La gestione del rischio nella terapia farmacologicain ospedale e a domicilio

Dr. Giovanni Berti

FIRMA DIGITALE

ADT (Accettazione Dimissione Trasferimento)

REGISTRO OPERATORIO

CARTELLA CLINICA INFORMATIZZATA

PRESCRIZIONE INFORMATIZZATA

MAGAZZINI DI REPARTO

PRONTO SOCCORSO

FASCICOLO DEL PAZIENTE

TELEMEDICINA

La progettualità aziendale

WI FI: ospedale senza fili

Sistema Informativo territoriale

LA TERAPIA FARMACOLOGICAINFORMATIZZATA PER RIDURRE IL

RISCHIO DI ERRORI

IL PAZIENTE IN ADI: UN APPROCCIO

MULTIPROFESSIONALE PER LA GESTIONE

DEL RISCHIO

LA GESTIONE DEL RISCHIORISCHIO NELLA

TERAPIA FARMACOLOGICA IN OSPEDALE E

A DOMICILIO

Le origini…

Il problema: gli errori di terapia

Gli eventi avversi (EA) variano dal 3,7% al 16%

Eventi avversi prevedibili variano tra 35% e 58% sul totale degli EA

La mortalità varia dal 4,9% al 15%

Errori di terapia farmacologica si presentano per un numero di ricoverati che va da 4% al 14% (Leape et al. 1991)

Eventi avversi si riscontrano nel 16% dei ricoveri

Il 51% erano “altamente prevenibili” (Wilson et al. 1995)

(Kohn et al., 1999; Davis et al., 2001; Vincent et al., 2001)(Kohn et al., 1999; Davis et al., 2001; Vincent et al., 2001)

E non solo…anche quando le 5 G sono rispettate, in pazienti che assumonocontemporaneamente più farmaci c’è sempre il rischio di interazioni!!!

PATIENT SAFETYGiusta dose

Giusta via somministrazione

Giusto farmaco

Giusto tempo

Giusto paziente

Il problema: gli errori di terapia

Quali soluzioni?

OSPEDALE

informatica

TERRITORIO

informazione

multiprofessionalità

SICUREZZA

La soluzione in OSPEDALE: informatizzazione

Ridisegnare il processo

prima

dopo

Somministrazione e Prescrizione Informatizzata della Terapia

Approccio multiprofessionale

infermiere

medico

direzione sanitariainformatico

PAZIENTEfarmacista ospedaliero

Tablet PC e antenne wi-fi

Configurazioni

Software

Web Services

Integrazioni:

• Cartella Clinica Informatizzata

• Magazzini Informatizzati di reparto/sala operatoria

• Fascicolo paziente

SomministrazionePRescrizioneINformatizzata della Terapia

SomministrazionePRescrizioneINformatizzata della Terapia

SomministrazionePRescrizioneINformatizzata della Terapia

interazioni

Metodo

estensione ad altri 3 reparti entro fine anno, a tutto il P.O. di Oderzo

SomministrazionePRescrizioneINformatizzata della Terapia

FMEA Failure Method and Effect Analysis

L’INDICE di RISCHIO si è ridotto del 50% nel suo complesso

Risultato

Prossimi passi

l’analisi dell’indice di rischio

…e a domicilio?

• soggetto di età avanzata o molto avanzata • cronicamente affetto da patologie multiple • con stato di salute instabile • frequentemente disabile • frequentemente in politerapia• gli effetti dell’invecchiamento e delle malattie sono spesso complicati da problematiche di tipo socio-economico

…e a domicilio?

Anziano fragile

Linee Guida VMD sull’Utilizzazione della Valutazione Multidimensionale per l'Anziano Fragile nella Rete dei Servizi di Assistenza Continuativa – 2001.

età media 79,6

n. farmaci/paziente 5,72

n. patologie/paziente 2,5

Ridisegnare il processo

Progetto farmaci a domicilio

offrire al paziente un programma assistenziale completo anche della gestione della terapia farmacologica a domicilio

farmacistamonitorare l’appropriatezza delle prescrizioni

infermiere

monitorare l’utilizzo del farmaco a domicilio, evitando usi impropri, accumuli e sprechi

produrre risparmi

Approccio multiprofessionale

PAZIENTE

Distretto

Medico MG

InfermiereFarmacista Osp.

• controlla che le prescrizioni siano corrette

• prepara i farmaci per il paziente in ADI (pacchetto nominativo)

• consegna solo i farmaci prescritti e in quantità limitate

• produce dei risparmi

• produce un’analisi delle interazioni tra farmaci e contatta il MMG

Le attività

È apparso evidente che la revisione del piano terapeutico da parte del farmacista può aumentare la probabilità di riconoscere gli errori e quindi ridurne l’incidenza. (Lesar, JAMA 1997)

Il farmacista

report inviati

pazienti monitorati

medici contattati

74

106

29

banca dati del Sistema di Informazione Clinica Computerizzata edito da Micromedex®, un’azienda americana che pubblica database e strumenti di supporto per l’attività scientifica pensati per rispondere alle esigenze pratiche degli operatori sanitari. I contenuti di ciascun

database sono il risultato di un processo editoriale svolto da un Editorial Board internazionale a garanzia della totale indipendenza e attendibilità scientifica dei contenuti (Evidence Based Medicine).

Analisi delle interazioni

L’informazione al Medico MG

L’informazione al Medico MG

• Il 93% delle unità posologiche viene erogato per via ospedaliera

• Il 92% delle prescrizioni rientra nel Prontuario Terapeutico Aziendale

• Le interazioni aumentano sensibilmente con il numero di farmaci assunti

0,10,3

1,00,6

2,2

3,3

2,0

0,7

0

1

2

3

4

da 2 a 4 farmaci (40 pazienti)

da 5 a 7 farmaci (40 pazienti)

da 8 a 10 farmaci (21 pazienti)

da 11 a 15 farmaci (3 pazienti)

interazioni MAGGIORI

interazioni moderate

Risultati

Progetto farmaci a domicilio

ma il paziente…

assume i farmaci prescritti?

li assume nei modi, nei tempi e nelle quantità prescritte?

di sua iniziativa assume anche altri farmaci?

i farmaci sono correttamente conservati?

… e il paziente?

… e il paziente?

…il desiderio di assumere farmaci è la caratteristica che distingue l’uomo dagli altri animali (William Osler)

In realtà, l’uomo ha il desiderio di assumere farmaci, ma soprattutto di testa propria!

Il 25-30% dei pazienti anziani sbaglia l’assunzione

Il 28% di tutti gli accessi ospedalieri della popolazione anziana è da imputare alla non compliance ai farmaci e ad eventi avversi.

(American Medical Directors Association)

almeno 8-9 confezioni “a rischio” per famiglia (28%)…

… e il paziente?

INDAGINE “FARMACI A CASA”(1994, Scuola infermieri professionali, Motta di Livenza)

26 famiglie

780 confezioni di farmaci

Confezioni poco chiare

4,5 persone/famiglia, il 6% anziani

30 confezioni/famiglia

82 (10,4%)

di cui 6 confezioni/famiglia in uso

Confezioni scadute 29 (5%)

manca il foglietto, confezioni aperte, …

Confezioni con scadenza vicina (2-3 mesi)

94 (16,5%)

Confezioni senza data di scadenza

13 (2,3%)

L’infermiere consegna i farmaci a domicilio e

• fa piazza pulita di tutto quello che non c’entra

• guida all’assunzione corretta dei farmaci (foglio terapia)

• verifica (a posteriori) il rispetto della posologia vigilando su

eventuali accumuli o carenze

di farmaco

• verifica la corretta

conservazione dei farmaci

L’informazione al paziente

29.11.0660 cp1/2 cp alla sera

RisperdalRisperidone 2mg compresse

FV61607

Prossima consegna

QuantitàconsegnataPosologiaFarmaco

27.08.061 fl8+6+8 uifrigo

HumalogInsulina lisproflaconi

FS82961

08.09.0640 cp1 cp ore 20HalcionTriazolam 0.25mg compresse

FS37710

29.08.062 fl2 misurini alla sera

NormaseLattulosio sciroppoFS23820

27.08.0628 cp1cp ore 8NaprileneEnalapril 20mg compresse

FS46080

29.08.0630 cp1 cp ore 12LanoxinDigossina 0.125mg compresse

FS11804

29.08.062 fl20 + 20 gocce al giorno

IdroplurivitComplesso vitaminico gocce

FS13754

L’infermiere

INDAGINE DI CUSTOMER SATISFACTION(campione: 25 famiglie)

Come valuta la qualità del servizio?

Come valuta la disponibilità del personale infermieristico?

È soddisfatto delle modalità di consegna?

Si sono verificati disagi particolari nella fornitura?

Ha ricevuto informazioni corrette dal medico di base?

Ha ricevuto infromazioni corrette dall’infermiere?

La qualità percepita

60% ottima 40% buona

76% ottima 24% buona

60% molto 40% soddisfatto

4% Sì (1 caso) 96% No

68% Sì 32% No

92% Sì 8% No

Le risorse necessarie

Valutazione dei costi del personale

“Working together, we can identify real and potential problems, seek workable solutions, and be proactive in our approach to providing safe patient care”

Michael CohenPresident, Institute for Safe Medication Practices

Grazie

Doctors v. Gun Owners joke

“Not everyone has a gun, but just about averyone hasat least one doctor”

Number of physician in US 700.000

Accidental deaths causedby physician/year

120.000

Accidental deaths per physician

0,171

(U.S. Dept. of Health & Human Services)

Number of gun in the US 80.000.000

Number of accidental gundeaths/year

1.500

Accidental deaths per gunowner

0.0000188

Statistically, doctorsare approximately9.000 timesmore dangerousthan gun owners