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Le complicanze chirurgiche Patrizio Fiorini, Terapia Intensiva Neonatale, AOU Me yer

Monia Puglia, Carolina AmadorOsservatorio di Epidemiologia ARS e Unità di Epidemi ologia AOU Meyer

Dai dati alle scelte: Archivi TIN TOSCANE ON LINE e Trasporto Protetto Neonatale AOU MEYER (FI), 23 gennaio 2014

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Bambini con almeno un intervento chirurgico

Sul totale di 1528 bambini di EG < 32 o PN≤ 1500 g 160 sono stati sottoposti ad almeno un intervento chirurgico

Il numero totale di procedure chirurgiche èstato di 311

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Parleremo di:

PDAROPNEC

e anche di:ALTRE PROCEDURE CHIRURGICHE

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ALTRE PROCEDURE CHIRURGICHE

SEDE N %ADDOME (esclusa

NEC o perforazione)96 60,3%

SISTEMA NERVOSO CENTRALE

30 18,8%

GENITOURINARIO 20 12,5%

PROCEDURE A CUORE APERTO O

VASCOLARI8 5%

TORACE 3 1,8%

TESTA E COLLO 1 0,6%

CUTE E TESSUTI MOLLI

1 0,6%

159 100%

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ALTRE PROCEDURE CHIRURGICHE

Addome:

-Resezione del tenue con o senza anastomosi primaria : 17

-Altra chirurgia addominale con anestesia generale o spinale: 14

-Digiunostomia, ileostomia, enterostomia,colonstomia per

derivazione intestinale : 11

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ALTRE PROCEDURE CHIRURGICHE

Sistema Nervoso Centrale:

-Drenaggio ventricolare con rimozione o posizionamento di reservoir: 16

-Altra chirurgia del SNC con anestesia generale o spinale: 7

-Shunt ventricoloperitoneale o altri shunt ventricol ari:

6

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ALTRE PROCEDURE CHIRURGICHE

Genitourinario:

-Riparazione di ernia inguinale: 16

-Nefrostomia: 2

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PDA

DIAGNOSI INTERVENTO

601 (39,4%) 54 (3,5%)

Tin Toscane on line 2009-2012

8,7% sul totale dei casi di PDA

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Confronto dei dati con Vermont Oxford Network

Network internazionale che analizza i dati diattività e di esito dei neonati di peso ≤ 1500 g o <30settimane di EG. Ha una branca Italiana: Italian Neonatal Network

INN Toscana : Careggi, Meyer, Pisa, Siena, Versilia

INN: 93 ospedali nazionali

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PDA

DIAGNOSI INTERVENTO

601 (39,4%) 54 (3,5%)

PDA Intervento

INN Toscana 6,6%-2,9%

INN 3,4%-3,1%

Network 2,9%-2,9%

Vermont Oxford Network 2011-2012

Tin Toscane on line 2009-2012

8,7% sul totale dei casi di PDA

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ROP

ROP Diagnosi Intervento

INN Toscana 6,3%-3,7% 1,9%-2,9%

INN 5,0%-5,5% 3,3%-3,9%

Network 6,0%-6,4% 2,9%-2,9%

Vermont Oxford Network 2011-2012

ROPINTERVENTO(crioterapia o laser)

Diagnosi I-II grado 141 (11,3%)

40 (2,6%)Diagnosi III-IV grado 39 (3,1%)

Tin Toscane on line 2009-2012

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NEC:segni clinici e radiologici

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NEC e perforazione focale

Tin Toscane on line 2009-2012

Diagnosi

NEC 48 (3,2%) Perforazione focale 25 (1,6%)

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NEC vs PERFORAZIONE FOCALE

NEC

PERFORAZIONE

SI NO TOTALE

SI

NO

14 34

25 1.442

48

1.467

TOTALE39 1.476 1.515

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NEC

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NEC Diagnosi Intervento

INN Toscana 2,5%-3,3% 2,1%-2,4%

INN 3,9%-3,9% 1,9%-2,2%

Network 5,4%5,8% 2,7%-3,1%

Vermont Oxford Network 2011-2012

DIAGNOSI INTERVENTO

NEC: 48 (3,2%)

Perforazione focale: 25 (1,6%)38 (2,5%)

50% sul totale dei casi di NEC o perforazione

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Prevalenza di NEC in classi di EG

5,6

4,8

2,0

2,7

0

1

2

3

4

5

6

22-25 26-28 29-31 >=32

%

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Eziopatogenesi: multifattoriale

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Journal Parenteral and Enteral Nutrition 2012

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INIZIO NUTRIZIONE ENTERALE

Il 76% dei neonati inizia la nutrizione enterale in 1°giornata

Il 50% raggiunge la nutrizione enterale completa a 1 0 giorni di vita

Tin Toscane on line 2012

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INIZIO NUTRIZIONE ENTERALE 2012 TIPO DI LATTE inizio nutrizione enterale FREQUENZA %

Latte Materno 39 11,2%

Latte di banca227 65%

Latte artificiale78 22,3%

Latte materno + artificiale 5 1,4%TOTALE 349 100%

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NUTRIZIONE ENTERALE COMPLETA 2012

TIPO DI LATTE nutrizione enteralecompleta FREQUENZA

%

Latte materno 141 42,0%

Latte di banca 98 29,2%

Latte artificiale 50 14,9%

Latte materno + artificiale

45 13,4%

Latte materno + latte di banca

2 0,6%

TOTALE 336 100%

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NUTRIZIONE ALLA DIMISSIONE 2012

TIPO DI LATTEalla dimissione FREQUENZA %

Latte materno +-fortificante

90 29,1%

Latte materno + artificiale

94 30,4%

Latte artificiale 125 40,4%TOTALE 309 100%

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NUTRIZIONE ALLA DIMISSIONEConfronto con Vermont Oxford Network 2012

LATTE MATERNO ESCLUSIVO

%

INN Toscana 25,1%

INN 19,7%

Network 10,4%