AINES

Va area quirrgica

Noviembre de 2015UMAE HES #25Monterrey Nuevo Len1Ivonne Marieli Holgun MoruaR3 Anestesiologa

Francisco Javier Machuca Vigil R3 Anestesiologa

10-11-2015

VENTILACION TRANSTRAQUEALLocalizacin membrana cricotiroidea.

Realizar la puncin en direccin caudal a 35 grados.

Una vez canalizada la va area se conecta a una jeringa de 2 ml sin el mbolo en la que se introduce el conector de un tubo del 7.

Ventilacin JET TRANSTRAQUEALAdministracin de O2 a travs de una cnula estrecha.

Se recomienda no sobrepasar ms de 90 minutos.

Inyectores de chorro

Sistema en Y para ventilacin

CARACTERISTICASRelacin inspiracin/espiracin 1:3, 1.4.

12-15 respiraciones.

O2 100%.

Complicaciones: Enfisema mediastnico y/o subcutneo, neumotrax.

INTUBACION RETROGRADAIntubacin dirigida por una gua que se introduce percutneamente desde la membrana cricotiroidea hasta la cavidad oral o nasal.

EQUIPO NECESARIO

TECNICA

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INDICACIONES: URGENTESIMPOSIBILIDAD DE INTUBAR CON OTRAS TECNICAS

INDICACIONES NO URGENTESTRAUMATISMOS FACIALES.

ALTERACIONES MAXILOFACIALES.

CUELLOS CORTOS.

CERVICOPATIAS

COMPLICACIONESHEMORRAGIA.

ENFISEMA SUBCUTANEO.

LESION DEL TRIGEMINO

Traqueotoma

INDICACIONES:

Obstruccin respiratoria a nivel de la orofaringe, laringe o traqueal alta secundaria a edema local ( infeccin, alergia o reaccin a txicos), traumatismos, tumores, malformaciones, disfunciones neurolgicas o cuerpos extraos.

Intubacin imposible

TrqueaEs un rgano del aparato respiratorio con la forma de un tubo elstico de carcter cartilaginoso y membranoso de aproximadamente 12 cm de longitud y un dimetro de 2 cm.

Su Funcin es brindar una va abierta para el aire que entra y sale de los pulmones.

CARTLAGOS Y LIGAMENTOS LARNGEOS Y TRAQUEALES:

MSCULOS DEL CUELLO

TRAQUEOTOMIA DE EMERGENCIAEs la que se realiza en no ms de 3 minutos, debido a que la muerte cerebral por anoxia sobreviene en 5 minutos.

Se efecta mejor a travs de una incisin cervical mediana. Con una mano se estabiliza la laringe y extiende el cuello ( siempre que no existan contraindicaciones para ello), y con la mano derecha se realiza la incisin mantenindose bien en la lnea media, mientras los dedos de la mano que fija la laringe actan disecando los tejidos, visualizando los primeros anillos y efectuando con la otra mano, una incisin vertical a nivel del 2 y 3 anillos, introduciendo de inmediato un tubo endotraqueal o tubo de traqueotoma.

La hemorragia de la herida se controla una vez terminadas estas acciones.

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CRICOTIROIDOTOMIAAbordaje va area a travs de la membrana cricotiroidea por medios quirrgicos o va percutnea.

Indicaciones: contraindicacin para intubacin convencional, imposibilidad de ventilar e intubar por otros mtodos.

Curva de aprendizaje: 5 casos.

xito en el 96% de los casos en 40 segundos

Cricotiroidotomia

Indicaciones:Heridas penetrantes de laringe y trquea.Traumas crneoenceflicos con lesiones en estado de coma.Obstruccin larngea por cuerpo extrao.Colapso de la trquea por hematoma.Enfisema mediastinal por herida del rbol trqueobronquial.Compromiso respiratorio por trax batiente, neumotrax abierto o cerrado hipertenso y pulmn hmedo traumtico.Fracturas del macizo facial.Edema de la base de la lengua, faringe o laringe por irritacin, intoxicacin o por absorcin de gases txicos.

Ventajas:No es necesario poner al paciente en hiperextensin del cuello, evitando lesionar la mdula espinal en regin cervical.

Puede realizarse por puncin dando 30 minutos para hacer la quirrgica.

Fcil acceso para los mdicos anestesilogos.

Rpida ejecucin.

Crea una comunicacin directa con las vas areas superiores.

Permite aspirar secreciones, lquidos y sangre acumulados en el rbol trqueo-bronquial.

Disminuye el espacio muerto de las vas areas.

Disminuye la presin en el rbol trqueo-bronquial en la espiracin, al eludir el mecanismo valvular de la glotis.

TcnicaLocalizar el cartlago tiroides; en la lnea media inmediatamente por debajo del tiroides se palpa otra protuberancia dura que es el cricoides (fig. 1).

Entre ambos cartlagos se encuentra una depresin donde se localiza la membrana cricotiroidea.

Fijar con una mano el cartlago tiroides.

Realizar incisin horizontal de unos 2 cm, a la altura de la depresin cricotiroidea.

5. Incidir 1-2 cm la membrana cricotiroidea.

Dilatar el orificio con un objeto romo como el mango del bistur o una pinza, y no dirigirlo hacia arriba para evitar lesionar la laringe.

7. Colocar un tubo de traqueostoma del nmero 6-7 y dirigirlo hacia abajo.

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ComplicacionesAsfixia.Aspiracin por ejemplo de sangre.Celulitis.Estenosis-edema subgltico.Creacin de una falsa va.Estenosis larngea.Hemorragia o formacin de hematomas.Heridas del esfago.Enfisema mediastinal.Parlisis de las cuerdas vocales, disfona, ronquera.

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