CHIRURGIA DELLA MAMMELLA
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CHIRURGIA DELLA MAMMELLA
CARCINOMA DELLA MAMMELLA
Le dimensioni del problema:
La principale causa di morte per le donne < ai 40
Il tumore più frequente nella donna
Una donna su 10 dopo i 50 anni
Incidenza in aumento; mortalità in diminuzione
75-85 (120 dopo i 75 anni) / 100.000 abitanti
Fattori di rischio
Familiarità (BRCA1-2)
Terapia estrogenica sostitutiva
I parto dopo i 35 anni
Nulliparità
No allattamento
Alimentazione ricca in grassi, sedentarietà
Precedente ca mammario
MORTALITA’ IN DIMINUZIONE !!!!!!!!
Diagnosi precoce: screening, maggiore sensibilitàPaziente, maggiore sensibilità MMG
Nuovi farmaci
MORTALITA’ IN DIMINUZIONE MINOR NUMERO DI INTERVENTI DEMOLITIVIMINORE MORBILITA’ PER L’ARTO OMOLATERALE
VOLUME MAMMELLA / VOLUME TUMORE
BUON RISULTATO ESTETICO
INTERVENTICONSERVATIVI
INTERVENTICONSERVATIVI
INTERVENTIDEMOLITIVIINTERVENTIDEMOLITIVI
Ca infiltranti di diametro < 3 cm.
… nella maggior parte dei casi, oggi
n. c. ultimi 5 anni: circa 80%
QUALE CHIRURGIA CONSERVATIVA ?
+ RADIOTERAPIA
Risultato estetico a un anno
B. Fisher: NSABP B-06 NEJM, 2002
RICOSTRUZIONE IMMEDIATA
ESPANSORI + PROTESI
LEMBI MUSCOLO-CUTANEI LIBERI O PEDUNCOLATI
ATTENUA IL PESO DELLA MUTILAZIONE
EVITA UN ULTERIORE TEMPO CHIRURGICO
RICOSTRUZIONE CON ESPANSORI
RICOSTRUZIONE CON LEMBO LIBERO E ANASTOMOSI MICROCHIRURGICA AI VASI ASCELLARI DOPO
SKIN SPARING MASTECTOMY
… no in casi particolari
• Impossibilità o rifiuto a radioterapia • Collagenopatie
• Mammelle di piccolo volume
T > 3 CMTRATTAMENTO STANDARD :
MASTECTOMIA RADICALE MODIFICATACON RICOSTRUZIONE IMMEDIATA
NELLE PAZIENTI MOTIVATE
LINFONODO SENTINELLA
1986: T1N0; pT1 (1.8 cm.) 24N-
Ultimo follow-up: Marzo 2006 N.E.D.
Dissezione ascellareradicale
Biopsia del LnSentinella
RISULTATI
• DEGENZA POSTOPERATORIA: UN GIORNO
• DOLORE POSTOPERATORIO : ASSENTE
• MOTRICITA’ DELL’ARTO : PERFETTAMENTE CONSERVATA
• PARESTESIE DELL’ARTO: NULLE
• RIDUZIONE DELL’ATTIVITA’ LAVORATIVA: NULLA
• LINFEDEMA SECONDARIO: NULLO