Emergenza / Ugenza in Radiologia

TSRM. Dr. Mario Sgamma

POLITRAUMA

definizione operativa e rapida :

TRAUMA GRAVE

SULLA SCENA DELL’EVENTO

CADUTA DALL’ALTO > 5 mt

SCONTRO FRONTALE

EIEZIONE DI PASSEGGERO DALL’ABITACOLO

ALTERAZIONE DEI PARAMETRI FISIOLOGICI

EVIDENZA DI LESIONI GRAVI

DENTRO L’OSPEDALE

METODO ATLS

ESIGENZA/PRESENZA DI INTUBAZIONE TRACHEALE

PRESSIONE ARTERIOSA SISTOLICA < 90 mmHg

GLASGOW COMA SCALE < 9

FERITE PENETRANTI CRANIO-TORACE-ADDOME

RTS –REVISED TRAUMA SCORE

ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORTUSO DI CHECK LIST

UTILE AD IDENTIFICARE:

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METODO ATLS

ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT

METODO DI VALUTAZIONE PIU’ IDONEO

ALLA GESTIONE INTRAOSPEDALIERADEL POLITRAUMATIZZATO

PRIORITA’nella INDIVIDUAZIONE

e consreguente

TRATTAMENTO

DELLE LESIONI

COMPORTANTI PERICOLO DI VITA

PRIMARIA IMPORTANZA DEL FATTORE TEMPO

VALUTAZIONE DEI PARAMETRI VITALI

SECONDO L’ORDINE: ABCDE

AIRWAY VALUTAZIONE DELLA PERVIETA’ DELLE VIE AEREE

VALUTAZIONE DELLA VENTILAZIONEB

A

BREATHING

C CIRCULATION VALUTAZIONE STABILITA’ EMODINAMICA / EMORRAGIE

VALUTAZIONE STABILITA’ STATO NEUROLOGICO

E EXPOSURE ESPOSIZIONE E CONTROLLO DELL’IPOTERMIA

ADEGUATO MONITORAGGIO

D DISABILITY

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POLITRAUMAPRIMA CAUSA DI MORTE

NELLA POPOLAZIONE SOTTO I 45 ANNI

ALTISSIMI COSTI SOCIALI

CAUSA DI CONDIZIONI

GRAVEMENTE INVALIDANTI

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PATOLOGIA TRAUMATICA

GESTIONE PARTICOLARMENTE IMPEGNATIVA

GIA’ DALLE PRIME FASI DEL TRATTAMENTO

INTERESSAMENTO SISTEMICO

DI ORGANI ED APPARATI

APPROCCIO DIAGNOSTICO/TERAPEUTICO

MULTISPECIALISTICO

AZIONE ATTENTA, COORDINATA E CONDIVISA

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SIRSSystemic Inflammatory Response Syndrome

LIEVE

CARS

Compensatory Antinflammatory

Response Syndrome

FAVORISCE

IL PROCESSO

DI GUARIGIONE

ECCESSIVA

MODS

Multiple Organ

Dysfunction Syndrome

MOF

Multiple Organ

Failure

ATTIVAZIONE GENERALIZZATA

INFIAMMATORIA e METABOLICA

EVENTO TRAUMATICO

MODIFICAZIONI FISIOLOGICHE

DELL’ORGANISMO

POLITRAUMA

FISIOPATOLOGIA del TRAUMA

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INTERAZIONE

TRA ENDOTELIO E GRANULOCITI

NEUTROFILI

AUMENTO DELLA

PERMEABILITA’ CAPILLARE

EDEMA

LIBERAZIONE LOCALE

di

ENZIMI CITOTOSSICI LITICI

DANNO TISSUTALE

FASE ULTIMA

DEI PRECEDENTI

PROCESSI

POLITRAUMA

TALE SERIE DI EVENTI SI MANIFESTA

PRIMARIAMENTE NEI POLMONI

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DETERMINANDO IL VERIFICARSI DELLA:

ARDS

SINDROME DA DISTRESS RESPIRATORIO

MOF

Multiple Organ

Failure

CHE RISULTA ESSERE FREQUENTEMENTE

L’ESORDIO DELLA:

PRECOCE

TARDIVAMORTALITA’ SUPERIORE AL 50%

DOVUTA AD UNA ECCESSIVA

RISPOSTA INFIAMMATORIA DELL’ORGANISMO

CON CONSEGUENTE GRAVE DANNO TISSUTALE

DOVUTA A COMPLICANZE SECONDARIE

DA PORRE IN RELAZIONE AD INFEZIONI,

INTERVENTI CHIRURGICI, ECC.

POLITRAUMA

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POLITRAUMATIZZATO SOGGETTO CHE PRESENTA LESIONI

TRAUMATICHE ACUTE A CARICO DI DUE O PIU’

DISTRETTI CORPOREI

cranio, rachide, torace, addome, bacino e arti

CON EVENTUALI POSSIBILI COMPROMISSIONI

DELLE FUNZIONI RESPIRATORIE E/O

CARDIOCIRCOLATORIE

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QUALITA’

DELLE PRIME CURE PRESTATE

SUL LUOGO DEL TRAUMA

INTERVALLO DI TEMPO

CHE INTERCORRE

TRA EVENTO E CURE DEFINITIVE

MORTALITA’

&

MORBILITA’

GOLDEN HOUR

ADEGUATA ed EFFICIENTE

GESTIONE del TEMPO

NOTEVOLE

INFLUENZA

frequenza con cui una data malattia

si manifesta nella popolazione

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SCARSA POSSIBILITA’

DEL

SOCCORSO SANITARIOENTRO POCHI MINUTI

DAL TRAUMA

MORTALITA’

PICCHI

LESIONI: ENCEFALICHE

SPINALI

CARDIACHE

GROSSI VASI

OSTRUZIONE VIE AEREE

EFFICACIA

DELLE

MISURE PREVENTIVE

ENTRO POCHE ORE

DAL TRAUMAEMORRAGIE INTRACRANICHE

EMO-PNEUMOTORACE

EMOPERITONEO

SHOCK EMORRAGICO DA

FRATTURE PELVI/ARTI

DA POCHI GIORNI

A

QUALCHE SETTIMANA

DAL TRAUMA

SEPSI

MOF

(Multiple Organ Failure )

SOCCORSO SANITARIO

TEMPESTIVO e CORRETTO

MAGGIORI POSSIBILITA’

di

PROGNOSI FAVOREVOLE

NORME

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MORTALITA’

LA MAGGIOR PARTE DEI DECESSI DA TRAUMA

AVVIENE ENTRO LE PRIME 24 ORE

DALL’AMMISSIONE IN OSPEDALE

OBIETTIVI

delle PROCEDURE

di TRATTAMENTO

RIDUZIONE DELLA MORTALITA’

OSPEDALIERA PRECOCE E COMPLESSIVA

DA TRAUMA

RIDUZIONE DELLE MORTI

POTENZIALMENTE PREVENIBILI

RIDUZIONE

DEGLI ESITI INVALIDANTI

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PRIMARY

SURVEY

IL RAGGIUNGIMENTO DI TALI OBIETTIVI E’ VINCOLATO ALLA

OTTIMIZZAZIONE DELLE SEGUENTI FASI

GARANTIRE L’IMMEDIATA STABILIZZAZIONE

DELLE FUNZIONI VITALI ABCDE

SECONDARY

SURVEY

IDENTIFICAZIONE DELLE PRINCIPALI

LESIONI E DEI FATTORI DI RISCHIO

IMMOBILIZZAZIONE DELLE FRATTURE

E PROTEZIONE DEL RACHIDE

ESECUZIONE RAPIDA DI TUTTE

LE INDAGINI DIAGNOSTICHE

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IN RELAZIONE ALLA DIAGNOSI,

L’ITER TERAPEUTICO

PREVEDE L’ACCESSO RAPIDO A:

SALA OPERATORIA TECNICHE

di EMOSTASI

STABILIZZAZIONE

FRATTURE

PER I PAZIENTI CHE

PRESENTANO LESIONI

SUSCETTIBILI

DI

TERAPIA CHIRURGICA

EMBOLIZZAZIONE

INTRAVASCOLARE

PAZIENTI CHE

PRESENTANO EMORRAGIE

NON ALTRIMENTI

CONTROLLABILI

FRATTURE

ORTOPEDICHE

e

MAXILLO-FACCIALI

IN SUBORDINE RISPETTO

ALLE PROCEDURE

SALVA-VITA

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POLITRAUMATIZZATO

FONDAMENTALE L’IMMOBILIZZAZIONE

DELLA COLONNA VERTEBRALE

( EVITARE IL PRODURSI DI ULTERIORI LESIONI )

POSIZIONAMENTO:

COLLARE CERVICALE

FERMACAPO

RAGNO

BLOCCARE IL PAZIENTE

SULLA TAVOLA SPINALE

1

2

3

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COLLARE CERVICALE

FERMACAPO

RAGNO

1

2

3

TAVOLA SPINALE4

possibilità

di trasportare il paziente

in posizione verticale

(per farlo scendere ad esempio

da un dirupo)

e di ruotarlo di 90°,

se dovesse ad esempio vomitare

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IL PAZIENTE TRAUMATIZZATO VIENE TRASFERITO

NELLA DIAGNOSTICA DI PRONTO SOCCORSO

CON L’AUSILIO DELL’ASSE SPINALE

NEL CASO IN CUI SI SOSPETTA UNA LESIONE DEL RACHIDE O

DEL TORACE

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PERMETTONO DI POTER ASSUMERE,

ANCHE SE NON RIMOSSE

( per non provocare ulteriori danni al paziente durante lo

spostamento sul tavolo radiologico ),

RADIOGRAMMI DI QUALITA’ ACCETTABILE

LE SPINALI DI ULTIMA GENERAZIONE

SONO DI MATERIALE

RADIOTRASPARENTE

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VA PRESTATA PARTICOLARE ATTENZIONE

NELLO SPOSTARE SUL TAVOLO RADIOLOGICO

IL PAZIENTE POLITRAUMATIZZATO

SISTEMANDOLO SENZA IMPORGLI POSIZIONI

OBBLIGATE

ED EVITANDO BRUSCHI MOVIMENTI,

CHE

POTREBBERO ULTERIORMENTE AGGRAVARE

IL SUO STATO

VANNO IMPIEGATI SISTEMI DI TRASFERIMENTO NO-LIFT( ROLLER ) CHE PERMETTONO IL TRAFERIMENTO

DEL PAZIENTE DAL BARELLINO AL TAVOLO RADIOLOGICO

SENZA SOLLEVARLO

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1

FASI PER IL CORRETTO TRAFERIMENTO

DEL PAZIENTE DAL BARELLINO AL TAVOLO

RADIOLOGICO MEDIANTE DISPOSITIVO “NO-LIFT”

2

3

4 5

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COMPITO DEL TSRM E’ QUELLO DI FORNIRE

ALLO SPECIALISTA RADIOLOGO

TUTTE LE INFORMAZIONI UTILI

( DAL PUNTO DI VISTA ICONOGRAFICO )

INERENTI LA REGIONE ANATOMICA IN ESAME

AL FINE DI GIUNGERE

AD UNA CORRETTA DIAGNOSI

AVVALENDOSI, A TALE SCOPO, DI TUTTO IL

MATERIALE PRESENTE NELLA DIAGNOSTICA

( CUNEI, CUSCINI, SACCHI DI SABBIA, ECC. )

E FACENDO RICORSO ALLA PROPRIA INVENTIVA

PER COMPENSARE LE DIFFICOLTA’ NELL’ ESEGUIRE UN

CORRETTO POSIZIONAMENTO, DOVUTE

ALLE CONDIZIONI CRITICHE DEL PAZIENTE