1. IL GOMITO INSTABILE Patologie muscolo-tendinee Ivan Tami MMM 2014 Mendrisio, 22.05.2014

2. IL GOMITO INSTABILE Le patologie muscolo-tendinee Ivan Tami Mendrisio Medical Meeting Mendrisio, 22 maggio 2014 3. Quali stutture contribuiscono alla stabilit di un gomito? 4. e come ripararle! 5. Anatomia & Esame clinico rrrrrrrrr Capitulum humeri Epicondilo Epitroclea Troclea Processo coronoideo Incisura radiale Capitello radiale 6. Anatomia & Esame clinico Capitello Collo Olecrano Incisura trocleare 7. Anatomia & Esame clinico rrrrrrrrr Art. omero-radiale Art. omero-ulnare 8. Anatomia & Esame clinico rrrrrrrrr Art. radio-ulnare prossimale 9. Art. radio-ulnare prossimale Art. radio-ulnare distale Anatomia & Esame clinico 10. ROM E/F 0-0- 145 (0-30-130) Deficit di estensione meglio tollerato che quello di flessione! Anatomia & Esame clinico 11. J. S. Sojbjerg (1996) 50% ROM = 20% funzione braccio B. F. Morrey (1993) ROM 0-30-130 Deficit di estensione meglio tollerato che quello di flessione! Anatomia & Esame clinico 12. ROM E/F 0-0- 145 (0-30-130) J. S. Sojbjerg (1996) 50% ROM = 20% funzione braccio B. F. Morrey (1993) ROM 0-30-130 Deficit di estensione meglio tollerato che quello di flessione! Anatomia & Esame clinico 13. ROM S/P 85-0-75 (30-0-50) Anatomia & Esame clinico 14. Morrey, 1ACES, Madrid, 2013 Articolazione -olecrano -capitello radiale -coronoide Legamenti -LCU -LCUL 15. Articolaz. 55 30 80 35 LCU - 30 - 55 LCUL 15 - 10 - Capsula anteriore 30 40 10 10 Est / Varo Est / Valg Fle / Varo Fle / Valg Morrey, An; Am J Sp Med, 1983 % 16. Morrey, 1ACES, Madrid, 2013 Articolazione 50% Legamenti 50% 17. Classificazione secondo SchatzerTrasversa Trasversa-impattata Obliqua Pluriframmentaria Obliqua-distale Frattura con lussazione Olecrano 18. Classificazione secondo SchatzerTrasversa Trasversa-impattata Obliqua Pluriframmentaria Obliqua-distale Frattura con lussazione Olecrano: -non essenziale -se ne pu togliere il 50% Morrey, CORR, 1982 Olecrano 19. MASON Capitello radiale 20. Capitello radiale 21. Capitello radiale Capitello radiale: -stress in valgo -non essenziale se LCU intatto Morrey, CORR, 1981 Jesen, PhD Thesis, 2003 22. Capitello radiale 23. Resezione vs Protesi Attenzione instabilit postero- laterale! Schneeberger et al., 2004 Capitello radiale 24. Coronoide 25. Gomito ridotto e centrato, coronoideo fissato! Coronoide 26. Tipo IV obliqua Se legamenti intatti: - fx obliqua stabile - fx tipo II stabile, se capitello radiale intatto - fx tipo II instabile, se capitello radiale fratturato - fx tipo III instabile Jeon et al., JBJS, Br, 2011 Coronoide 27. Legamento collaterale ulnare 28. Legamento collaterale ulnare 29. Legamento collaterale ulnare 30. LCU: -guarisce sempre se art. omero-ulnare congruente -di solito asintomatico! Jossephsen al., 1988 Sheppard e al., 1989 Legamento collaterale ulnare 31. Legamento collaterale ulnare 32. Legamento collaterale ulnare 33. Legamento collaterale ulnare 34. Legamento collaterale ulnare 35. Legamento collaterale ulnare laterale 36. Legamento collaterale ulnare laterale 37. LCUL: Importante per stabilit postero-laterale (flessione 60) O'Driscoll and Morrey, JBJS, 1990 Legamento collaterale ulnare laterale 38. Legamento collaterale ulnare laterale 39. Morrey, 1ACES, Madrid, 2013 Articolazione 50% olecrano capitello radiale se LCU lesionato 50% coronoide art. omero-ulnare congruente Legamenti LCUL > LCU Riassumendo... 40. Articolaz. 55 30 80 35 LCU - 30 - 55 LCUL 15 - 10 - Capsula anteriore 30 40 10 10 Est / Varo Est / Valg Fle / Varo Fle / Valg Morrey, An; Am J Sp Med, 1983 % 41. Instabilit posttraumatica 42. Lussazione: URGENZA!! Riduzione Instabilit 43. Instabilit: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury) 44. - Lussazione con lesioni capsulo legamentose - Frattura capitello radiale - Frattura processo coronoideo Instabilit: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury) Instabilit rotatoria postero-laterale 45. Instabilit: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury) Lesione LCU e LCUL Fx coronoide Fx capitello 46. - Lussazione - riduzione - ricostruzione legamenti (LCUL!!) - Frattura capitello radiale - osteosintesi - protesi - Frattura processo coronoideo - osteosintesi Instabilit: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury) 47. - Prognosi: - instabilit persistente - artrosi precoce Instabilit: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury) Hotchkiss, in Rockwood and Green`s, Fractures in Adults, 1996 48. Instabilit: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury) 49. Instabilit: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury) 50. Instabilit: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury) Sinistro e destro! 51. Trattamento postoperatorio - Immobilizzazione: - tutore statico 10 giorni - ortesi dinamica - 1-3 settimana E/F 0-20-100 - 4-6 settimana E/F 0-0-130 - Fisioterapia: - attiva-assistita dalla 4 settimana - carico progressivo dalla 7 settimana Instabilit: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury) 52. Instabilit: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury) 53. Gomito instabile dopo lussazione 1) Stabilizzare articolazione - capitello radiale - coronoide - olecrano 2) Ricostruzione legamenti LCUL > LCU Take home message... 54. Conseguenze di un gomito instabile? 55. Neuropatia del nervo ulnare 56. Nervo ulnare Sindrome del tunnel cubitale 57. Nervo ulnare Sindrome del tunnel cubitale 58. Nervo ulnare Sindrome del tunnel cubitale 59. Decompressione endoscopica Dr. R. Hoffmann, 2005 Tecnica endoscopica Nervo ulnare Sindrome del tunnel cubitale 60. Tendinopatie 61. Tendinopatie da sovraccarico - entesopatie Epicondilopatia omero radiale 62. Tendinopatie da sovraccarico - entesopatie 63. Artrosi & Anchilosi 64. Diagnosi differenziale -Artrofibrosi -Sinovialite -Corpi liberi -Lesioni condrali -Condromatosi - (Artrosi) Diagnosi differenziale -Artrofibrosi -Sinovialite -Corpi liberi -Lesioni condrali -Condromatosi - (Artrosi) Diagnosi differenziale -Artrofibrosi -Sinovialite -Corpi liberi -Lesioni condrali -Condromatosi - (Artrosi) Diagnosi differenziale -Artrofibrosi -Sinovialite -Corpi liberi -Lesioni condrali -Condromatosi - (Artrosi) Diagnosi differenziale -Artrofibrosi -Sinovialite -Corpi liberi -Lesioni condrali -Condromatosi - (Artrosi) Diagnosi differenziale -Artrofibrosi -Sinovialite -Corpi liberi -Lesioni condrali -Condromatosi - (Artrosi) Artrosi - anchilosi 65. Artrosi anchilosi: debridement artroscopico e artroplastica 66. Artrosi anchilosi: debridement artroscopico e artroplastica Sinovectomia Release capsula Denervazione Lisciaggi Rimozione corpi liberi Plastica di affossamento olecrano - 67. Artrosi anchilosi: debridement artroscopico e artroplastica 68. Artrosi anchilosi: artrolisi in artroscopia Risultati: - Mobilit - Dolore - Artrosi 69. Artrosi anchilosi: protesi 70. Artrosi anchilosi: protesi 71. DIAGNOSI TRATTAMENTO conservativo/chirurgico FIDUCIA 72. COLLABORAZIONE INFORMAZIONE COMUNICAZIONE 73. www. manoegomito.ch info@manoegomito.ch tami@arsortopedica.ch 74. Grazie per l'attenzione!