Reanimación; Prioridad por la Lesión Vía aérea

Adecuada

UNIVERSIDAD METROPOLITANA

PRESENTADO POR:

Santiago Arango MendozaMartha Arrieta Ochoa

Rafael Arroyo BárcenasMartin Dávila Guerra

Medicina IXADr. Argemiro Martínez Pereira

VIA AEREA DIFICIL

IMPOSIBILIDAD DE VENTILAR U OXIGENARContibutoEasy Tube

ILMA

Complicación en el

momento de la ventilación

Por mascara , intubación de

traquea o ambos.

Intubación difícil: mas de tres intentos

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APERTURA ORAL(AO)

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INDICE DE MALLAMPATTI

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UBICACION

Clima luz y otras coircunstancias

• Dificultan la labor

Paciente con paro cardiaco, apnea o

Glasgow menos de 9.

• Manejo de via aerea de manera rapida

Intubar el paciente previo a iniciar el

reocrrido al servicio de urgencias

• En el recorrido se hace mas dificil

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SITUACION DE EMERGENCIA

FRACTURA EVIDENTE LESION ASOCIADA

Fract . 123 costilla Ruptura aortica

Fractura esternal Lesiones cardiacas

Fractura de pelvis Lesiones vasculares de pelvis

Fractura de pelvis Lesion de vejiga o ruptura de uretra

Fractura femoral Fractura de cadera

Fractura de tibia Dislocación de la cadera

Fractura de la pared rotacica Fractura de escapula

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SITUACION DINAMICA

cambios como shock

hemorragico

PERSONALSe debe hacer

cargo la personamas

experimentada

MECANISMO DE LA LESIONPacientes

politraumatizado

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LESIONES ASOCIADAS

Trauma cervicalHeridad de la

columna

COMORBILIDADAntecendestes

Pacientes obesosPacientes

pediatricos

ESTOMAGO LLENOEvitar

broncoaspiracion

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MANEJO DEL TRAUMA INICIALA:manejo de via aerea y columna

cervicalB:ventilacion

C:circulacion y control de la hemorragia

Pacientes transportados a

un hospital

Manejo de la columna cervical

con cuello ortopedico ,

bolsas de arena y tabla fija.

Dolor en la columna o dolor , valoracion inicial

con neurocirujano u

ortopedista.

Al llegar al hospital remover

la tablay continuar con la proteccion de la

columna

Solo despues de examen

exhaustivo retirar el cuello

ortopedico

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PACIENTE CON TRAUMA CERVICAL LEVE, SIN SIGNOS O SINTOMAS DE LESION QUE PUEDAN

DISTRAER Y SIN MEDICAMENTOS

• No tomar rayos x• Se puede retirar cuello

ortopedico• Se pueden retirar cuidados de

la columna

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SI EL PACIENTE NO MUESTRA SIGNOS O SINTOMAS DE LESION O MINIMO DE DOLOR EN LA COLUMNA CERVICAL SIN UN

MECANISMO DE LESION IMPORTANTE , PERO SE ENCUENTRA INTOXICADO EN UN EXAMEN DE 24 HORAS , Y POCA SOSPECHA

CLINICA

• TAC de columna cervical con Rx AP y LAT -5 posiciones distintas.

• Movilizar el paciente con collar hasta lograr aclarar la situacion

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SI EL PACIENTE MUESTRA SIGNOS Y SINTOMAS DE LESION DE LA COLUMNA CERVICAL , HERIDAS CONCOMITANTES Y

COMPROMISO CLINICO

• TAC • Rx AP y lateral de la columna• Cuidados de la columna hasta

terminar el examen medico

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SI EL PACIENTE MUESTRA LESION DE LA COLUMNA CERVICAL , CON SOSPECHA DE LESION DE LIGAMENTOS , EXAMEN MEDICO

COMPROMETIDO EN 72 HORAS

• TAC de columna cervical • Resonancia magnetica nuclear • Se puede retirar el collar si se

logra descartar lesiones

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Metilprednisona 30mg/ kg en bolo inicial de 15 min mas 5.4 mg/kg/hr IV para las siguientes 23 horas desde que ocurrio el trauma y menos de 3 horas post trauma.

5.4 mg/kg/hr IV por las siguientes 24 horassi se inicio entre 3 a 8 horas post trauma.

Recalcar que en trauma penetrante de columna , la metilprednisolona no ha mostrado mejoría en los pacientes

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MANEJO BASICO DE LA VIA AREA

“Maniobra de subluxación mandibular” para despejar la

vía aérea

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MANEJO BASICO DE LA VIA AREA

En un paciente inconsciente, bajo laringoscopia directa las secreciones pueden ser succionadas de la vía aérea superior y los cuerpos extraños solidos pueden ser extraídos con pinza de McGill.

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MANEJO BASICO DE LA VIA AREA

Vía aérea despejada

Respiración espontanea

Maniobras de ventilación

básica

Producen flujo aéreo que

permite buena ventilación

Maniobra de Sellick o Compresión cricoidea

Consiste en ejercer presión sobre el

cartílago cricoides del paciente para empujar la tráquea y comprimir el

esófago contra las vértebras cervicales.

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MANEJO BASICO DE LA VIA AREAAcontecimientos anatómicos y

fisiológicos que pueden incrementar la dificultad de

ventilar a un paciente

Cánula Orofaríngea (Guedel)

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MANEJO BASICO DE LA VIA AREA

CÁNULA NASOFARINGEA

ayudan a ventilar al paciente consciente, pero es difícil de evitar algún grado de malestar.

Producir estimulación y causar laceraciones, epitaxias entre otros.  

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MANEJO AVANZADO DE VIA AREALa intubación endotraqueal, es el

principal procedimiento en el manejo avanzado de la vía aérea y es

considerado el “Gold Standard” para asegurar la vía aérea.

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EQUIPODispositivos intraglótico;

Laringoscopio estándar (hoja de Macintosh, hoja de Miller)

La intubación traqueal básica emplea laringoscopio con hoja

curva (Macintosh) o recta (miller) y tubo endotraqueal.

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MANEJO AVANZADO DE VIA AREA

Tabla 5. Ventajas de la endotraqueal sobre la ventilación con máscara. Ventilación segura con presiones ajustadas al paciente Protección optima contra aspiración Aplicación óptima para medicamentos (ej, adrenalina, lidocaína, naloxona , atropina)

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Laringoscopio de fibra óptica:

La fibra óptica permite la visualización de las cuerdas vocales a través del visor

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Laringoscopio de fibra óptica de alcance bullard/upsher/wu:

El sistema básico tiene un mango, una hoja curva y un sistema de fibra óptica que permite visualizar las cuerdas vocales a través del visor y avanzar el tubo hacia la tráquea . Gracias al diseño y tecnología de óptica permite la intubación de la tráquea con menor apertura y movimiento cefálico.

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Broncoscopio de fibra óptica flexible (FOB)

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Cánula de caucho elástica (estilete de intubación)

El estilete de intubación es un dispositivo de pequeño diámetro que puede fácilmente ser localizado en las cuerdas vocales.

una modificación es la cánula hueca que tiene un conector de 15 mm que permite ventilar al paciente mientras se introduce el tubo en la tráquea.

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Estilete luminoso:

Es un instrumento que permite ver la luz a

través de translimitación de la

piel del cuello. Una vez la punta (iluminada)

está frente a las cuerdas vocales, un

tubo endotraqueal se desplaza a través del estilete a la tráquea

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Intubación nasal a ciegas

Los pacientes con intubación nasal

prolongada después de varios días, tienen alto riesgo de desarrollar

sinusitis con sepsis severa asociada

Hoy, La técnica está reservada a personal muy experimentado y contraindicada en la mayoría de los pacientes de trauma, debido a que este método requiere ventilación espontanea manipulación de cabeza y cuello que puede ser peligrosa en paciente con posible trauma cervical.

Técnica de intubación a ciegas de palpación manual con dos dedos:Palpar la laringe permite la introducción del tubo endotraqueal

Equipos Extraglóticos

• MLaringea: Dispositivo supraglótico , hace posible

oxigenar y ventilar al paciente que no puede ser

intubado de manera sencilla.

• Se utiliza como guía para introducir variedad de

instrumentos a la tráquea.• Esta conformado por un

conector externo hacia la bolsa de resucitación y un neumotaponador faríngeo

que rodea y sella la laringe.

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Mascara Fast Trach • Esta mascara fue desarrollada para permitir la inserción a

ciegas de un tubo en la tráquea, su diseño permite un fácil posicionamiento a través de la boca logrando ventilar y oxigenar el pulmón .

• Una vez se ha asegurado la vía aérea con el protocolo se remueve permitiendo fijar el tubo endotraqueal.

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Combitube o canula de doble luz

• Desarrollado como un tubo de emergencia para pacientes que requieren ventilación durante la reanimación CP

• Instrumento de rescate en casos de intubación de secuencia rápida fallida

• El dispositivo tiene dos luces uno desarrollado para para ventilación traqueal y otro en el esófago

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Easy tube • Similar a combitube tiene dos lumen y dos

neumoportadores con una punta similar a un tubo endotraqueal.

• La punta de este es insertada en la tráquea y el neumoportador sella la laringe luego el paciente es ventilado a través de la línea transparente del dispositivo.

• Si no es posible la intubación traqueal es insertado a ciegas en el esófago y se ventila por el conector azul.

• Diseñado para una vía difícil potencialmente difícil.

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Tubo Laringeo• El TL tiene una luz para ventilar al

paciente y dos neumotaponadores inflados a través de una línea común.

• Se introduce a ciegas a través de la boca y se ventila por el puerto coloreado.

• Una modificación para el TL con puerto de succión adiciona otro lumen para drenar contenido gástrico.

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Vía Aérea Quirúrgica

INDICACIONES• Imposibilidad de

intubación• Imposibilidad de

ventilación• Lesiones faciales o nasales graves (que no permiten la intubación

oral o nasal)• Trauma mediofacial

masivo

Cricotirodotomia :es un tratamiento de una

emergencia médica que consiste en la realización de

una incisión a través de la piel y la membrana cricotiroidea para asegurar la vía aérea de

un paciente.

Generalmente es realizada como último recurso cuando han fallado o no son

practicables otros métodos habituales de control de la vía aérea.

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• Con un bisturí, realizar una incisión vertical de 1 cm a

través de la piel para acceder a la membrana cricotiroidea. • Insertar un tubo de

traqueostomía o tubo endotraqueal de 6 o 7 mm de

diámetro interno.• Inflar el balón y asegurar el

tubo.• Ventilar con un ambú a la

mayor concentración de oxígeno posible.

Determinar si la ventilación es efectiva.

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SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA

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PREPARACION

Disponibilidad del equipo

Evaluar el paciente

PREOXIGENACION

O2- 5L/Min

Efectuar Retrasa la

hipoxemia

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PRETRATAMIENTO

Medicamentos

coadyuvantesEfectos adversos Fentan

ilo

Esmolol

Lidocaína

RocuronioEtomidato

Propofol

PARALISIS E INDUCCION

Inductor o

hipnótico

Propofol

Tiopental

Etomidato

Ketamina

Trauma

Hipotensos

Rocuronio

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POSICIONAMIENTO ANTES DE LA INTUBACION

INTUBACION Y VERIFICACION

CUIDADO POSTINTUBACION

Medios clínicos Monitor

eo

Sedación

Relajación neuromuscularFijación del

tubo

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VIA AEREA DIFICILaquella situación en que un anestesista entrenado presenta dificultad en la ventilación con máscara, intubación traqueal o ambas

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DIMENSIONES DE LA VIA AEREA DIFICIL

CRICOTIROTOMIA consiste en la realización

de una incisión a

través de la piel y la

membrana cricotiroidea para asegurar

la vía aérea

FACTORES

Independientes del

paciente

Dependientes del

paciente

¿Quien maneja el caso?

¿ Donde ?

¿Que medios tenemos disponibles ?

¿ quien te ayuda ?

Historia clínica

Informe de problema

Detectar enfermedades

Historia estomatológica

Signos y síntomasExploración de cara y cuello

SITUACIONES ESPECIALES

SITUACIONES ESPECIALES

Paciente inconsciente en vehículo

Paciente con casco

Garantizar la

permeabilidadCánulas

orales o nasofarín

geas

Decisión de

intubar

Manejo de este caso

?

Limitar los

movimientos

Casco puestoDispositivos

supra glóticos