07.11.22 La Semeiotica Psichiatrica

5/10/2018 07.11.22 La Semeiotica Psichiatrica - slidepdf.com

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Corso sulla Relazione medico

paziente. Per il Miglioramento della

“comunicazione” e “relazione” delMedico

• Maurizio Massarini e Giovanni

Sverzellati

• Scuola di Psicoterapia S.M.I.P.I- Bologna

• di indirizzo strategico-sistemico.



Psicopatologia e diagnostica clinica – 1^ parte – a

cura del dr. Maurizio Massarini

• Curriculum formativo: laureato nel 1975 e specializzatosi in neurologia nel 1979

• Corsi di docenza e tutor per i laureandi in medicina e gli specializzandi in neurologia pressola cl. Malattie nervose e mentali di Pavia dal 1975 al 1979 su : semeiotica psichiatrica eneurologica e su tematiche specifiche neuropatol.(malattie rare).

• Consegue idoneità psichiatrica nel 1979 e 1980 come assistente e aiuto poi presso i servizi

territoriali della USL di Codogno (LO) e ivi esercita sino al 1982

• Dal 1983 libero professionista come neuropsichiatra e psicoterapeuta e convenz. ASL diPiacenza per la Med. Gen.

• Dal 1983 Formatore per la Regione emilia romagna in MG.• Dal 1992 docente e organizzatore a corsi per i MMG e gli psichiatri ASL di Piacenza.• Dal 1993 iscritto nell’elenco degli psicoterapeuti dell’Ordine dei Medici di Piacenza

• Dal 1999 Componente commissione regione EMILIA per il progetto Psichiatria e Medicinadi Base.

• Nel 1999 conseguito diploma di psicoterapeuta presso la SMIPI• Dal 2001 Vice presidente SMIPI - Soc. medica ital. di psicoterapia ed ipnosi.• Dal 2001/02 docente coordinatore per i medici del biennio format. In regione di med.

Generale sul tema “La Relazione medico paziente e la Comunicazione”.• Dal 2003 referee per i crediti formativi (E.C.M.) per la stessa SMIPI.

• Autore e co autore di diverse pubblicazioni su tematiche neurologiche psichiatriche epsicoterapeutiche da ultimo su ipnosi preoperatoria e videoformazione.



La Semeiotica psichiatrica

I Segni del paziente : tra il concetto di sintomo (quello che cifornisce il pt.) e quello di segno (rilevabile oggettivamente

dal medico o dallo psicologo)E’ difficile parlare di “Segni” senza fare riferimento ad una forma

morbosa.

La differenza tra l’obiettivita’ della semeiotica medica (ispezione,auscultaz., palpaz., percussione, a quella psico. In cui nonresta che il colloquio (attraverso l’uso della parola) . Le suecaratteristiche da osservare sono:

1. Il contesto ambientale in cui avviene

2. Presenza di 1 o più operatori

3. Presenza o meno dei familiari

4. Adattamento alla tipologia del pt.

5. Obiettivi,tempi (30-60’?)

6. Osservare: vissuti,comportam., comunic.verbale e non



I Problemi specifici della terminologia

psichiatrica

1. La confusione dei termini: alcuni fanno parte di terminologie

extra-psic.( ex.: manie,depress.,paranoia, ossessione e

delirio)

2. Livello degli indicatori di malattia (quasi impossibile

distinguere elementi connessi al processo morboso)

3. Valore reale e valore simbolico.(tra diagnostica e

interpretaz.)

I dettagli osservati nei singoli segni hanno scarsaimportanza se non nel contesto dell’esame psichico. e

con la loro combinazione diventano Segni Clinici .



L’esame obiettivo psichiatrico

Osservazione

• aspetto: età,peso, altezza,età apparente.Pelle,Capelli,unghie, denti e barba.

• abbigliamento, esteriorità: vestiario e pulizia,ordine e

ricercatezze o trascuratezze eccessive.

• Mimica: espressioni del volto, sguardo, movimenti abnormi .

• Attività motoria: ipo o iperattività, posture e andature

abnormi,movimenti involontari.

• Linguaggio: verbale, grafico e gestuale.

• Comportamento: generale, verso il medico, verso i familiari,

verso le persone in genere.



Blade Runner- film

• Ovvero come NON condurre un colloquio

anche per salvarsi la …vita.

http://var/www/apps/conversion/current/tmp/scratch23727/Blade%20R%20Test.avi

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Mini Mental Status Examination (Kaplan & Sadock, 1989)

• A. Descrizione generale (aspetto, comportamento ed attività

psicomotoria, linguaggio,atteggiamento nei confronti del medico

• B. Umore, sentimenti e affettività (umore, affettività espressaeadeguatezza)

• C. Disturbi dispercettivi: allucinazioni e

illusioni.Depersonalizzazione e derealizzazione.

• D. Pensiero : Forma e contenuto del pensiero

• E. Sensorio e funzioni cognitive: Vigilanza e funzionie cognitive (vigilanza, orientamento, concentrazione, memoria e

cultura ed intelligenza)

• F. Giudizio ( giudizio sociale, Test di giudizio)

• G. “Insight”: nessuna coscienza di malattia, lieve consapevolezza e

allo stesso tempo coscienza di malattia ma attribuzione di essa a

fattori esterni, attribuzione della malattia a qualcosa di

sconosciuto, consapevolezza a livello intellettivo, vero insight

emotivo.

• H. Attendibilità (Reliability)



ANAMNESI PSICHIATRICA

e sue finalità

• Fa parte del colloquio, è un processo complesso e articolato che

su diversi livelli di conoscenza. Non è facile da sintetizzare (…da

“Cassano”)

• Indagando sul ciclo vitale: ………….Storia narrativa:

• 0 anni: gestaz. E parto ………….storia familiare

• 0-3 anni: prima infanzia…………familiare prescolare

• 3-11 anni: seconda infanzia…….familiare-scolare

• 11-14: tarda infanzia……………,familiare scolare lavorativa

• 14-18: pubertà/adolescenza…….familiare-scolare-

lavorativa-affettiva• > 21: maturità: fam.-lavorat.-coniugale

• > 50: anzianità: “” “” “” “”

• > 70: vecchiaia: fam.- coniugale



Differenze tra le anamnesi Med. e Psi.

• Anamnesi Medica: in 3 fasi :

1. Anamnesi

2. Es. obiet.somat.

3. Indagini di laborat.

• Anamnesi psichiat.: 4 fasi:

1. e 2 :Anamnesi e status psichico(es.obiet.)

Es.obiet. Somat.(3^ fase) e indag. Laborat.(4^)

Nell’anam. Psi. Esiste un piano non verbale

utilizzato e indagato



Selezione delle informaz. e ricerca di

omogeneità nella raccolta dei dati anamnestici

ANAMNESI MEDICA: / Orientam. D’indagine in psichiatry

• familiare, fisiologica, 1.fenomenol.,antropoanalitico• patologica somatica 2. psicodinamico,psicobiolog.

ANAMNESI PSICHIATRICA: 3. socio-genetico e -relazionale

• psicologica,

• psicopatologica,• episodio attuale

La Relazione Medico-paziente

La componente dell’agito verbale e NON (paraverbale, simbolico:

complicato?) del medico e del paziente (da Cassano: Tab. 5 p.395 e

video)



Esempio di una comunicazione paraverbale



Fonti e controllo della qualità delle

informazioni in psichiatria

Fonti della raccolta dati in psichiatria:• Il Paziente

• I Familiari

• Documenti clinici

• Amici, conoscenti, colleghi

Il problema della mancanza delle informazioni

e il controllo crociato.

LA registrazione dei dati ( cartelle cartacee,

informatiche, il mini dep)



Modelli diagnostici :

• Diagnosi sindromica• Diagnosi globale

• Diagnosi sec. I criteri psicodiagnostici

• Diagnosi secondo il sistema multiassiale(sec. Il DSM IV, 1994)

• Diagnosi dimensionale



L’Attenzione e la Coscienza

Il disorientamento temporo spaziale e verso le persone

Vedi tab. 1 I termini piu’ usati (pp. 414)

LA CONFUSIONE COME QUADRO ORGANICO O ANCHECOME ESPRESSIONE DI PATOLOGIA PSICHICA

(EX.DISSOCIAZ.o la derealizzazione negli eventi acuti dastress..)

I disturbi di coscienza e il DSM IV:

• delirium,

• i disturbi dissociativi,• amnesia dissociativa, e il disturbo di depersonalizzazione e

dell’identità; (allucinaz.+)

• Disturbo di conversione.

•Disturbo acuto da stress



La percezione

• Le pseudoallucinazioni

• Allucinosi

• Illusione• allucinazione



La memoria

• Sua quantificazione

• Quadri clinici ove è compromessa…



Il Pensiero e i suoi disturbi

SEMEIOTICA DEI DISTURBI FORMALI DEL PENSIERO:

• ACCELERAZIONE

• RALLENTAMENTO

• CONCRETISMO

• DERAGLIAMENTO

• TANGENZIALITA’ • ILLOGICITA’

• BLOCCO

• IMPOVERIMENTO

• CIRCOSTANZIALITA’

• PERSEVERAZIONE

• DISTRAIBILITA’

• ASSOCIAZIONI PER ASSONANZA

• NEOLOGISMO

• PENSIERO IPERINCLUSIVO

• DISORGANIZZAZIONE



Il contenuto dei Deliri

Delirio di :

• Riferimento• Influenzamento

• Persecuzione

• Di colpa, indegnità e rovina• Di negazione ( o nichilismo)

• Di grandezza

• Erotico ( o erotomane)

• Di gelosia

• Mistico

• ipocondriaco



Quadri clinici della depersonalizzazione

• Disturbi neurologici: Epilessia,emicrania, tumori cerebrali,malattie

cerebrovascolari,traumi encefalici, encefaliti,paralisi progressiva,m. dialzheimer e di Huntington,degenerazione spinocerebellare.

• Disturbi tossici e metabolici:ipoglicemia, ipoparatiroidismo,

avvelenamento da CO, botulismo, ipotiroidismo, iperventilazione.

• Disturbi psichiatrici idiopatici: Schizofrenia, Mania, Depressione,

isteria, ansia, DOC, disturbi di personalita’, nei pt. Fobico ansiosi.

• Soggetti “normali”: “esaurimento”, noia, privazione sensoriale, shock

emotivo.

• Emidepersonalizzazione: lesioni focali del SNC ad ex. Lesioni parietali

dx.



Idee ossessive, idee dominanti, idee prevalenti

• Lo spettro dei fenomeni ossessivo-compulsivi (continuum ossessivo)



Affettivita’

• I disturbi dell’Umore:Sentimenti, emozioni e umore.

Confini e caratteristiche dei disturbi dell’umore (rispetto la“normalità”):

• quantitativamente eccessivi

• Nascono al di fuori di una evidente causa ambientale• Indipendenti dagli accadimenti esterni

• La fissità del tono dell’umore.

• La durata

• La qualita’ del vissuto• Sono accompagnati da una miriade di altri sintomi somatici e

cognitivi

• Reattività o Endogenicità

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