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1ForumPA 2007, Innovazione&Salute, 21 Maggio 2007

Sistema Informativo Socio Sanitario e Reti di Patologia

Claudio BerettaDirezione Generale Sanità – Regione Lombardia

ForumPA 2007 Innovazione&&Salute

Situazione ed evoluzione delFascicolo Sanitario Elettronico

in Lombardia


Agenda

1. Lombardy HealthCare system

2. CRS - SISS project overview

3. Current situation of CRS - SISS

4. Our idea of EPR

5. Pathology Network


Lombardy Health System

* 2006 data

9.300.000 Citizens~ 160.000 Healthcare employees7.900 GPs and Pediatricians2.540 Pharmacies15 Local Health Authorities212 Public and Private Hospitals983 Public and Private Medical Ambulatories770 Ageing People Shelters16 Billion euro budget for public healthcare (5,0% of GDP)

~ 75% of Healthcare services provided by public providers


Identification and authenticationAuthorization to access the SystemElectronic Signature

Smart Cards features

Citizen

Professional

Identification and authenticationAccess to Public Administration servicesCertification of the “presence” of the Citizen (through authentication certificate)

Security and Privacy

NetLink file system


SingleSignOn User Management

PSE

SSOServer

Base DatiSicurezza

(SIB)

FRONTEND(Server)

ACL

Servizio WEB

Servizio WEB

PostazioneUtente(Client)

I&A Primaria

I&A Secondaria

Smart card

CredenzialeCertificato di Aut. SecondariaCookie cifrato di Sessione

C.A.

•SOAP/HTTPS (SSL v3)Credenziale (cookie)

Il SISS è Regionale e si affianca ai S.I.A.

Il SISS non è la federazione dei S.I.A.


PC SISS

SISS-Way

LegacyProgram

Servizi SISS

Porta delegata

Sistemi Centrali

Anagrafe Centralizzata

BDA

RepositoryRefertiSISS

Adapter Adapter

Integration Middleware - ICAN

Architettura di collegamento

Sistema InformativoAziendale

HL7 HL7

SISS-WayHL7

HL7Extranet SISS

Extranet SISS

Servizi SISS Porta Applicativa

SISS-Way

HL7

ForumPA 2007, Innovazione&Salute, 21 Maggio 2007

Tutela Privacy

• Assistiti SSR– Informativa e Firma

Consenso informato SISS

• Assistiti No SSR– Informativa e Firma

Consenso specifici

• Lettura e Firma– Autorizzazione per Rete di

Patologia


SISS major servicesPrescription management

Electronic prescription: drugs and services coding, control, digital signature, storage, display.

Healthcare document managementOutpatient examination report, Letter of Discharge, Emergency Form: digital signature, notification, display, import in professional’s EPR.Issuing and maintenance of report are in charge of the health care company providing the service

Outpatient booking serviceThrough Unique Regional Call Center or through a software used by GPs and ChemistriesUnique Booking System for all healthcareproviders involved in the Regional System


Document ManagementRegional DataBase

Maintenance of event indexMaintenance of Prescription IndexMaintenance of citizen and professional registerMaintenance of access grant through Single-Sign-OnMaintenance of coding tablesManagement of GPs communication

Hospital Doc. RepositoryDocument managementMaintain the database of signed documentsCommunicates to the Hospital Gate for allowing the SISS to access documentsCan be used also by the Hospital software


Pharmacies GPs

Network Infrastructure

Lombardy Region Central System

Operators

Health CareExtranet

Provider

Hospitals

Citizens

Provider

Citizens

HTTPS

HTTPS


Network Providersthey are the intermediaries between users and the regional trust that are in charge the project implementationthey are selected and certified by the Region

they provide the access to the SISS Network and to the Internet

they install the “front end” software and the “SISS programs” on the operator’s Work Stations

they supply the first level “Help Desk” and the “on site” technical support for the SISS

they are chosen on the market and paid by Hospitals, GPs and Pharmacists


Smart Cards distribution(March 2007)

• Operator Smart Card,55.000 distributed (~90% of public)

• Citizen Smart Card,9.200.000 distributed (100%)

Project results I


CRS-SISS services implementation(April 2007)

Started Starting

Project results II

1 Hospital remaining in Milano 2

9.000.000 Citizens

47.000 Healthcare Professionals

5.600 GPs and Pediatricians (70%)

2.480 Pharmacies (97%)

15 Local Healthcare Authorities

175 Public Healthcare Structures

4 private Healthcare Structures (private are starting in 2007)

Extension completed for public HC structures


Project results III

2.000.000

2.500.000

3.000.000

3.500.000

4.000.000

4.500.000

5.000.000

5.500.000

feb-06

mar-06

apr-0

6

mag-06

giu-06

lug-06

ago-06

set-0

6

ott-06

nov-06

dic-06

gen-07

Mese

Num

ero

Tran

sazi

oni S

ISS

SISS Transactions per Month

Health Document stored per month: 0,5 mil (1 mil in mid 2008)*

*Prescriptions NOT included


This chart shows the total amount of services (both medical and administrative) used by health & social care operators in Lombardia who have the “Carta SISS”. The growth in this figure over time must be considered in relation to the gradual diffusion of the System across the region (there are parts of the territory that are not yet fully enabled to use all the available services).

0

20.000.000

40.000.000

60.000.000

80.000.000

100.000.000

120.000.000

140.000.000

160.000.000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

FORECAST

SISS Transactions per year

Project results IV


Fascicolo Sanitario Elettronico

• Il Fascicolo del CRS-SISS permette la gestione della condivisione dei referti fra operatori delle reti di patologia

• L’accesso alle informazioni è riservato agli operatori medici nel rispetto della norma sulla privacy e dei consensi firmati dai cittadini

• Il FSE fornisce gli strumenti per le verifiche di tali criteri di accesso


It gathers and organizes all health documents (referrals, discharge letter)for care aim.It allows the sharing of the medical information among to all the actors who are responsible for the care of the citizens .It has a patient centric structure.It is based on a long time periodIt is the fundamental support for the care of the citizen . It’s open to the citizen.

It contains all Health Data of the citizen

ElectronicPatientRecord

DiagnosticCentres

Continuity of Care

IntegratedHomeCare

Administrationand Control

Hospitals, Local Health UnitsCare Home

GP/Pediatricians

Specialist

PathologyNetwork

EPR: Main characteristics


Item

Fascicolo

Soggetto (Anagrafe)

Profilo Sanitario

Eventi Sanitari

Episodi Di Cura

Dati di dettaglio Anagrafici

Anamnesi Famigliare

Terapie In Atto

Problemi di Salute

Fattori di Rischio

Dati di dettaglio Demografici

Visita 03/01/2006

Radiologia 06/01/2006

Ricovero 02/02/2006

Chirurgia 12/02/2006

Visita 13/03/2006

Pre-ricovero 13/01/2006

Ricovero 02/02/2006

Dimissione 20/02/2006

Follow-up 15/03/2006

Dati di dettaglio Socio-Sanitari

Struttura FSE


Funzionamento FSE

MMG/PLSOspedale

Casa di CuraDiagnostica Specialista

Stato di SaluteDel Paziente

EsitiDiagnostici

EventiSanitari

RefertiVisite Specialistiche

Servizi del FSE

Dati SISS

Sicurezza SISS


L’approccio innovativo si base sulla gestione di documenti strutturati e firmati digitalmente, contenenti informazioni cliniche codificate, definite e condivise dalla comunità dei medici lombardi raggruppati per specialità clinica

L’approccio innovativo si base sulla gestione di documenti strutturati e firmati digitalmente, contenenti informazioni cliniche codificate, definite e condivise dalla comunità dei medici lombardi raggruppati per specialità clinica

Documenti Strutturati


La Rete è una metafora che raffigura la capacità delle strutture sanitarie di lavorare insieme per offrire servizi migliori ed ottenere una maggiore efficienza.

Le Reti di Patologia

Rappresenta un approccio strategico, teso a realizzare il concetto di “reparto virtuale” in cui più attori fisicamente non contigui, contribuiscono nello stesso momento al processo di diagnosi e cura, in cui “girano”le informazioni e non il paziente.


Le Reti di Patologia sono una naturale evoluzione del progetto CRS-SISS finalizzate ad ottimizzare il processo di assistenza.

Reti di Patologia e FSE

Viene così implementato il “Fascicolo Sanitario Elettronico” per la pubblicazione dei documenti e la condivisione dei dati, aumentando la possibilità di utilizzo e analisi dei dati, nel rispetto della privacy del cittadino.


Piattaforma Regionale Reti di Patologia

Insieme di servizi a disposizione per la realizzazione delle Reti di PatologiaDisponibili i servizi “classici” del progetto CRS-SISS: gestione dell’accesso (SSO), Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE) per i referti testuali, comunicazioni ai medici di base, gestione prenotazioni, …Evoluzioni in corso: p.e. gestione dei referti strutturati nel FSE e nei Repository, Centro Servizi, teleconsulto e gestione immagini, Anagrafe dei Contatti, …Realizzazione del progetto CRS-SISS, progettandone l’evoluzione al fine di un sempre più mirato supporto delle Reti e di un sempre maggiore arricchimento dei servizi a disposizione

PRRP


Rete di Patologia

PRRP

CRS- SISS

Applicazione dei Documenti Clinici Strutturati

Gestione Linee Guida

Qualificazione delle Strutture

Teleconsulto

Statistiche

Raccolta del Consenso Informato

Repository Referti Strutturati

Comunicazioni Amministrative

Accesso, autenticazione, firma

Fascicolo sanitario

Repository PDF

Comunicazione Eventi e Referti ai medici di base

Gestione delle Prenotazioni

Livelli di interazione


Le Reti e il CRS-SISSIl CRS-SISS Costituisce l’infrastruttura tecnica e organizzativa su cui si basano le Reti di Patologia fornendo servizi per:

– Connettività;– Sicurezza;– Identificazione;– Firma Digitale.

Il Riuso delle componenti sviluppateGli strumenti già realizzati per il progetto CRS-SISS vengono integrati da altre componenti applicative, dedicate alla gestione dei dati prodotti nelle diverse Reti Tematiche, che potranno a loro volta essere riutilizzate nell’ambito di altri contesti.


FSE, RdP e CRS-SISS

ExtranetSISS

ExtranetSISS

RefertiPorta SISS

Fascicolo Sanitario

Elettronico

Porta SISS

Applicativo di Rete

Linee Guida

Cartelle Clinichedi Specialità

Dominio Centrale

Postazione di Lavoro CRS-SISS

Centro Servizi


Minimum Data Set

• Set di informazioni da condividere

– Quando prendo in carico un paziente di quali informazioni ho bisogno

– Quali informazioni devo mettere a disposizione della Rete


Rete Oncologica Lombarda

• Definizione requisiti– Documento strutturato (Referto, Lettera Dimissione, Teleconsulto)

– Codifiche

• Realizzazione Applicazione– ROL-ASP

• Definizione specifiche di integrazione– Test a Niguarda

• Test procedura e formazione utenti

• Fase sperimentazione– Iniziata il 20 Ottobre


Commissione Oncologica RegionaleCommissione Oncologica Regionale

Steering CommitteeSteering Committee

ENTE ATTUATORE:Fondazione IRCCS

Istituto Nazionale dei Tumoridi Milano

Direzione ScientificaUfficio di Coordinamento

ROL

ENTE ATTUATORE:Fondazione IRCCS

Istituto Nazionale dei Tumoridi Milano

Direzione ScientificaUfficio di Coordinamento

ROL

Coordinamento Patologia a) b) c)..n)

Ente/i

Coordinamento Patologia a) b) c)..n)

Ente/i

Partner TecnologicoLombardia Informatica S.p.A.Partner Tecnologico

Lombardia Informatica S.p.A.

Partner Clinici22 Dipartimenti Oncologici Provinciali

Partner Clinici22 Dipartimenti Oncologici Provinciali

Coordinamento Linee GuidaIstituto Nazionale dei Tumori di MilanoCoordinamento Linee GuidaIstituto Nazionale dei Tumori di Milano

Progetto ROL - Struttura Organizzativa

Partner InformaticiRappresentanza Sistemi Informativi A.O.

Partner InformaticiRappresentanza Sistemi Informativi A.O.

Sviluppo Linee GuidaUniversità di Pavia

Sviluppo Linee GuidaUniversità di Pavia

Standard ICT-medicaliIHE-Italia

Standard ICT-medicaliIHE-Italia

Progetto R O L

Imaging radiologicoImaging radiologico

Analisi appropriatezza e costo/utilità prestazioni

Analisi appropriatezza e costo/utilità prestazioni

Estensione al territorio della condivisione clinica (MMG,ecc)

Estensione al territorio della condivisione clinica (MMG,ecc)

ROL per il supporto alla ricerca avanzata

Banca di Campioni Biologici

ROL per il supporto alla ricerca avanzata

Banca di Campioni Biologici

Evoluzione ROL

Emergenze oncologicheEmergenze oncologiche


Reti in sviluppoEPINETWORK (Rete per l’Epilessia)• Definizione requisiti

–Documento strutturato (Referto, Lettera Dimissione, Teleconsulto)–Scheda di Patologia

MI-SAFE (Rete Cardiologica)• Definizione requisiti

–Minimum Data Set–Codifiche

EUOL (Emergenza Urgenza On Line)• Definizione requisiti • Realizzazione Applicazione prototipale• Implementazione ambiente di test


Reti in fase di avvio• Rete delle Malattie Rare

– In fase di sperimentazione

• Rete Ematologica (REL)– In fase di avvio

• Rete Diabete– In fase di avvio

• Rete Nefrologica– In fase di avvio

• Rete Audiolesi– In fase di avvio

• Rete Pediatria– In fase di avvio


[email protected]

Direzione Generale SanitàRegione Lombardia

via Pola 9 – 20124 Milano - ITALY

www.crs.lombardia.it

Grazie per l’attenzione

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