Ulcera Por Decubito

7/24/2019 Ulcera Por Decubito

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AO DE LA DIVERSIFICACIN PRODUCTIVA Y DEL FORTALECIMIENTO DE LA

EDUCACIN

UNIVERSIDAD NACIONAL

San Luis GonzagaFACULTAD DE:

ENFERMERA

TEMA:

LCERA POR DECBITO

DOCENTE:

Lic. Susana Alvarado Alfaro

CURSO:

Geriatra

ALUMNA:

GONZALES ANGULO, Marina Martha

GUILLN PAREDES, SULEEM

CICLO:

VIII Ciclo Seccin A

ICA PER

2015


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DEDICATORIA

A nuestros padres por su interminale apo!o en

todo momento de nuestras vidas" por sus

ense#an$as" conse%os ! su eterna paciencia por

intentar &acer de nosotras personas de '(ito.


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INTRODUCCIN

Las )lceras por dec)ito son un prolema *rave ! frecuente en personas de edad avan$ada"

representan una de las principales complicaciones de las situaciones de inmovilidad ! su

mane%o adecuado constitu!e un indicador de calidad asistencial.

Las )lceras constitu!en un serio prolema con una trascendencia socioecon+mica

importante !a ,ue su desarrollo da lu*ar a un *ran deterioro de la calidad de vida en los

pacientes ! en sus familiares por un lado" pero tami'n ocasionan una sorecar*a

asistencial" un aumento de costos a los servicios de salud" as- como una alta dispensaci+n

de productos farmac'uticos.

Las causas ,ue desencadenan la aparici+n de estas lesiones pueden ser" en la ma!or-a de

los casos" detectadas con antelaci+n el identificar los factores de ries*o es fundamental

para aplicar las medidas preventivas" !a ,ue una ve$ ,ue aparece la )lcera" el prolema es

de complicado mane%o.

La aparici+n de )lceras es un proceso -ntimamente li*ado a los cuidados proporcionados por

los profesionales de Enfermer-a" es el estamento sanitario m/s implicado ! con m/s

e(periencia en este prolema" constitu!endo un /rea de cuidados espec-fica tanto en lo ,ue

se refiere a su prevenci+n" valoraci+n o curaci+n.

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1.-DEFINICIN:

lcera por dec)ito 0escara por presi+n" escara de dec)ito" )lcera por presi+n1 es unalesi+n de ori*en is,u'mico" locali$ada en la piel ! te%idos su!acentes con p'rdida desustancia cut/nea" deido a un insuficiente aporte de o(-*eno ! nutrientes" producida porpresi+n prolon*ada o fricci+n entre dos planos duros.

2.-CLASIFICACIN DE LAS LCERAS SEGN SU PROFUNDIDAD

a1 Estadio 2rado I

Eritema cut/neo ,ue no palidece en piel intacta La lesi+n precursora de una ulceraci+n enla piel. En individuos de piel oscura tami'n pueden ser indicadores la decoloraci+n de lapiel" calor" edema" induracion o insensiilidad.

1 Estadio 2rado II

P'rdida parcial del *rosor de la piel ,ue puede afectar a epidermis !3o dermis. La ulcera esuna lesi+n superficial ,ue puede tener aspecto de arasi+n" flictena" o pe,ue#o cr/tersuperficial.

c1 Estadio 2rado III


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P'rdida total del *rosor de la piel" con lesi+n o necrosis del te%ido sucut/neo" pudi'ndosee(tender mas &acia dentro pero sin afectar la fascia su!acente. La lesi+n presenta elaspecto de un cr/ter ,ue puede socavar o no al te%ido su!acente.

d1 Estadio 2rado I4

Plena lesi+n de todo el *rosor de la piel con destrucci+n masiva" necrosis tisular o da#o enel m)sculo" &ueso o elementos de sost'n. Las lesiones de estadio I4 pueden presentartra!ectos sinuosos ! socavados.

3.- FACTORES DESENCADENANTES

Son factores ,ue contriu!en a la producci+n de )lceras ! ,ue pueden a*ruparse en tres*randes *rupos.

A.5 6isiopatol+*icos7

Como consecuencia de diferentes prolemas de salud.

5 Lesiones Cut/neas7 Edema" se,uedad de piel" falta de elasticidad.5 Trastorno en el Transporte de O(-*eno7 Trastornos vasculares perif'ricos" trastornoscardiopulmonares5Deficiencias 8utricionales 0por defecto o por e(ceso17 Del*ade$" desnutrici+n" oesidad"&ipoproteinemia" des&idrataci+n.

5Trastornos Inmunol+*icos7 C/ncer" infecci+n.5 Alteraci+n del Estado de Conciencia7 Estupor" confusi+n" coma.5 Deficiencias 9otoras7 Paresia" par/lisis.


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5 Deficiencias Sensoriales7 P'rdida de la sensaci+n dolorosa.5Alteraci+n de la Eliminaci+n 0urinaria3intestinal17 Incontinencia urinaria e intestinal.

B.5 Derivados del Tratamiento7

Como consecuencia de determinadas terapias o procedimientos dia*n+sticos.

5Inmovilidad Impuesta" resultado de determinadas alternativas terap'uticas7Dispositivos3aparatos como esca!olas" tracciones" respiradores.5Tratamientos o 6/rmacos ,ue tienen acci+n inmunopresora7 Radioterapia" corticoides"citost/ticos.5Sonda%es con fines dia*n+sticos !3o terap'uticos7 Sonda%e vesical" naso*/strico.

C.5 Situacionales7

Resultado de modificaciones de las condiciones personales" amientales" &/itos" etc.

5Inmovilidad7 relacionada con dolor" fati*a" estr's.5Arru*as en ropa de cama" camis+n" pi%ama" o%etos de roce" etc.

4.-ETIOLOGA

lceras producidas por mecanismos ,ue alteran la inte*ridad de la piel7

-Presi!: Es una fuer$a ,ue act)a perpendicular a la piel como consecuencia de la*ravedad" provocando un aplastamiento tisular entre dos planos" uno perteneciente alpaciente ! otro e(terno a 'l 0sill+n" cama" sondas" etc.1.

La presi+n capilar oscila entre :5 ;< mm. de =*. >na presi+n superior a ;< mm. de =*."ocluir/ el flu%o san*u-neo capilar en los te%idos landos provocando &ipo(ia" ! si no se alivia"necrosis de los mismos.

-Fri""i!: Es una fuer$a tan*encial ,ue act)a paralelamente a la piel" produciendo roces"por movimientos o arrastres.

-F#er$% E&'er!% (e Pi!$%)ie!'* +%s"#,%r: Comina los efectos de presi+n ! fricci+n0e%emplo7 posici+n de 6o?ler ,ue produce desli$amiento del cuerpo" puede provocar fricci+nen sacro ! presi+n sore la misma $ona1.

.-LOCALIACIN

Las $onas m/s e(puestas" donde aparecen con m/s frecuencia las )lceras por presi+n"al*unas se pueden clasificar se*)n la posici+n del paciente" son7

En la posici+n de dec)ito dorsal o supino7 Las $onas m/s e(puestas son7 los

talones" la re*i+n sacra" la re*i+n *l)tea" la espina dorsal" el omoplato" el codo" lare*i+n occipital de la cae$a ! la nuca. En esta posici+n" el sacro es la re*i+n ,uesoporta la presi+n m/(ima.


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En la posici+n de dec)ito lateral 0derec&o o i$,uierdo17 Las $onas e(puestas

principalmente son7 el orde e(terno del pie" los mal'olos" el lateral de las rodillas" eltroc/nter" las costillas ! los codos" los &omros" el acromion ! el orde lateral de lasore%as.

En la posici+n de dec)ito prono7 Las $onas m/s e(puestas son7 los dedos de los

pies" las rodillas" los *enitales 0en los &omres1" las crestas iliacas" las costillas" loscodos" los senos 0en las mu%eres1 ! las ore%as ! me%illas.

/.-SIGNOS 0 SNTOAS

Te%ido de la piel ,ue se siente firme o endurecido. Enro%ecimiento" tiie$a" sensiilidad o &inc&a$+n locali$ada. Piel de coloraci+n ro%i$a o p)rpura" usualmente sore un /rea de &ueso" el cual no

lan,uea cuando se le presiona.

Dolor o come$+n en la piel. Ampollas" )lceras" a*rietamiento o secreci+n de la piel. 9al olor. 6iere ! presencia de pus o materia.

.- EDIDAS DE PRE+ENCIN

La medida m/s efica$ contra las )lceras de presi+n es evitar ,ue se formen" es decir"

prevenirlas. Las medidas de prevenci+n" intentan aliviar o eliminar la presi+n" estimular lacirculaci+n ! conservar la piel limpia ! en uen estado" ! se &an clasificado las si*uientes7


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I. Correcta &i*iene del paciente.5 Como m-nimo se reali$a una ve$ al d-a 0lavadocon %a+n neutro" aundante aclarado ! secar minuciosamente los plie*ues1.9ientras se asea al paciente" &a! ,ue oservar el estado de la piel en usca de/reas enro%ecidas 0pre5)lcera1" principalmente en las $onas de apo!o. Si el

enfermo tiene venda%es" 'stos deen permanecer secos ! estirados. Loscuidados perineales se deen reali$ar con la frecuencia necesaria" secando ienla $ona ! aplicando crema ! pomada impermeale.

II. Aplicaci+n de cremas protectoras ! aceites.5 En a,uellos pacientes ,uepresenten se,uedad en la piel 0ancianos1" tras el aseo" deemos aplicar cremasprotectoras o aceites frotando la piel superficialmente durante unos minutos.Aun,ue nos pare$ca ,ue la frotaci+n puede favorecer la formaci+n de )lceras"esto no es as-" pues &a! dos diferencias fundamentales7 @1 la frotaci+n dura s+lo

unos minutos !


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.- ESCALA DE NORTON

La escala de 8orton 9odificada mide el ries*o ,ue tiene un paciente de padecer )lcerasporpresi+n. 4alora cinco apartados con una escala de *ravedad de @ a " cu!os valores sonsumados para otener una puntuaci+n total ,ue estar/ comprendida entre ! 8T>ACIF8 DE a G 5555555555 RIES2O ALTO.P>8T>ACIF8 DE @ a @8T>ACIF8 @; a @: 555555555555RIES2O BAHO.P>8T>ACIF8 9AOR de @: 555558O RIES2O
https://es.wikipedia.org/wiki/%C3%9Alcerahttps://es.wikipedia.org/wiki/%C3%9Alcera


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.-COPLICACIONES

Pueden dividirse en primarias ! secundarias7

@. Complicaciones primarias7

a) Locales7 ori*inadas por la pro*resi+n de la necrosis lle*ando a afectar a las articulaciones! ori*inar f-stulas ! &emorra*ias *raves. La infecci+n se deer/ sospec&ar en toda )lcera*rado III ! I4 ! en las superficiales con enro%ecimiento de la piel en la $ona ,ue rodea la

)lcera o la supuraci+n de la &erida. Los pat+*enos m/s frecuentes son *'rmenes*ramne*ativos" anaeroios ! staphilococo aureus meticilin resistente.

La osteomielitis se dee sospec&ar ante )lceras de evoluci+n t+rpida" sepsis" leucocitosissin otra causa. Otra de las complicaciones ,ue puede condicionar el mane%o ! tratamiento esel dolor.

b) Sist'micas7 entre las ,ue deemos destacar la anemia" sepsis" amiloidosis secundaria"endocarditis" t'tanos" carcinoma de c'lulas escamosas" f-stulas" complicaciones deltratamiento.


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Al*unas son de ori*en econ+mico" como la ma!or estancia &ospitalaria ! el aumento delcosto asistencial ! otras de tipo cl-nico" como el retardo en la recuperaci+n ! re&ailitaci+n"las infecciones nosocomiales ! la iatro*enia

15.-TRATAIENTO

1. +%,*r%"i! 6e!er%, (e, e!7er)*

La evoluci+n de las &eridas cut/neas est/ a menudo m/s influenciada por el estado *eneraldel enfermo ,ue el de la )lcera. Tami'n influ!en la inmovilidad ! el soporte informal" as- &a!,ue prestar especial atenci+n a7

Prevencin

Todas las medidas encaminadas a evitar ,ue apare$can las escaras si*uen siendo i*uales o

m/s importantes durante el tratamiento" van a contriuir a la cura ! prevendr/n la aparici+nde nuevas lesiones.

Estado nutricional

>n uen estado nutricional es fundamental tanto para la curaci+n ! cicatri$aci+n de las&eridas cr+nicas" como para disminuir el ries*o de infecci+n. La )lcera es una situaci+n dealto *asto ener*'tico ! proteico" re,uiere adem/s uena &idrataci+n ! aportes m/s elevadosde determinados nutrientes como7 Jn" Cu" 6e" ar*inina" vitaminas A" C ! comple%o B" etc.

Conviene mantener un uen estado nutricional 0&aitualmente dif-cil en estos pacientes"muc&as veces &a! ,ue recurrir al uso de complementos nutricionales1 ! se recomiendacontroles anal-ticos mensuales.

Enfermedades concomitantes

Las m)ltiples enfermedades ,ue acompa#an a menudo a estos enfermos van a dificultarseriamente la cura de las )lceras" por lo ,ue" un uen control sore 'stas" en la medida delo posile" nos va a a!udar siempre a su curaci+n.

2. C#r%s

Dependen del estadio de la lesi+n" la presencia o no de infecci+n o de cavitaci+n. =a! una*ran variedad de productos en el mercado" ! muc&as veces es m/s decisiva ! curativa lae(periencia ! conocimientos del personal ,ue la reali$a ,ue el producto en s-. =a! ,uerevisarla cada ve$" aun,ue conviene mantener el mismo tipo de cura una o dos semanasantes de ver si 'sta es efectiva o no" ! valorar situaciones concomitantes ,ue retrasen lauena evoluci+n de la )lcera

Estadio I

Limpie$a de la lesi+n. Kcidos *rasos &ipero(i*enados 9epentol. Evitar la presi+n. Tami'nest/n indicadas las arreras l-,uidas o los ap+sitos semipermeales" si alto ries*o deulceraci+n poner &idrocoloides.


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Estadio II

Si flictena perforar con seda. Al*unos autores su*ieren ,ue la irri*aci+n con fenito-na podr-a

me%orar la evoluci+n de la )lcera.

Estadios III y IV

a) Desridamiento

El te%ido necr+tico en las )lceras favorece la infecci+n e impide la curaci+n" por lo ,ueretirarlo es primordial. =a! distintos m'todos no e(clu!entes entre s-" ,ue se pueden usarconcomitantemente.

M Cortante o ,uir)r*ico7 re,uiere t'cnica est'ril. Deer/ reali$arse por planos ! endiferentes sesiones 0salvo el desridamiento radical en ,uir+fano1" siempre comen$ando porel /rea central" procurando lo*rar tempranamente la lieraci+n de te%ido desvitali$ado en unode los lados de la lesi+n. Si sospec&a de infecci+n ! ante el ries*o de acteriemia usarantis'ptico t+pico antes ! despu's del desridamiento.

De%/ndolo actuar al menos durante tres minutos" pueden disminuir la acci+n de la lidoca-na.Prevenir el dolor con anal*'sico t+pico" p. e%." *el de lidoca-na" E9LA. =a! alto ries*o desan*rado local" &acer &emostasia con compresi+n o epinefrina al @7@.. Tras eldesridamiento" reali$ar cura seca de N a


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c) Prevenci+n ! aorda%e de la infecci+n

Aun,ue todas las )lceras est/n en principio contaminadas" en la ma!or-a de los casos" unauena limpie$a ! el desridamiento pueden prevenir la infecci+n.

Si a pesar de 'stos persiste m/s de dos5cuatro semanas" se recomienda iniciar cura conantii+tico t+pico Qsulfadiacina ar*'ntica" AC fus-dico" metronida$ol o con ap+sito de platacon malla de car+n activado. De persistir soreinfecci+n m/s de dos semanas" serecomienda reali$ar cultivos acterianos con aspirado con a*u%a fina o iopsia cut/nea !valorar tratamiento espec-fico se*)n el paciente" su estado ! el de la lesi+n. Estar-a indicadoel tratamiento sist'mico si &a! acteriemia" sepsis" celulitis avan$ada u osteomielitis.

d) Cura &)meda

Las evidencias cient-ficas disponiles muestran ma!or efectividad cl-nica ! relaci+n coste5eneficio de la cura en amiente &)medo" frente a la cura tradicional.

El amiente &)medo previene la des&idrataci+n tisular ! la muerte celular promueve laan*io*'nesis" estimula la eliminaci+n de firina ! te%ido muerto ! permite la interacci+ncelular ! de factores de crecimiento para la cicatri$aci+n. De nuevo" para ele*ir el ap+sito"&a! ,ue valorar el paciente ! la )lcera" sore todo la presencia de infecci+n 0no est/nindicados las curas oclusivas impermeales al *as1" cavitaci+n !3o tuneli$aci+n ! cantidad dee(udado. Para orientarnos un poco podemos apo!arnos en protocolos como el de la TABLA

@.

Las cavidades &an de rellenarse entre la mitad ! tres cuartas partes 0nunca m/s" pues&emos de contar con el e(udado ,ue aumentar/ el tama#o del ap+sito1 con productos decura &)meda" para evitar ,ue se formen ascesos o cierre en falso

La frecuencia del camio de ap+sito depender/ de sus caracter-sticas" recursos al alcance !e(udado de la )lcera. Al*unos productos pueden cominarse entre s-. 8o e(iste el productoideal.


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TABLA @7 Protocolo de curas


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11.-DI8GNOSTICO E INTER+ENCIONES DE ENFERERA

D(7 Deterioro de la inte*ridad tisular3&-stica R3C alteraci+n de la circulaci+n

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5 Identificar los factores causales o coad!uvantes de la lesi+n ! la forma de eliminarlos oaliviarlos. Prolemas de nutrici+n.

Prolemas de movilidad. Prolema de incontinencia fecal o urinaria" v'ase relaci+n causal. Deficiencias co*nitivas.5 9antener la piel limpia" seca e &idratada utili$ando un %a+n de P& i*ual al de la piel"no utili$ar productos irritantes" ni sustancias ,ue puedan macerar la piel.5 Reali$ar cura local ! ense#ar al paciente !3o cuidador a efectuarlo se*)n est'indicado.5 Si es necesario curir" inmovili$ar la parte afectada.5 9antener una alimentaci+n rica con prote-nas ! 4itamina C" as- como una correcta&idrataci+n.54aloraci+n de si*nos de infecci+n.

5 4aloraci+n del dolor.5Re*istro.5 E(plicar ! demostrar al paciente !3o cuidador7 9ecanismos o factores ,ue &an ori*inado la lesi+n. T'cnica para la cura local. Importancia de una nutrici+n e &idrataci+n correcta. Si*nos ! s-ntomas ,ue preceden a la lesi+n de la piel. 9edidas de &i*iene personal. 9edidas de protecci+n. 6orma de reducir o eliminar los a*entes causales 0presi+n" fricci+n" etc.1.

9edidas de protecci+n.

D(7 Deterioro de la inte*ridad cut/nea R3C inmovilidad f-sica

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5 Identificar los factores ,ue ori*inan o favorecen la aparici+n del prolema ! determinarla forma de controlarlo.5 Identificar la fase de desarrollo de la )lcera por presi+n.5 6omentar una +ptima motilidad5Alternar o reducir la presi+n en la superficie cut/nea con dispositivos.5 9antener la piel limpia" seca ! ien &idratada.5 4aloraci+n de la )lcera.5 Identificaci+n del *rado de la )lcera.5 Reali$ar la cura se*)n est' indicado por su naturale$a ! causa con el productoadecuado.5 Prevenir la aparici+n de nuevas lesiones7 E(aminar /reas con ries*o de desarrollar)lceras" 0ore%as" codos" occipucio" troc/nteres" talones" is,uion" sacro" esc/pula""escroto ! otros1.5 6avorecer el proceso de cicatri$aci+n mediante una correcta &idrataci+n !

alimentaci+n.5 Evitar los masa%es sore $onas enro%ecidas.


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D(7 Ries*o de infecci+n R3C destrucci+n tisular ! aumento de la e(posici+n

amiental.

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5Ense#ar la importancia ,ue tiene una uena &i*iene cut/nea.5 Prote*er la piel del contacto con &eces ! orina. Despu's de cada episodio de incontinencia limpiar ien la piel" utili$ando un %a+nl-,uido ,ue no altere el P& de la piel. Reco*er las &eces ! orina en un dispositivo apropiado. 0Sonda" compresas depol-meros1 o aplicar una arrera cut/nea.5 9antener la lesi+n limpia ! seca.5 9antener los ap+sitos si los &a! limpios ! secos.5 >sar t'cnica est'ril durante los camios de ap+sito.5 9antener el proceso de cicatri$aci+n.

5 Buscar si*nos de infecci+n local en la lesi+n.5 E(plicar al paciente !3o cuidador7 Las t'cnicas adecuadas de &i*iene personal ! lavado de manos. T'cnicas especiales7 Curas de lesi+n" mane%o de tuos" sondas etc. Si*nos ! s-ntomas de infecci+n.

D(7 Deterioro de la movilidad f-sica R3C deterioro musculoes,uel'tico.

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5 6omentar el ma!or nivel de movilidad. Proporcionar dispositivos como trapecio" arandilla en el lateral de la cama"andador" muletas" astones" etc. para facilitar el movimiento independiente. Si es posile a!udarle a levantarse" deamular" ! permanecer sentado tres vecesal d-a el tiempo ,ue tolere. Si lleva insertados tuos" sondas o drena%es" fi%arlos de modo ,ue no interfieran enlos movimientos.5 6omentar una +ptima circulaci+n mientras est' encamado. Camios posturales cada dos &oras. Estimular su reali$aci+n. Entre uno ! otro camio posturaU reali$ar m-nimos camios de postura. 4alorar las prominencias +seas en cada camio posturaU" si las /reas enro%ecidas no

desaparecen transcurridos ; minutos del camio posturaU" reali$ar camios posturalesm/s frecuentes. Reali$ar movili$aciones pasivas. Colocar al paciente en un /n*ulo de ; V ! dec)ito lateral. >sar dispositivos ,ue eviten la presi+n. 8o usar dispositivos de espuma o cauc&o. Dar masa%es suaves alrededor de las prominencias +seas" no aplicarlo en /reasenro%ecidas. 9antener al paciente en una posici+n funcional7 cuerpo alineado ! e(tremidadesapo!adas para prevenir deformidades. 9antener una posici+n con las presiones

distriuidas de forma adecuada" evitando la fricci+n ! fuer$as de ci$alla o pin$amiento. Adaptar en la medida de lo posile el entorno f-sico 0rampas" arandillas" asideros1 .5 Ense#ar al paciente !3o cuidador7


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8ecesidad de los camios posturales ! formas de llevarlos a cao. E%ercicios de fortalecimiento muscular. E%ercicios para me%orar la capacidad funcional. Correcta alineaci+n corporal.

T'cnicas sore la movili$aci+n inclu!endo deamulaci+n" traslados" ! otros. >so correcto del material de a!uda para la movili$aci+n" sistemas de adaptaci+n0trapecio" andadores" muletas" astones1.

BIBLIOGRAFA

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