Conferenza dei servizi Costruiamo il cambiamento …….

L’ORGANIZZAZIONE PER AREE FUNZIONALI OMOGENEE

ASSISTENZIALI PER COMPLESSITÀ ASSISTENZIALE ED

INTENSITA’ DI CURA

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NUOVI MODELLI ORGANIZZATIVI

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PIANO SANITARIO Regionale 2010-2012 definisce UN RIASSETTO ORGANIZZATIVO DELL’ATTIVITA’ ASSISTENZIALE

CHE PREVEDE AL CENTRO

ATTORNO AL PAZIENTE RUOTANO LE DIVERSE SPECIALITA’ SECONDO UN APPROCCIO INTEGRATO

E MULTISCIPLINARE

• GESTIONE CONDIVISA DELLA CURA • MAGGIORE APPROPRIATEZZA DEI SERVIZI

EROGATI• ELEVATO LIVELLO DI UMANIZZAZIONE

IL PAZIENTE

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Il Piano di rientro dalla spesa sanitaria della Regione Lazio prevede

“Razionalizzazione delle risorse e contenimento della spesa per il personale.”

(Decreto del Commissario ad Acta n.49 del 31/05/2010 punto B)

Il sistema operativo ospedaliero è chiamato a riconfigurarsi per dare risposte adeguate ai Decreti

Regionali che prevedono l’accorpamento di UU.OO. in conseguenza alla riorganizzazione delle

strutture e delle attività.

Da vincoli da rispettare ad opportunità

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AREE FUNZIONALI OMOGENEE ASSISTENZIALI

ORGANIZZAZIONI INTEGRATE DI UNITA’ OPERATIVE AFFINI ED OMOGENEE

BASATE SULLA COMPLESSITA’ ASSISTENZIALE E SULL’INTENSITA’ DI

CURA AL FINE DI OTTIMIZZARE L’IMPIEGO DELLE RISORSE UMANE E

MATERIALI

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Consentono:• il superamento della logica dei reparti e la gestione

unitaria delle risorse economiche, umane e strumentali;

• la conseguente riduzione della duplicazione dei servizi e la razionalizzazione nell’utilizzo dei fattori produttivi;

• una gestione quanto più coerente e sinergica degli aspetti assistenziali, diagnostici, terapeutici e riabilitativi;

• il perseguimento del livello più elevato di appropriatezza delle cure;

• la necessaria multidisciplinarietà dell’assistenza e la presa in carico multiprofessionale.

Sono costituite per l’integrazione e l’ottimizzazione degli interventi assistenziali

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Aree Funzionali Omogenee Assistenziali: Obiettivi

• sperimentare una modalità assistenziale articolata in aree omogenee, in base al livello di complessità assistenziale e alla gravità del caso clinico;

• organizzare il lavoro infermieristico per settori di complessità superando la frammentazione dell’assistenza;

• attivare percorsi formativi per incentivare modelli di assistenza personalizzata ed implementare gli strumenti operativi.

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• revisionare l’organizzazione del lavoro, ottimizzando e condividendo la gestione delle risorse infermieristiche, di supporto ed ausiliarie;

• rimodulare gli spazi a garanzia della funzionalità dell’area;

• razionalizzare le voci di spesa nella gestione delle risorse.

Aree Funzionali Omogenee Assistenziali: Obiettivi

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Ogni modifica organizzativa nei servizi sanitari richiede di essere “metabolizzata”:

• genera resistenze;

• solleva difficoltà di integrazione tra gruppi di lavoro allargati;

• richiede adeguamenti culturali.

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L’evoluzione

Da ………….. strutture progettate e organizzate intorno alle Unità Specialistiche

A ………..settori organizzati per Aree Funzionali Omogenee Assistenziali sulla base della Complessità Assistenziale e dell’Intensità di cura

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COMPLESSITA’ ASSISTENZIALE

Per complessità assistenziale si intende l’insieme di interventi che si

riferiscono alle diverse dimensioni dell’assistenza infermieristica espressi in termini di intensità di impegno e quantità di lavoro dell’infermiere.

Atti Congresso IPASVI 2002M.C. Rossi, S. Viarengo, G. Sacco

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“Il livello di cura richiesto dal singolo caso conseguente ad una valutazione

di instabilità clinica, associata a determinate alterazioni dei parametri

fisiologici”.

INTENSITA’ DI CURA

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• A medesime specialità cliniche corrispondono differenti profili di complessità infermieristica.

• I profili di complessità di Assistenza Infermieristica variano con un andamento autonomo rispetto all’intensità clinica.

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Pazienti classificati a bassa intensità di cura possono presentare

condizioni di alta complessità assistenziale

Pazienti classificati ad alta intensità di cura possono

presentare condizioni di bassa complessità assistenziale

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• L’intensità di cura è determinata sulla base della patologia e di specifiche alterazioni di parametri fisiologici.

• La complessità assistenziale è orientata ai bisogni e all’autonomia del paziente piuttosto che alla patologia.

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Una corretta valutazione della domanda assistenziale, intesa come adeguamento delle prestazioni infermieristiche alle necessità del

paziente, non può prescindere dall’utilizzo di strumenti e metodi mirati alla rilevazione dell’impegno infermieristico correlato alla

complessità delle situazioni assistenziali

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MODELLO DELLE PRESTAZIONI INFERMIERISTICHE

DI MARISA CANTARELLI

AD OGNI BISOGNO CORRISPONDE UNA

PRESTAZIONE INFERMIERISTICA

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concetti fondamentali:concetti fondamentali:

soddisfaresoddisfare un un bisognobisogno specifico; specifico;

un complesso di un complesso di attività coordinateattività coordinate ; ;

un un risultatorisultato..

PRESTAZIONE INFERMIERISTICA

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Nell'ambito di ciascuna prestazione, l'infermiere mette in atto delle azioni, che hanno la finalità di:• indirizzare• guidare• sostenere• compensare• sostituire

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Il Modello delle Prestazioni Infermieristiche Cantarelli, costituisce una delle pietre miliari del panorama italiano per quanto riguarda la valutazione della complessità assistenziale e prevede che:

“Le prestazioni di competenza infermieristica siano inversamente

proporzionali all’autonomia del paziente”.

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Livello di complessità assistenziale (LCA)

LCA 1LCA 1 Livello di complessità intensiva

LCA 2LCA 2 Livello di complessità alto

LCA 3LCA 3 Livello di complessità medio

LCA 4LCA 4 Livello di complessità bassoSchede di Rilevazione

Livelli di complessità

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Servizio Assistenza Infermieristica e Ostetrica

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Servizio Assistenza Infermieristica e Ostetrica

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Assistenza intensiva

>61 LCA 1LCA 1

Alta complessità 36-60 LCA 2LCA 2

Media complessità

21-35 LCA 3LCA 3

Bassa complessità < 20 LCA 4

Il punteggio totale della scheda di rilevazionepermette di assegnare il livello di complessità

assistenziale

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E’ necessario ….

…costruire un percorso metodologico per definire standard di riferimento aziendali al fine di determinare il

fabbisogno infermieristico.

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Rapporto Infermiere Paziente Ospedaliero collegato al livello di complessità per

garantire un’assistenza adeguata R.I.P.O.

LCA 1LCA 1

LCA 2LCA 2

LCA 3LCA 3

LCA 4LCA 4

RIPO 1/2

RIPO 1/4

RIPO 1/9

RIPO 1/14

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Obiettivi RIPO

• allocare il personale infermieristico in funzione della complessità assistenziale;

• documentare l’impiego della risorsa infermieristica;

• contribuire al monitoraggio e alla determinazione dei costi dell’assistenza infermieristica;

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NUOVI STRUMENTI OPERATIVI

Introduzione di un Sistema informatizzato di verifica e controllo integrato

per un confronto sistematico tra:

PRESENZA

RISORSE INFERMIERISTICH

E

ATTIVITA’ INFERMIERISTICHE

al fine di ottimizzare l’impiego delle risorse in relazione alla

complessità assistenziale.

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CAMBIAMENTO CULTURALE

E’ necessario superare la logica di una gestione delle risorse rigida basata sulla

TRADIZIONE DEI TURNI e passare ad una OTTIMIZZAZIONE

dell’impiego delle risorse umane collegato alle ATTIVITA’ ASSISTENZIALI

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NUOVI MODELLI ORGANIZZATIVI

La degenza a gestione infermieristica

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Le motivazioni• Invecchiamento progressivo della popolazione

• Aumento di soggetti affetti da patologie cronico degenerative: “long term care”

• Non piena autosufficienza

• Costante incremento di spesa

• Diminuzione dei posti letto e chiusura di piccoli ospedali

• Fragilità dell'attuale struttura familiare

• Aumento di bisogni socio-assistenziali

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La necessità

• Riorganizzare il sistema dell’offerta con nuove forme assistenziali, attivando modelli innovativi in risposta ai nuovi bisogni che permettano:

• La qualità e l’appropriatezza della risposta ai nuovi bisogni dell’utenza

• Il controllo dei costi

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Come …..Attraverso la realizzazione di strutture in grado di fornire risposte sociosanitarie basate sulla:

• centralità dell’utente;• continuità delle cure;• personalizzazione e umanizzazione

dell’assistenza

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PSR: 2009/2011

“Obiettivo delle Az. Sanitarie sarà la Sperimentazione di nuovi Modelli Organizzativi e di cura per la gestione delle cronicità. La presa in carico di soggetti affetti da patologie cronico-degenerative, spesso portatori di bisogni socio-assistenziali correlati alla non piena autosufficienza, deve avvenire all’interno di Team Multidisciplinari, il cui stile di lavoro sia caratterizzato dall’Interdisciplinarietà, dall’integrazione e dall’operare non gerarchico dei singoli professionisti, in un piano di pari dignità”.

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I vincoli della Regione Lazio e del Piano di Rientro impongono:

• l’appropriato utilizzo dei posti letto per acuti;

• l’appropriato utilizzo dei servizi ad alto impegno tecnologico;

• la riconversione di alcune piccole strutture per acuti;

• la riqualificazione dell’assistenza extraospedaliera.

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Inoltre ………

vi è la necessità di dare risposta al “vuoto assistenziale” presente tra:

• la dimissione ospedaliera

• la presa in carico da parte dei servizi territoriali

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Pertanto È necessario adottare soluzioni a

garanzia:

della continuità delle cure dell’integrazione dell’assistenza della flessibilità della personalizzazione degli interventi

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Una possibile risposta: UU.OO. di Degenza a gestione Infermieristica

La degenza infermieristica rappresenta la struttura intermedia che garantisce l’assistenza in regime residenziale di soggetti che, avendo superato la fase diagnostico -terapeutica, non necessitano di cure intensive o di diagnostica ad elevata tecnologia ma che non possono essere adeguatamente trattati a domicilio per motivi di natura clinica - sociale.

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Finalità

Attivare un modello a garanzia della continuità assistenziale, che

favorisca l’integrazione tra ospedale e

territorio

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OBIETTIVI1. Ridurre i ricoveri ospedalieri inappropriati

fornendo un’alternativa di cura e assistenza per pazienti post acuti o per soggetti con patologie cronico-degenerative in fase di riacutizzazione.

2. Ridurre giornate di degenza ospedaliera inappropriate, attraverso il monitoraggio dello stato clinico generale dei pazienti con patologie cronico-degenerative e consolidando i risultati terapeutici ottenuti nel reparto ospedaliero per acuti, prevenire le complicanze e favorire il recupero dell’autonomia, in un’ottica di rientro a domicilio, o di ricorso a forme assistenziali territoriali.

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3. Limitare gli ingressi a carattere definitivo in strutture residenziali, legati all’insorgenza di difficoltà familiari e sociali o alle difficoltà di gestione delle mutate condizioni fisiche e funzionali dell’anziano dopo

un’evenienza acuta.

4. Favorire l’integrazione tra strutture ospedaliere e territoriali e la condivisione di

risorse umane e tecnologiche.

OBIETTIVI

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 OBIETTIVI SPECIFICI

• Ridurre il disagio ambientale, il pendolarismo dei familiari, e la spersonalizzazione causata dal ricovero;

• Favorire l'accesso e la collaborazione dei familiari (Care Giver) e del volontariato;

• Valorizzare i professionisti nell'ambito delle Cure Primarie (MMG/PLS/Infermieri);

• Introdurre la figura del Case Manager.

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Figure professionali coinvolte

• Infermiere Dirigente• Infermiere Coordinatore• Equipe Infermieristica• Responsabile del caso clinico

(MMG/PLS/Medico Specialista ….)• Case Manager• ……….

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Provenienza degli utenti

I pazienti presi in carico clinicamente inquadrati e stabilizzati sono inviati da:

• U.O. Ospedaliere (anche DH e DS)• MMG• ADI/CAD• Specialisti Ambulatoriali• Pronto Soccorso• PPI

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La persona accolta nella struttura deve essere dimessa entro il 15° giorno, salvo casi motivati in cui la degenza può protrarsi fino a 20 giorni. Tale periodo è da ritenersi normalmente congruo e sufficiente per:

- il rientro al proprio domicilio,- inserendo il paziente in un percorso ADI, - prevedendo il suo accoglimento in strutture residenziali.

Non è comunque consentita la permanenza nella struttura oltre il ventesimo giorno.

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Caratteristiche• Elevata complessità assistenziale

• Bassa intensità clinica

• La responsabilità del piano assistenziale è a carico del personale infermieristico

• La responsabilità clinica affidata al Medico responsabile del caso

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Rete assistenzialeRete assistenziale

U.O.DEGENZA INFERMIERISTICA

P.A.Inf

RSALUNGODEG.

UU.OO/SERV.

FAMIGLIA

DISTRETTIDIPARTIMENTI

PUA/UVM

ADI/CAD

ENTI LOCALI

MMG/PLS

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DOVE?Presso le strutture ospedaliere da riconvertire

• P.O. ACQUAPENDENTE• STABILIMENTO DI MONTEFIASCONE• STABILIMENTO DI RONCIGLIONE• …………….

Strutture già pronte per accogliere tale tipologia di ricovero con possibilità di valorizzare le risorse

strutturali

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Si sente troppo spesso dire: "era meglio prima" ma il mondo va in avanti mai

indietro; sta a noi far sì che questo progredire sia

un reale miglioramento.

-- Anonimo