Anestesia de la via aerea

Grupo 1

CONSIDERACIONES: Se utiliza en casos de intubacion en paciente

despierto. Por recomendación de la DATF la ID se debe

realizar por las siguientes razones: La via aerea natural esta preservada (la

permeabilidad de la via aerea se mantiene mediante el tono muscular de la faringe).

Mantenimiento de la respiracion espontanea (se mantiene la oxigenacion y la ventilacion).

Un paciente despierto con adecuada anestesia local es mas facil de intubar. (la laringe luego de la induccion de la anestesia se mueve a una posicion mas anterior comparada con la de un paciente despierto).

El paciente puede proteger su via aerea de la broncoaspiracion.

Los paciente pueden monitorear sus propios sintomas neurologicos.(ejemplo en pacientes con posible patologia cervical)

Indicaciones para intubacion despierto:

1. Historia previa de intubacion dificil

2. Via aerea dicifil anticipada (evaluacion en el examen fisico)

Dientes prominentes que protruyen Limitacion en la apertura bucal (escleroderma, disfunción

de la ATM, variantes anatomicas) Mandibula angosta Micrognatia Macroglosia Cuello corto

Cuello largo. Limitacion en los rangos de movimiento del cuello. Anomalias congenitas de la via aerea. Obesidad. Compromiso patologico de la via aerea (traqueomalacia) Tumor maligno que compromete via aerea. Obstruccion de la via aerea superior.

3. trauma en los siguientes: Cara Via aerea superior. Columna cervical.

4. Ventilacion con mascara dificil anticipada.5. Riesgo severo de broncoaspiracion6. Falla ventilatoria.7. Inestabilidad hemodinamica.

Contraindicaciones para la intubacion despierto:No hay contraindicaciones absolutas para la ID:La negativa del paciente.

Pacientes que no puedan cooperar (niños, retraso mental, intoxicados, pte violento)

Paciente con alergia documentada a los anestesicos locales.

ANESTESIA TOPICA La ID causa mucho disconfort a menos que se realize una

adecuada topicacion de la via respiratoria.

Es importante saber el mecanismo de accion, el tiempo de inicio de accion y la dosis maxima segura de los medicamentos. (300mg)

La Lidocaina es de los anestesicos locales mas usados, es una amino-amida cuyo mecanismo de accion es bloquear los canas de sodio dependientes de voltaje asi bloquear los potenciales de accion.

Esta disponible en varias presentaciones:

Liquida (1, 2, y 4), viscosa (1%), ungüento (1%) y aerosol. El spray de dosis medida de xilocaina al 10% administra 10 mg por spray y rapidamente anestesia la via aerea superior.

Una vez en el plasma, se metaboliza en su mayoria por el sistema microsomal hepatico.

Tecnicas de aplicación

Atomizadores: se usa lidocaina maximo 10 ml de la solucion al 4%, se conecta al suministro de oxigeno con un flujo de 8 a 10 L/min, por periodos de 10 segundos con intervalos de 20 segundos de descanso y por 20 minutos en total.

Cualquier residuo se debe aspirar para evitar la absorcion gastrointestinal.

Es un metodo relativamente seguro y simple para la anestesia de la via aerea.

Ejemplo de atomizador conectado a fuente de oxigeno

Nebulizadores: utiliza 5 ml de lidocaina al 4% y una fuente de oxigeno con 6 a 8 L/min.

El tamaño de la gota depende de la marca y el flujo de oxigeno. Con 6 L/min se pueden obtener gotas de 30-60 µm.

Las ventajas son la facil aplicación y seguridad, las desventajas, no se puede utilizar en niños o personas que no cooperen.

Bloqueo nervioso

Debido a los multiples nervios que inervan la via aerea, no hay un solo sitio anatomico donde el medico pueda realizar un bloqueo que proporcione anestesia a toda la via aerea.

Aunque el manejo topico funciona en la mayoria de los pacientes, algunos requieren suplementacion mediante el bloqueo de nervios profundos de la mucosa de los cornetes y la base de la lengua relacionadod con el reflejo nauseoso.

Bloqueo del nervio esfenopalatino: aproximacion

oral

Con el paciente en posicion supina, el medico se ubica de frente al paciente en el lado contralateral al nervio que se va a bloquear.

Usando el indice izquierdo se localiza el foramen palatino mayor. Ubicado entre el 2° y 3 molares, a 1 cm medial del margen palatogingival. Se palpa como una pequeña depresion.

En un 15% de la poblacion el foramen esta cerrado.

Tecnica: Con una aguja espinal 25, doblada 2 a 3 centimetros

proximal a la punta en un angulo de 120 grados. La aguja se incerta por el foramenen direccion superior y

levemente posterio rhasta una profundidad de 2 a 3 cm. Se debe aspirar y luego inyectar 1 a 2 ml de lidocaina al

2% con epinefrina (vasocontriccion de la arteria esfenopalatina)

Esta tecnica anestesia los nervios palatinos anterior medio y posterior, asi como los nervios nasociliar y nasopalatinos.

BLOQUEO TRANS-TRAQUEAL