ANATOMIA DE LA VIA AEREA

Dr. Gustavo Orlando Pérez Barraza

Residente de 2do año de Anestesiología

UMAE #71

Vía AéreaVía Aérea

Vía aérea superiorVía aérea superior Fosas nasalesFosas nasales FaringeFaringe LaringeLaringe

Vía aérea inferiorVía aérea inferior TráqueaTráquea BronquiosBronquios Vía aérea distalVía aérea distal

BOCA

Se extiende los

labios a los pliegues

palatoglosos

El techo se forma

por el paladar duro y

blando.

El piso lo forma la

lengua

Contiene los dientes

(factor importante a considerar

durante la laringoscopía)

NARIZ

Comprende desde la

cavidad que va de las

narinas hasta las

coanas en su parte

posterior.

El paladar duro

constituye el piso de la

nariz y la separa de la

cavidad oral.

La cavidad nasal está

dividida en 2 cámaras

por el tabique nasal.

Las paredes laterales tienen 3

proyecciones óseas denominadas

cornetes, debajo de los cuales se

sitúan las turbinas

La irrigación de la cavidad nasal

está dada principalmente por la

arteria maxilar y su rama

esfenopalatina, y en la superficie

externa está a cargo de arteria

facial.

Estas dos arterias se

anastomosan y forman el plexo

de Kisselbach en la pared medial,

cerca de las narinas.

FARINGE

Es un tubo que mide entre 12 y 15 cm de longitud,

Se extiende desde la base del cráneo hasta el nivel del cuerpo de

C6 (correspondiente al nivel del cartílago cricoides), donde se

continúa con el esófago.

Está formada por 3 músculos constrictores (superior, medio e

inferior), que se superponen como capas y al contraerse permiten

el paso del bolo alimenticio al esófago.

Además, la parte baja del constrictor inferior se inserta en el

cartílago cricoides y origina el músculo cricofaríngeo, que actúa

como esfínter a la entrada del esófago

Con la anestesia y el inicio de la inconciencia, este músculo

pierde su tonicidad y cualquier contenido regurgitado puede ser

aspirado.

La faringe se comunica

anteriormente con la nariz, boca

y laringe, lo que permite dividirla

en los respectivos segmentos:

Comunicación con nariz:

nasofaringe

Comunicación con boca:

orofaringe

Comunicación con laringe:

laringofaringe

Nasofaringe

Por nasofaringe se entiende

Se extiende de la base del

cráneo y el paladar blando.

Tiene 2 estructuras de

importancia: la entrada al

conducto auditivo a través de

la trompa de Eustaquio

los adenoides, un grupo de

tejido linfoide presente el la

pared posterior y que va

involucionando con la edad.

Inervación de la nasofaringe –Nervio TrigéminoV1 Rama oftálmica V2 Rama maxilar

OROFARINGE

Va desde el paladar blando hasta la

punta de la epiglotis.

Hacia posterior están los cuerpos de

C2 y C3,

Por su parte anterior se abre hacia la

cavidad oral y toma contacto con el

tercio posterior de la lengua.

Lateralmente se encuentran las

amígdalas y sus pilares.

Las paredes de la orofaringe no son

rígidas, por lo que colapsan ante el

desarrollo de presiones negativas o

disminución en el tono muscular de

las estructuras que la forman.

Inervación tercio posterior de la orofaringe (IX: N. Glosofaríngeo).

LARINGOFARINGE

Constituye la porción más distal de la faringe

comprende el segmento que está entre la punta de la epiglotis y el cartílago cricoides.

Algunos autores proponen una subdivisión de la laringofaringe en:

Laringofaringe: que se abre a la laringe y va entre la punta de la epiglotis y el borde superior de los cartílagos aritenoides.

Hipofaringe, que va desde el borde superior de los aritenoides hasta el nivel del cricoides, donde se iniciaría el esófago

Nervio vago y sus ramas X: N. Vago, LS laríngeo superior, LI: laríngeo inferior, LR: laríngeo recurrente.

LA LARINGE

Estructura móvil

Válvula que impide el paso de los

elementos deglutidos y cuerpos extraños

hacia el tracto respiratorio inferior Órgano de fonación

Visión endoscópica y esquema laringe.Es posible observar ambas cuerdas vocales y los distintos

pliegues mucosos en relación alas estructuras cartilaginosas.

El esqueleto laríngeo está formado por seis cartílagos:

EpiglotisTiroidesAritenoidesCorniculadosCuneiformesCricoides.

TIROIDES Dos láminas cuadradas que se fusionan

anteriormente en la línea media Estas láminas divergen hacia atrás formando

un ángulo que en el hombre es de 90º y en la mujer de 120º.

Desde el borde posterior de cada lámina se proyectan dos cuernos, uno superior y otro inferior.

El cuerno superior recibe la inserción del ligamento tirohioideo lateral

El cuerno inferior se dobla levemente hacia medial y articula en su cara interna con el cartílago cricoides.

Se encuentra a nivel de C5 La prominencia anterior indica el nivel de las

cuerdas vocales

CRICOIDES

su preservación es esencial para mantener cerrada la vía aérea.

Único cartílago completo

Forma de anillo de sello

Forma la base de la laringe a nivel de C6

ARITENOIDES: Forma piramidal Se articula con lamina

postero-superior de cricoides

Extensión lateral de la base: proceso muscular (intrínsecos)

Extensión medial de la base: proceso vocal

CUNEIFORMES Y

CORNICULADOS:

CORNICULADOS

CUNEIFORMES

Refuerzan pliegues aritenoepiglóticos

Membranas y ligamentos de la laringe

Los ligamentos de la laringe pueden ser extrínsecos o intrínsecos. Ligamentos extrínsecos:

Son aquellos que unen los cartílagos a estructuras adyacentes a los otros cartílagos y además encierran la estructura laríngea, en orden cefálico-caudal son:

Membrana tirohioidea (desde hueso hioides a escotadura tiroidea)

Ligamentos tiroepiglóticos Membrana cricotiroidea Ligamento cricotraqueal (desde borde inferior del cricoides al

primer anillo traqueal)

Ligamentos intrínsecos :Son aquellos que unen los cartílagos de la

laringe entre sí, y juegan un rol importante en el cierre de este órgano:

Membrana elástica Membrana cuadrangular Cono elástico Ligamento vocal

CUERDASVOCALES: La capa más

gruesa del ligamento cricotiroideo, llamada ligamento vocal forma las cuerdas vocales verdaderas

Cuerdas verdaderas

glotis

Comisura posterior

MUSCULATURA LARINGEA

Músculos extrínsecos: suprahioideos:

digástricos, estilohioideos, milohioideo, geniohioideo.

Infrahioideos: homohioideo, esternohioideo, tirohioideo

Elevan el hioides

Controlan posición de laringe durante respiración y fonación

MUSCULATURA LARINGEA

Músculos intrínsecos: Tiroaritenoideos Cricoaritenoideo lateral Cricoaritenoideo

posterior Aritenoideo transverso Aritenoideo oblicuo Ariepliglótico Tiroepiglótico cricotiroideo

Apertura de la glotis

Cierre de glotis

Tensión de cuerdas vocales

Aritenoideo oblicuoAritenoideo transverso

Cricoaritenoideo posterior

Tiroepiglótico

Tiroaritenoideos

cricotiroideos

Cricoaritenoideo lateral

Tiroaritenoideos

epiglotis

Divisiones clínicas de la laringe

Supraglotis: Se extiende desde la punta de la epiglotis a la unión entre el

epitelio respiratorio y escamoso en el piso del ventrículo ( zona superior de la cuerda vocal).

Glotis: Espacio limitado por la comisura anterior, las cuerdas vocales

verdaderas, y la comisura posterior. Subglotis:

Desde la unión del epitelio escamoso y respiratorio en la superficie de la cuerda vocal (5mm por debajo del borde libre de la cuerda vocal verdadera) al borde inferior del cartílago cricoides.

EPIGLOTIS Cartílago fibroelástico

Se encuentra entre la laringe y la base de la lengua

Se une a la lengua con pliegues glosoepiglóticos y forman las valléculas

Las funciones básicas de la laringe en orden de importancia son tres:Protección Respiración Fonación

 

Protección: es la función más antigua de la laringe, actúa como esfínter

evitando la entrada de cualquier cosa, excepto aire al pulmón. Para lo cuál utiliza los siguientes mecanismos:

Cierre de la apertura laríngea Cierre de la glotis Cese de la respiración Reflejo de la tos

Respiración durante la respiración las cuerdas vocales se abducen en

forma activa, esto contribuye a la regulación del intercambio gaseoso con el pulmón y la mantención del equilibrio ácido-base.

Fonación: Los cambios en la tensión y longitud de las cuerdas

vocales, ancho de la hendidura glótica e intensidad del esfuerzo espiratorio provocan variaciones en el tono de voz.

Este tono formado por la vibración de las cuerdas vocales en la laringe es modificado por los movimientos de la faringe, lengua y labios para formar el habla

CUERDAS VOCALES: Membrana

fibroelástica de la laringe: esta por debajo de mucosa laríngea

El área superior forma ligamento ariepiglótico

El área inferior forma ligamento vestibular o falsas cuerdas

Cuerdas falsas

Ligamento ariepiglótico

Lesiones nervios motores Lesiones nervios motores laríngeoslaríngeosNervioNervio Efecto Lesión NerviosaEfecto Lesión Nerviosa

Nervio Laríngeo SuperiorNervio Laríngeo Superior

UnilateralUnilateral

BilateralBilateral

Efectos mínimosEfectos mínimos

Disfonía, fatiga vozDisfonía, fatiga voz

Nervio Laríngeo RecurrenteNervio Laríngeo Recurrente

UnilateralUnilateral

BilateralBilateralAgudaAguda

CrónicaCrónica

DisfoníaDisfonía

Estridor, insuficiencia respiratoriaEstridor, insuficiencia respiratoria

AfoníaAfonía

Nervio VagoNervio Vago

UnilateralUnilateral

BilateralBilateral

DisfoníaDisfonía

Afonía Afonía

TráqueaTráquea

Conducto formado por Conducto formado por superposición de anillos superposición de anillos incompletos, abiertos por incompletos, abiertos por dorsal (15-20), donde se dorsal (15-20), donde se ubica el músculo traquealubica el músculo traqueal

No es un tubo rígidoNo es un tubo rígido

Tapizado internamente Tapizado internamente por mucosa respiratoriapor mucosa respiratoria

Mide 10 a12 cm de largo, Mide 10 a12 cm de largo, con un lumen entre 2 y con un lumen entre 2 y 2,5 cm. en el adulto2,5 cm. en el adulto

Porción cervicalPorción cervical delante del delante del esófago, detrás esófago, detrás del del itsmo de la de la glándula tiroídes y franqueada y franqueada lateralmente por la arteria carótida lateralmente por la arteria carótida primitiva y la vena yugular interna.primitiva y la vena yugular interna.

Entra a la cavidad torácica a nivel Entra a la cavidad torácica a nivel del mediastino superiordel mediastino superior

Porción torácica Porción torácica delante del delante del esófago y en relación con el cayado esófago y en relación con el cayado aórtico y sus ramas por ventralaórtico y sus ramas por ventral

División en dos bronquios División en dos bronquios altura altura de T4de T4

BRONQUIOS

Comprendida entre la bifurcación de la traquea y los pulmones

Se origina entre la 3 y 5 dorsalSe dirigen hacia fuera, hacia atrás y

hacia abajo para alcanzar el hilio del pulmón

Tienen el mismo aspecto que la traquea

BRONQUIOS INTRAPULMONARES

Llevan esta denominación todas las ramas todas las ramas en las que se dividen las vías aereas en el interior de los pulmones

Cada bronquio penetra por el hilio y se dirige oblicuamente de arriba abajo, de adentro afuera y de delante atrás disminuyendo en calibre, pero conservando su individualidad

DIFERENCIAS ENTRE LOS 2 BRONQUIOS

BRONQUIO IZQUIERDO BRONQUIO DERECHO

Tiene aproximarse a lo horizontal Mas oblicuo

Forma de s itálica, siendo su parte superior cóncava hacia

fuera y arriba; y la inferior hacia adentro y abajo

Describe una curva cóncava hacia adentro y un poco hacia

delante

Mide de 45-50 mm; 10-11 mm de diámetro

20-25mm de largo y 15-16 mm diámetro

Es cruzado por el cayado aórtico

La arteria pulmonar izquierda, cruza su cara anterior

La arteria pulmonar derecha corre horizantalmente y la vena pulmonar superior por debajo de la arteria Se encuentra la vena

cava superior por delante

A su vez los bronquios primitivos

derecho e izquierdo de dividen en

bronquios lobares segmentarios

hasta bronquiolos terminales

bronquiolos respiratorios conductos

alveolares

4 generaciones bronquiales: principales, lobares(2) y

segmentarios

5-11: generaciones de bronquiolos con sostén

cartilaginoso

12-16: generaciones de bronquiolos sin sostén

cartilaginoso (colapsables)

 

Unidades Respiratorias Terminales (acinos:130.000

unids)

17-19: generaciones de bronquiolos terminales

respiratorios, ya hay 5-12 alveolos /generación

(movimiento de gases por difusión)

20 - 22 : conductos alveolares: 20 alvéolos por

conducto

23 sacos alveolares

Hasta 2277 alveolos por acino, total 300 millones

alvéolos

ANATOMIA DE LOS PULMONES

situados en el tórax a ambos lados del mediastino y de los órganos que este contiene.

El pulmón derecho supera en un tercio a un sexto, el volumen del pulmón izquierdo.

Peso absoluto: del pulmón derecho alrededor de los 600 g y el del pulmón izquierdo 500 g , 1.100 g para los dos pulmones.

Peso específico: es de 490 g para el pulmón normal.

Cada pulmón tiene la forma de un semicono con vértice superior y una base inferior. Se puede describir:

· Tres caras: costal, mediastíca y diafragmática.· Un vértice.· Dos bordes: anterior e inferior.· Una base o circunferencia, inferior.

Cada pulmón esta separado por las fisuras interlobulares, que lo dividen en lóbulos pulmonares

CARAS

Cara costal

Es regular, lisa y convexa. Se extiende del borde anterior

a la porción vertebral de esta cara, y en sentido vertical, del vértice de la base. Su parte posterior es más alta que la anterior. Esta en contacto con el plano costointercostal.

En ambos pulmones esta dividida por el borde lateral de la fisura oblicua; el pulmón derecho presenta además, la fisura horizontaL

Cara mediastíca

Se extiende desde el borde anterior hasta la porción vertebral de la cara costal, y en sentido vertical, del vértice a la base.

Es cóncava y se apoya contra los órganos mediastínicos

En esta cara se encuentra el hilio pulmonar, por el cual penetran los elementos de la raíz pulmonar: bronquio principal y arteria pulmonar, y emergen las venas pulmonares y elementos linfáticos.

Hilio pulmonar

Es una depresión situada en la mitad inferior de la cara

mediastíca, en la unión de los tres cuartos anteriores y un cuarto

posterior.

A la derecha es rectangular y su eje mayor es oblicuo abajo y

atrás, esta prolongado por la inserción del ligamento pulmonar

de la pleura,

A la izquierda, tiene forma mas redondeada.

Porción retrohiliar: es convexa y corresponde

a la porción vertebral, relacionada con el canal

costovertebral. A la izquierda, la aorta

descendente deja su impresión en esta porción.

Porción prehiliar: es cóncava, apoya sobre el

corazón que la deprime débilmente a la derecha

y fuertemente a la izquierda (impresión

cardiaca).

Porción suprahiliar: va del borde superior del

hilio al vértice pulmonar, ligeramente inclinada

en pendiente suave, y se estrecha cada vez más

hacia el vértice. Se observa la impresión de la

vena cava superior y detrás la del arco de la

vena ácigos a la derecha, y la parte terminal del

arco aórtico a la izquierda.

Cara diafragmática (inferior o base)

Cóncava en todos los sentidos

se moldea sobre el hemidiafragma correspondiente

Desciende más en la parte posterior que en la anterior, de allí su

orientación cóncava hacia abajo y adelante. La fisura oblicua la

divide en dos partes desiguales

VERTICE

Es la parte más alta del órgano.

Es parte del lóbulo superior. Esta determinado por la

confluencia de las caras costales y mediastíca y del borde anterior con la porción vertebral de la cara costal.

se define en la práctica como la parte del pulmón que sobrepasa el borde superior de la 2ª costilla.

Se proyecta hacia arriba a la base de la región supraclavicular.

IRRIGACION

Los pulmones se disponen de una doble vascularización sanguínea:

Funcional: que asegura el pasaje de la sangre procedente del corazón derecho (ventrículo derecho) hacia los pulmones, donde se produce la función de la homeostasis antes de alcanzar el corazón izquierdo (aurícula izquierda). Esta es la circulación pulmonar o circulación menor.

Nutricia: encargada del aporte de nutrientes a los tejidos bronquiales y pulmonares. Es de origen aórtico y pertenece a la circulación mayor.

ALVEOLOS

Tiene forma de taza con revestimiento plano simple, y se apoya en una membrana basal elástica delgada; un saco alveolar consiste en dos o más alvéolos que comparten una abertura común

La pared de los alvéolos está formada por dos tipos de células epiteliales:

1- las células alveolares (neumocitos) tipo I son epiteliales planas simples y forman un revestimiento casi continuo de la pared alveolar; son delgadas y son el sitio de intercambio gaseoso.

2- células (neumocitos) tipo II, también llamada células septales; son células epiteliales redondas o cúbicas cuya superficie libre contiene microvellosidades que secretan surfactante

3- Los macrófagos alveolares son fagocitos errantes que retiran las partículas diminutas de polvo y otros desechos de los espacios entre los alvéolos

SEGMENTACION PULMONAR

Pulmón Derecho:Lóbulo superior:   Apical - I   Anterior - III   Posterior - II

Lóbulo medio:   Medial - V   Lateral - IV

Lóbulo inferior:   Superior o apical - VI   Anterobasal - VIII   Laterobasal – IX

   Basal posterior - X    Basal mediano - VII

Pulmón Izquierdo:Lóbulo superior:   Apicalposterior - I y II   Anterior - III

Lóbulo "medio" o de la língula:   Superior - IV   Inferior - V

Lóbulo inferior:   Superior o apical - VI   Anteromediobasal - VII y VIII   Laterobasal - IX   Basal posterior - X