogazione con il SSR della medicina fisica e riabilitazione (utenti affetti da disabilità complessa di recente insorgenza, modificabili a seguito di un intervento riabilitativo con progetto individuale; utenti affetti da disabilità segmentarie modificabili con programma terapeutico riabilitativo; utenti affetti da disabilità a lento recupero con progetto riabilitativo a lungo termine).

Nell’allegato ci sono i codici delle prestazioni con la descrizione , i criteri di appropriatezza, di prescrivibilità e le note vincolanti di erogazione.



Criteri per l’erogazione con il SSR della medicina fisica e riabilitazione;

• Obiettivo: restitutio funzionale ad integrum; limitare le menomazioni e disabilità contendo la situazione di handicap; prevenire il degrado funzionale;

• Recuperate prestazioni quali elettroterapia antalgica, ultrasuonoterapia, laserterapia antalgica;

• La tabella specifica se la prestazione è inclusa o esclusa dai LEA ed i criteri di appropriatezza di prescrizione e di erogazione;



• All.B prestazioni di Genetica Medica ed oncologia molecolare;

• All.C consenso informato e modalità di prescrizione ( di cui alla circolare 13/2013);

• Introduzione dei controlli delle prestazioni ambulatoriale da parte dell’ASL;

• Specialisti in genetica medica o titolo equipollente;

• Specialista di branca cui fanno riferimento le prestazioni richiesta (gastroenterologo per la celiachia, neurologo per le patologia neurologiche, pneumologo per la fibrosi cistica …




…. CON L’AUGURIO DI TORNARE A FARE I MEDICI E NON GLI SCRIVANI…..

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