28/12/2014

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Semeiotica della mammella

Prof. Roberto Caronna

roberto.caronna@uniroma1.it

Sapienza Università di RomaDipartimento di Scienze Chirurgiche

UOC Chirurgia Generale NDirettore: Prof. P. Chirletti

Richiami di Anatomia

Ghiandola esocrina di tipo tubulo-alveolare composto

Componente epiteliale (lobuli e dotti)

Componente stromale(tessuto adiposo e tessuto connettivo)

La ghiandola nel suo insiemeè costituita da 15-18 lobi,ognuno dei quali contiene più lobuli. Ogni

lobo è provvisto di un dotto galattoforo principale che si apre

a livello del capezzolo

ArteriosaMammaria interna

Mammaria esterna

Scapolare inferiore

Acromiotoracica

Intercostali

Venosa

Rete superficiale tributaria di:

Giugulare esterna

Cefalica

Rete sottocutanea addominale

Rete profonda tributaria di:

Mammarie interne ed esterne

Epigastriche superiori

Toraco-epigastriche

Vascolarizzazione della mammella

Drenaggio linfatico della mammella

Rete linfatica superficiale

Raccoglie la linfa di buona parte della mammella e drena nel cavo ascellare, decorrendo nel tessuto sottocutaneo.

Rete linfatica profonda

Raccoglie la linfa degli stratiposteriori della mammella.

Drena nel cavo ascellare, decorre nella fascia del grande pettorale e

fra i muscoli grande e piccolo pettorale (linfonodo di Rotter).

Alcuni raggiungono la catena mammaria interna.

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Drenaggio linfatico della mammella

quadranti

Modificazioni della ghiandola mammariain rapporto al ciclo mestruale

Le modificazioni della ghiandola in fasepremestruale (vasodilatazione, turgore)

possono ostacolare l’ esame clinico

Il momento migliore per eseguire l’ esame clinico nelle donne in etàpremenopausale è fra 5 e 10 gg.

dall’ inizio delle mestruazioni

Semeiotica della mammella:

AnamnesiRischio relativo (Odds Ratio) di cancro della mammellanel range di età 20-44 anni (2080 casi studiati)

Parenti di primo gradomadre 3.1sorella 3.12 o più parenti 6.8

Parenti di secondo gradononna materna 1.4nonna paterna 1.62 o più 2.2

ispezione palpazione

Ispezione

Semeiotica della mammella: esame obiettivo

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Semeiotica della mammella: esame obiettivo

Ispezione: simmetria

Cancro della mammella dx

Semeiotica della mammella: esame obiettivo

Ispezione: conformazione generale

Forma: coniche, pendule …Volume: ipotrofiche, ipertrofiche

Mammelle ipertrofiche nell’uomo: ginecomastia

Semeiotica della mammella: esame obiettivo

Ispezione: simmetria

Simmetriche oppure

Asimmetriche: per la presenza di…prevalenza/ipotrofia del lato…ulcerazionecicatricetumefazione…

LocalizzataDiffusa

Semeiotica della mammella: esame obiettivo

Ispezione: simmetria

formadimensioni

Semeiotica della mammella: esame obiettivo

Ispezione: cuteCute di aspetto: roseo,

oppure iperemica, reticoli venosi, ectasie venose,ulcerazioni,retrazioni,a “buccia di arancia” (edematosa)

… in corrispondenza del quadrante …. della mammella dx/sn….

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Cute eritematosa

Ascesso della mammella

Cute eritematosa

Cute eritematosa

Carcinoma infiammatorio della mammella

Ectasie venose o reticoli venosi

Fibroadenoma gigante

Lesione ulcerose dalla cute:

sedeformadimensionimargini: a stampo, a scodella, a scalino, eversi, introflessi,

sottominati.fondo: liscio, granuloso, vegetantemateriale secreto: siero, sangue, pusaspetto della cute

circostante: normale, iperemica, cianotica, necrotica…

Retrazione della cute

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Retrazione della cute

A “buccia di arancia”

Semeiotica della mammella: esame obiettivo

Ispezione: areola e capezzoloSimmetrici, estroflessioppure

Retrazioni: asimmetriche, fisse/mobili

Eczemi

Erosioni

Capezzoli soprannumerari (1%) (politelia)

Retrazione del capezzolo

Ispezione: areola e capezzolo

Eczema con erosione

Ispezione: areola e capezzolo

Malattia di PagetIspezione: areola e capezzolo

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Cisti sebacea profonda Cisti sebacee superficiali

Ispezione: areola e capezzoloIspezione: areola e capezzolo

Secrezioni

Modalità (spontanea – provocata)

Aspetto (ematico, sieroematico, purulento....)

Provenienza (monoorifiziale -pluriorifiziale)

Secrezione lattescente

Ispezione: areola e capezzolo Ispezione: areola e capezzolo

Secrezione sierosa

Secrezione sebacea

Secrezione ematica

Ispezione: areola e capezzolo

pluriorifiziale

Semeiotica della mammella: esame obiettivo

Palpazione della mammella

GhiandolaConsistenza: soffice, omogenea

oppure

dura

disomogenea per la presenza di nodulo/noduli …

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Palpazione della mammella

Nodulo:

numero: singolo/multipli

Sede: quadrante, areola

Dimensioni: … cm

Forma: ovale, tondeggiante

Superficie: liscia, irregolare

Limiti: netti, indistinti,

Consistenza: dura, molle, fibrosa, teso-elastica, duro-elastica

Mobilità: mobile sui piani profondi, fissa sui piani sottostanti

(muscolo pettorale contratto o rilasciato)

Dolorabilità: modesta, intensa o nulla

Infiltrante/non infiltrante la cute

Palpazione della mammella Palpazione della mammella

Retrazione cutanea in corrispondenza di un nodulo palpabile

Spremitura del capezzoloper la ricerca di

secrezioni provocate

Palpazione della mammellaSemeiotica della mammella: esame obiettivo

Palpazione delle stazioni linfatiche

Stazioni linfonodaliascellari-sovraclaveari

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Raramente il coinvolgimento linfonodale è già visile alla ispezione Palpazione delle stazioni linfatiche

Palpazione delle stazioni linfaticheSemeiotica della mammella: esami strumentali

�Ecografia

�Mammografia

� Risonanza magnetica

�Galattografia

�Agoaspirato – Es.Citologico

In presenza o nel sospetto di lesione maligna, per stadiazione

�Rx torace - scheletro�Scintigrafia ossea�Tomografia Computerizzata (TC)�PET-FDG

EcografiaEcografia

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Mammografia

Mammografia

Proiezione obliqua

Mammografia

Proiezione assiale

Ecografia + mammografia

Agoaspirato di un nodulo mammario