Ospedale per intensita di cure - Esperienza AOU Pisana

FG 2012

Regione Toscana - Consiglio Sanitario Regionale

L’Ospedale per intensità di cura: due anni di esperienze

Il punto di vista delle Aziende Ospedaliere

Fabrizio GemmiAzienda Ospedaliero Universitaria Pisana

Firenze, Villa La Quiete alle Montalve. 3 febbraio 2012

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Processi ‘end to end’

Multidisciplinarità

Cure graduate

P M C

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P M C

In quali settori dell’ospedale proporre nuovi elementi organizzativi?

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P M C

Prepararsi per il prossimo futuro

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P M C Il Dipartimento di Emergenza - Urgenza

Nuovo e spazioso

Facile interazione?

Medicina d’Urgenza / Pronto SoccorsoMedicina d’Urgenza Universitaria

Radiodiagnostica d’UrgenzaMedicina 2Medicina 4Medicina 5Medicina 1

Chirurgia d’UrgenzaTerapia Intensiva DEUOrtopediaTraumatologia

(Centro Grandi Ustionati)

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Pronto Soccorso AOUP, demand map marzo - aprile 2011. (S. Pagliantini e M. Nerattini)

Altre UU.OO.

Specialistiche Mediche

MedicalWards

Pronto Soccorso

Medicina Urgenza SSN

LOWCARE

CNR

DOMICILIO

Altro Esito DEAMBULANTI7.336124,3 pz/g

13.291225,3 pz/g

1.68728,6 pz/g

AltroIstituto

3896,6 pz/g

4197,1 pz/g

9.894167,7 pz/g

1502,5 pz/g

1051,7 pz/g

3896,6 pz/g

861,4 pz/g

90,1 pz/g

4838,2 pz/g

240,4 pz/g

220,4 pz/g

3646,2 pz/g

150,2 pz/g

681,1 pz/g

4577,7 pz/g

220,4 pz/g

140,2 pz/g

450,8 pz/g

260,4 pz/g

AMBULANZA3746,3 pz/g

ALTRO1973,3 pz/g

1183.04751,6 pz/g

AUTONOMI2.33739,6 pz/g

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Il Gemba walk del lunedì

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Evento kaizèn

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Elaborazioni M. Cristofano e D Benvenuti, Ufficio DRG, UO Direzione Medica di Presidio

Revisione delle

casistiche rispetto

alla nuova mission

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Visual management&

Operation management

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Visual hospital &One-patient’s flow

foto: cortesia dr C. Passaglia, UO Medicina 5

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casi=167 casi=166 casi=254

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P M C Specialità in gestione condivisa

PneumologieOculistiche

OtorinolaringoiatrieUrologie

NeurochirurgieGastroenterologie

NefrologieOrtopedie

Medicine GeneraliMedicine d’Urgenza

Chirurgia generale e specialisticheTrapianto Midollo Adulti e Bambini

RRF

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P M C Il polo della preospedalizzazione

Cortesia S. Pagliantini e M. Nerattini, UO Innovazione

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Un kit completo è l’insieme dei componenti necessari per completare la procedura:

materiali, documentazione clinica, comunicazione interprofessionale, test diagnostici ecc.

L’introduzione di un processo basato sul kit completo deve essereparte di un cambiamento rilevante dell’organizzazione

Il paziente arriva alla visita con: indicazione clinica chiaramente individuata

elementi anamnestici completi esami di laboratorio refertati

accertamenti cardiologici eseguiti e refertati

La logica del ‘kit completo’



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La nostra realtà di partenza

I volumi operatori

La dispersione delle attività di preospedalizzazione nella vecchia struttura (rapporto quasi 1:1)

Il trasferimento in atto delle specialità chirurgiche nel nuovo ospedale,quindi il pericolo di mantenere e creare variabilità artificiale

… e l’introduzione della “lista unica”



FG 2012

Servizio basato su un modello operativo con logiche dell’Health Operation Management:

ottimizzazione della logistica del pazientegestione dei vincoli che limitano la performance del sistema

riduzione della variabilitàsegmentazione e programmazione delle attività

Nasce con l'obiettivo di strutturare un percorso in unico accesso e di consentire una riduzione del tempo di attesa del paziente chirurgico in elezione.



FG 2012

Il risultato atteso

Certezza del percorso dei pazienti: formula ‘one-shot’ (in previsione della data di intervento)

Sicurezza e diminuzione del rischio del percorsoGestione in flusso continuo del percorso pazienti, riduzione della variabilità

Maggiore produttività e redditività con minori tempi di attesaMinori sprechi (esami ripetuti, disdette etc)

Possibilità di gestire liberamente la velocità dei flussi in funzione delle listeCompetitività sulle caratteristiche di servizio (tempestività)



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P M C I Centri Clinici

Forma organizzativa ad alta specializzazione; coordinamento forte di strutture operative

alta standardizzazione alto volume autonomia gestionale

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P M C I Centri Clinici

in fase di avvioil Centro di Ortopedia protesica

il Centro di Senologiafase successiva

il Centro di Chirurgia endocrinologicail Centro di Odontostomatologia

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P M C I Percorsi

integrano risorse tecniche e professionali necessarie alla continuità del progetto di cura

alta criticità/complessità alto costo alto volume

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P M C I Percorsi

in fase di avvioLabiopalatoschisiInfezioni difficili

fase successivapercorsi concordati in base

al nuovo assetto dipartimentale

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P M C Servizi Outpatients

FG 2012

2

5

428

26

25 13

42

6

4

129

23

Cortesia Gruppo di ricognizione Outpatients

18

21

10

12

6

146

612

8

57

3

14

25

11

7

169

3

T

32

8

Cortesia Gruppo di ricognizione Outpatients

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P M C Servizi Outpatients

l’ospedale moderno gioca la sua sostenibilitàsull’offerta di servizi ospedalieri

per persone non ricoverate

tutte le competenze disponibilisubito

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P M C Piattaforme aziendali

il Centro multidisciplinare di Chirurgia Robotica

Chirurgia toracicaUrologia I e II

Ginecologia I e IIChirurgia bariatricaChirurgia generale IEndocrinochirurgia

Chirurgia dell’esofagoChirurgia generale e dei trapianti

ORL

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P M C Piattaforme aziendali

il Centro interdipartimentale di Day Surgery

competenze specifiche per la chirurgiacon degenza molto breve

ottimizzazione e segmentazione dei percorsi

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richiede costante applicazione e

sostegno.APPROPRIATEZZA

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